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這是一個關于醫(yī)療安全知識培訓PPT(部分ppt內容已做更新升級)課件模板,主要介紹了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》適用對象、醫(yī)師資格考試制度、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊、醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則、關于考核和培訓、法律責任等內容。取得資格,向所在地縣以上衛(wèi)生行政部門申請注冊 ,取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書經注冊后,按注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務。未經醫(yī)師注冊,取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書,不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動申請個體行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,須經注冊后在醫(yī)療、預防、保健機構中執(zhí)業(yè)5年,申請審批個體開業(yè),未經批準,不得行醫(yī),歡迎點擊下載醫(yī)療安全知識培訓PPT(部分ppt內容已做更新升級)課件模板哦。
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醫(yī)療安全知識培訓
職業(yè)醫(yī)師法
侵權責任法
……
中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法
中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法
1998.6.26 九屆人大第三次常委會通過
1999.5.1 執(zhí)行
共六章:總則、考試和注冊、執(zhí)業(yè)規(guī)則、考核和培訓、法律責任、附則
制定本法的目的——
是明確什么人能當醫(yī)師
一、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》適用對象
二、醫(yī)師資格考試制度
三、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊
四、醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則
五、關于考核和培訓
六、法律責任
一、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》適用對象
范圍:醫(yī)療、預防、保健(專業(yè)醫(yī)務人員)
執(zhí)業(yè)類別(四類):
臨床 中醫(yī)(中醫(yī)、民族醫(yī)[藏、蒙、維]、 中西醫(yī))
口腔 公共衛(wèi)生
醫(yī)師層次(二級) : 執(zhí)業(yè)醫(yī)師
執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師
執(zhí)業(yè)醫(yī)師需持有兩證:《醫(yī)師資格證書》、
《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》
二、醫(yī)師資格考試制度
兩類:執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試
執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試
考試合格:取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格
1、考試組織機構分三級
國家——衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會
省———衛(wèi)生廳醫(yī)師資格考試領導小組
市(地級市及設區(qū)的市)——考點辦公室
2、參考對象及程序:
對象:《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第9條
《衛(wèi)生部令第四號》第11、12條所列
第41、42號適用
考試項目及要求: ①實踐技能考試
②醫(yī)學綜合筆試
程序:《衛(wèi)生部令第四號》第13條
考試提前三個月向社會公布
三、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊
取得資格,向所在地縣以上衛(wèi)生行政部門申請注冊 ,取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書
經注冊后,按注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務。
未經醫(yī)師注冊,取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書,不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動
申請個體行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,須經注冊后在醫(yī)療、預防、保健機構中執(zhí)業(yè)5年,申請審批個體開業(yè),未經批準,不得行醫(yī)
下列情況不予注冊(30日內通知本人)
不具有完全民事行為能力
因受刑事處罰,執(zhí)行完畢日至申請日不滿2年
受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰,處罰日—申請日不滿2年
按國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預防、保健業(yè)務的其他情形的
