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安眠藥中毒43d紅軟基地
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院   周立杰43d紅軟基地
概述43d紅軟基地
鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜和催眠作用，小劑量可使人處于安靜或嗜睡狀態(tài)，大劑量可麻醉全身，包括延腦中樞。43d紅軟基地
安眠藥分類43d紅軟基地
安眠藥：苯二氮卓類：長效類：地西泮（安定）43d紅軟基地
                                    氯硝西泮（氯硝安定）43d紅軟基地
                            中效類：阿普唑侖（佳靜安定）43d紅軟基地
                                    艾司唑侖（舒樂安定）43d紅軟基地
                            短效類：三唑侖43d紅軟基地
                巴比妥鹽類：長效類：巴比妥43d紅軟基地
                                    苯巴比妥43d紅軟基地
                            中效類：戊巴比妥43d紅軟基地
                                    異戊比妥43d紅軟基地
                            短效類：司可巴比妥43d紅軟基地
                                    硫賁妥43d紅軟基地
非巴比妥非苯二氮卓類：水和氯醛43d紅軟基地
吩噻嗪類：奮乃靜，氯丙嗪43d紅軟基地
中毒機(jī)制43d紅軟基地
  鎮(zhèn)靜催眠劑大致可分為巴比妥類和非巴比妥類，較大劑量均能抑制呼吸中樞與血管運(yùn)動(dòng)中樞，導(dǎo)致呼吸，循環(huán)衰竭，尤其是氯丙嗪類，還可直接作用于血管，使血管擴(kuò)張，血壓下降。43d紅軟基地
1 .苯二氮卓類藥理與毒性作用：43d紅軟基地
       苯二氮卓類的中樞神經(jīng)抑制作用與增強(qiáng)r-氨基丁酸（GABA)能神經(jīng)的功能有關(guān)，GABA是一種神經(jīng)傳遞的抑制劑，GABA興奮就出現(xiàn)鎮(zhèn)靜，抗憂慮和橫紋肌松弛作用。43d紅軟基地
2. 巴比妥鹽類藥理與毒性作用：43d紅軟基地
       主要作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，有劑量—效應(yīng)關(guān)系。隨劑量增加，由鎮(zhèn)靜催眠到麻醉，皮層下中樞自上而下，脊髓自下而上受抑，延髓中樞受抑后，出現(xiàn)呼吸抑制和血壓下降。43d紅軟基地
臨床表現(xiàn)43d紅軟基地
1. 苯二氮卓類中毒臨床表現(xiàn)：43d紅軟基地
      （1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制：有嗜睡，眩暈，語無倫次，意識(shí)混淆，共濟(jì)失調(diào)，記憶力減退。如長時(shí)間昏迷，應(yīng)考慮懷疑混合其他中毒或非藥物因素。43d紅軟基地
（2）矛盾性反應(yīng)及其他表現(xiàn)：興奮，憂慮，攻     43d紅軟基地
      擊，敵意行為，躁狂和譫妄。                                   43d紅軟基地
 （3）危重因素及表現(xiàn) ：?jiǎn)渭兊谋蕉�氮卓類過量罕  43d紅軟基地
      見致命，如有以下情況可加重病情。                              43d紅軟基地
      ① 同服其他藥物，如酒精，鴉片，巴比妥，    43d紅軟基地
         氯丙嗪等有協(xié)調(diào)作用，增強(qiáng)苯二氮卓毒性43d紅軟基地
      ② 有系統(tǒng)其他疾病：如COPD.43d紅軟基地
      ③ 老年人或嬰幼兒。43d紅軟基地
2 .巴比妥鹽類中毒臨床表現(xiàn)：43d紅軟基地
 （1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制輕、中度中毒酷似醉酒酩酊狀    43d紅軟基地
     態(tài)，嗜睡，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，語言含糊，思維障礙，43d紅軟基地
     眼震。急性中毒病人可出現(xiàn)進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)43d紅軟基地
     抑制，自嗜睡到昏迷，呼吸呈潮式呼吸，低血43d紅軟基地
     壓，休克，低體溫。43d紅軟基地
 （2）危重指征：昏迷深度，呼吸抑制和心血管功能受  43d紅軟基地
                損程度。 43d紅軟基地
      死因：早期死因：心源性的，如休克，心臟停43d紅軟基地
                      搏。43d紅軟基地
              晚期死因：繼發(fā)于肺部合并癥，如吸入性  43d紅軟基地
                      肺炎或肺水腫。43d紅軟基地
實(shí)驗(yàn)室檢查43d紅軟基地
  （1）尿或胃內(nèi)容物的血藥濃度測(cè)定，明確是否中43d紅軟基地
           毒及 藥物的種類，了解中毒的程度。 43d紅軟基地
 （2）血、尿常規(guī)，血糖，肝，腎功能，血?dú)夥?nbsp;   43d紅軟基地
           析，了解器官受損的情況。  43d紅軟基地
 （3）X線：觀察有無肺水腫，肺部感染。43d紅軟基地
診斷與鑒別診斷43d紅軟基地
    （1）立即確診，明確的服藥史。43d紅軟基地
    （2）鑒別診斷：昏迷與腦血管病相鑒別，抽搐與關(guān)疾病相區(qū)別。43d紅軟基地
治療原則43d紅軟基地
（1）立即洗胃：1：5000高錳酸鉀，或溫水洗胃。43d紅軟基地
   （2）保持呼吸道通暢，吸氧。43d紅軟基地
   （3） 靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充能量和維生素，維持水電解   43d紅軟基地
             質(zhì)平衡，利尿。43d紅軟基地
   （4）應(yīng)用堿性藥，利于巴比妥類排出。43d紅軟基地
   （5）選用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：43d紅軟基地
              1）可拉明，洛貝林興奮呼吸中樞。43d紅軟基地
              2）美解眠 50-100mg 加入5% GS 500ml中靜滴。43d紅軟基地
（6）血壓下降者，用開壓藥。43d紅軟基地
      （7）昏迷或抽搐者，選用脫水劑減輕腦水腫。43d紅軟基地
      （8）選用拮抗劑，安易醒（氟馬西尼）拮抗。43d紅軟基地
      （9）伍用納絡(luò)酮，有助促醒，0.4-0.8 iv 。43d紅軟基地
      （10）保肝對(duì)癥。43d紅軟基地
      （11）血液灌流，血漿置換，促進(jìn)毒物排泄。43d紅軟基地
護(hù)理要點(diǎn)43d紅軟基地
嚴(yán)密觀察病情：意識(shí)狀態(tài)和生命體征的觀察，定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察意識(shí)狀態(tài)及瞳孔的變化，若瞳孔散大，血壓下降，呼吸變淺或不規(guī)則，常提示病情惡化，及時(shí)通知醫(yī)生，并采取急救措施。43d紅軟基地
保持呼吸道通暢，吸氧，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸和窒息。43d紅軟基地
昏迷時(shí)間超過3_5天，可由鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。43d紅軟基地
昏迷病人加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。43d紅軟基地
再見！43d紅軟基地
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