重新申請注冊,經衛(wèi)生行政部門指定機構或組織考核不合格的
甲乙類傳染病傳染期、精神病發(fā)病期及身體殘疾等健康狀況不適宜或不能勝任醫(yī)療、預防、保健業(yè)務
下列情況注銷注冊:
死亡或者被宣告失蹤的
受刑事處罰的
受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰的
按本法31條規(guī)定暫停執(zhí)業(yè)活動期滿,再次考核仍不合格的
中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動滿2年的
有國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預防、保健業(yè)務的其他情形的
四、醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則
醫(yī)師不得出具與執(zhí)業(yè)范圍無關和執(zhí)業(yè)類別不合的醫(yī)學證明
醫(yī)師對急;颊卟坏镁芙^急救處置
除正當診治外,醫(yī)師不得使用麻醉藥品、放射性藥品、精神藥品、醫(yī)療性毒性藥
醫(yī)師應如實向患者及家屬介紹病情,醫(yī)師進行實驗性醫(yī)療,應征得患者或家屬得同意
醫(yī)師不得利用職務之便,索取財物等,獲得不正當利益
醫(yī)師遇自然災害、傳染病流行等突發(fā)事件時,要服從縣以上級衛(wèi)生行政部門調遣
醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或發(fā)現(xiàn)傳染病疫情、發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或非正常死亡要及時報告
執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師要在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下在執(zhí)業(yè)類別內工作
五、關于考核和培訓
按醫(yī)師的業(yè)務、工作成績、職業(yè)道德進行定期考核
不合格者,責令暫停執(zhí)業(yè)3-6個月,接受培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育
暫停執(zhí)業(yè)期 滿,再次進行考核,仍不合格,注銷注冊,收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書
縣以上級衛(wèi)生行政部門應制定醫(yī)師培訓計劃,為醫(yī)師接受繼續(xù)醫(yī)學教育提供條件,對農村和少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)務人員實施培訓
六、法律責任
以不正當手段取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書,予以吊銷
有下列情況責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動;情況嚴重的,吊銷執(zhí)業(yè)證書;構成犯罪的,追究法律責任
在醫(yī)療、預防、保健工作中造成事故的,依法及有關規(guī)定處理
任何人不得騷擾醫(yī)師執(zhí)業(yè),侮辱、誹謗、侵犯醫(yī)師人身自由,按《治安管理處罰條例》處理。嚴重時,追究刑事責任
弄虛作假、玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊,不構成犯罪的,進行行政處分;構成犯罪,追究刑事責任
醫(yī)師執(zhí)業(yè)權利
醫(yī)學診查權 疾病調查權 醫(yī)學處置權
出具醫(yī)學證明文件權 獲得醫(yī)療設備基本條件權
從事醫(yī)學研究、學術交流、參加專業(yè)學術團體的權利
參加專業(yè)培訓和接受繼續(xù)醫(yī)學教育的權利
人格尊嚴、人身安全不受侵犯的權利
獲得工資報酬和津貼、享受國家規(guī)定的福利待遇的權利
參與所在機構民主管理的權利
醫(yī)師的義務
患者的權利
人身權利:生命權 健康權 姓名權 肖像權 名譽權 榮譽權 隱私權
在醫(yī)療服務中:醫(yī)療權 知情同意權 自主權 保密權
醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中義務:(一)遵守法律、法規(guī),遵守技術操作規(guī)范;(二)樹立敬業(yè)精神,遵守職業(yè)道德,履行醫(yī)師職責,盡職盡責為患者服務;(三)關心、愛護、尊重患者,保護患者的隱私;(四)努力鉆研業(yè)務,更新知識,提高專業(yè)技術水平;(五)宣傳衛(wèi)生保健知識,對患者進行健康教育
中華人民共和國侵權責任法
這是一個危機四伏、充滿損害和沖突的社會!
中華人民共和國主席領(第二十一號)
《中華人民共和國侵權責任法》已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十二次會議于2009年12月26日通過,現(xiàn)予公布,自2010年7月1日起施行。
中華人民共和國主席 胡錦濤
2009年12月26日
《侵權責任法》是民法的主要內容之一,它與《物權法》一樣同等重要。
是對侵權責任的集中規(guī)定,也是從法律層面對《民法通則》的細化。
共列舉了11種侵權行為類型和準侵權行為類型,涉及產品缺陷、交通事故、醫(yī)療損害、環(huán)境污染、網絡侵權、動物致人損害等。
填補了一些“權利空白”,與當前其他法律法規(guī)規(guī)范沖突時,可按法律淵源及法律適用原則優(yōu)先適用。
過錯責任原則
責任構成:四要件
適用范圍:一般侵權行為
舉證責任: “誰主張,誰舉證”
共同過錯,數(shù)加害人負連帶責任
受害人混合過錯,減輕加害人責任
過錯推定原則
免除原告對被告過錯的舉證責任
舉證責任倒置
適用:以法律特別規(guī)定為限
醫(yī)療事故
建筑物等設施、擱置物、懸掛物致害
危險(無過錯)責任原則
公平(衡平)責任原則
一般侵權行為構成要件是指構成侵權行為所必需具備的條件,包括:
違法行為:作為和不作為
損害事實:客觀真實性、確定性、可補救性、損害=損失?
因果關系:直接和間接
主觀過錯:故意、過失
二元化的問題
醫(yī)療事故的概念:
《醫(yī)療事故處理條例》第二條:“本條例所稱醫(yī)療事故,是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故。” 過錯歸則原則。
醫(yī)療事故vs醫(yī)療損害
醫(yī)療事故處理條例
侵權責任法與醫(yī)療事故處理條例的銜接
鑒定問題
賠償問題:
第十六條 侵害他人造成人身損害的,應當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復支出的合理費用,以及因誤工減少的收入。造成殘疾的,還應當賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的,還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。
《侵權責任法·醫(yī)療損害責任》概況
《侵權責任法》共12章92條;醫(yī)療損害責任位于第7章,共11條。
歸責原則
患者知情同意權
醫(yī)務人員過錯的界定
醫(yī)療機構過錯的推定
醫(yī)療產品侵權責任
醫(yī)療機構免責事由
病歷資料的查閱復制
患者隱私保護
制止過度檢查
醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的合法權益保護
第五十四條 患者在診療活動中受到損害,醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的,由醫(yī)療機構承擔賠償責任。
適用于:執(zhí)業(yè)醫(yī)師在注冊的執(zhí)業(yè)地點所進行的診療行為。否則屬于非法行醫(yī)。例如:電話、私自外出、非注冊地點出診
這里的損害主要是針對第二條規(guī)定的18項民事權益:9項人身權,9項財產權。
主要相關項:生命權、健康權、隱私權、所有權、財產權。
第五十五條 醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書面同意;不宜向患者說明的,應當向患者的近親屬說明,并取得其書面同意。
醫(yī)務人員未盡到前款義務,造成患者損害的,醫(yī)療機構應當承擔賠償責任
第五十七條 醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務,造成患者損害的,醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。
院中:①診斷有懷疑,醫(yī)院有進一檢查的設備未查;②應該手術,且以前做過,這次沒有做;③非本科病,未請其他?茣\;④應建立的保障制度、行政管理出現(xiàn)真空或缺失;……
院后:①出院醫(yī)囑交代簡單,一種藥吃到底;②注意事項不清(外固定等);③預見性不足,轉院無陪同……
操作:各司其職,謹守職責,充分交代,做好記錄
第五十八條 患者有損害,因下列情形之一的,推定醫(yī)療機構有過錯:
(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定;
(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料;
(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。
過錯推定,也叫過失推定,在侵權行為法上,就是患方在訴訟中,能證明醫(yī)方違法行為與損害事實之間的因果關系的情況下,如果醫(yī)方不能證明損害的發(fā)生自己無過錯,那么就從損害事實的本身推定醫(yī)方在致患方損害的行為中有過錯,并為此承擔賠償責任。
不用做醫(yī)療鑒定的,法庭直接就可判定!
例:非執(zhí)業(yè)人員;跨科診療;推諉病人;查房不及時;傳染病人未隔離造成同室病人損害;不能提供病歷(失竊、找不到了);患者出院后修改病歷(改醫(yī)囑);病歷資料缺失……
病情告知制度
告知義務是醫(yī)師執(zhí)業(yè)的法定義務,是對患者知情同意權的保護,也是醫(yī)療行為合法性的前提,沒有告知同意的醫(yī)療行為是不合法的,應當承擔侵權責任。《侵權責任法》第五十五條對告知的范圍、內容、程序進行了比以往立法更為明確的規(guī)定,使醫(yī)師在實際診療護理過程中有了更為規(guī)范、更為嚴謹?shù)母嬷僮饕?guī)程。
有調查顯示,對于醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因,超過半數(shù)的患者歸結為醫(yī)患知識水平不對等,其次是社保體系不健全以及醫(yī)生缺乏責任心。從總體來說,醫(yī)患知識水平不對等和告知事項有限是造成醫(yī)患糾紛增加的主要原因之一,因此,醫(yī)務人員應該在告知事項和患者的知情同意方面做到詳盡、細致
告知的內容
1、病情告知(目前情況、發(fā)展趨勢、預后)
2、檢查治療告知(檢查治療目的、方案)
3、風險告知(檢查治療措施的風險)
4、費用告知
5、醫(yī)術基本情況告知
告知的對象
1、患者本人或其監(jiān)護人
2、特殊病人:需隱瞞病史的、無民事行為能力的
3、簽署授權委托書
具體的告知
入院時告知
治療過程中的告知
病情變化時的告知
改變治療方案時告知
手術前、中、后的告知
…………
出院時的告知
告知制度是尊重患者知情同意權、選擇權的體現(xiàn)
在告知的同時就是一種醫(yī)患間的溝通
醫(yī)患溝通制度
目的
為了向病人表明你將要做的事,使病人明白你的意圖,要達到的目的
了解病人對你所要做的事的真實意見
醫(yī)患雙方的意見和想法互相得到承認、被接受
使醫(yī)患雙方能澄清誤解,化解矛盾
內容
即為告知內容
方式
床旁、分級、集中
溝通的記錄
病程記錄、單獨談話記錄、錄音等
我們該怎么辦?
對待病歷的法律意識
病歷單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)教研服務的時代已經結束,而在處理醫(yī)療糾紛時的原始證據作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費時的憑據作用日顯突出。因此對病歷書寫質量的要求不再只是醫(yī)院加強醫(yī)療質量進行內部監(jiān)督管理的需要,更關鍵的是病歷質量將面對的是來自廣大患者及社會的挑剔以及法律的約束。
因此,醫(yī)務人員必須要重新審視病歷的功能、作用和社會價值,樹立法律觀念,從法律的高度來看待,將其作為證據來對待
強化病歷規(guī)范書寫意識
1、不該你寫的不寫
2、做你所寫的,寫你所作的
3、注重病歷內涵(檢查結果分析、診斷、鑒別診斷、治療等)
醫(yī)院過度檢查和過度治療屬侵權行為
所作檢查在病程記錄中要有記載,有分析,什么原因進行檢查,不能只有單子沒有記錄,上級醫(yī)師查房意見和指示都有記載,最起碼得能自圓其說,也是最基本的自我保護。
治療(手術、藥物)、檢查要有符合診療規(guī)范、要符合適應癥
醫(yī)療告知不詳 醫(yī)院承擔責任
目前臨床上要求醫(yī)生只需要告知有醫(yī)療風險,要求不嚴;現(xiàn)在增加了內容,醫(yī)生還必須告知醫(yī)療替代方案,比如,患者家屬不同意剖宮產,并寫明“責任自負”,但醫(yī)生還要說明“不剖的風險、不剖的替代方案等”,同時告知多個替代方案及其風險,并取得患方簽字,這實行起來有很大的難度。還有待相關法律、診療規(guī)程進一步完善。
要溝通、要告知!
記住病人不是父母,也不是朋友,因為他們不會把你推上被告席。病人是會把你推上被告席上的人,所以要時時刻刻記住病人就是明天會把你推上被告席上的原告,那末,你就能以最大限度來避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
十堰市人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理規(guī)定
與個人收入、晉升、評優(yōu)掛鉤
除經濟處罰外,還承擔行政處罰
醫(yī)療質量安全不良事件上報制度
定義
是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中,由于診療過錯、醫(yī)藥產品缺陷、院內感染、診療設備、后勤管理等原因,造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導致功能障礙等明顯人身損害的事件 。
1.一般醫(yī)療質量安全(不良)事件:造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙或其他人身損害后果。
2.重大醫(yī)療質量安全(不良)事件:(1)造成2人以下死亡或者中度以上殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙;(2)造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損害后果。
3.特大醫(yī)療質量安全(不良)事件:造成3人以上死亡或者重度殘疾。
報告流程及要求
醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質量安全事件時,應立即主動報告科主任。由當事科主任主導,組織科內醫(yī)務人員及時采取措施,將損害降到最低,必要時組織進行全院多科室的搶救、會診工作。同時匯報分管院領導,填寫《十堰市人民醫(yī)院醫(yī)療質量安全(不良)事件報告表》報告醫(yī)院相關職能部門。在不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的緊急情況可緊急電話報告,補填《十堰市人民醫(yī)院不良事件報告表》。
上報途徑
醫(yī)療爭議處理流程
1、依據
《醫(yī)院投訴管理辦法(試行)》(衛(wèi)生部 國家中醫(yī)藥管理局)
《投訴處理管理規(guī)定》
《投訴接待處理制度》
《醫(yī)療安全管理辦法》
2、分工
醫(yī)療質量及安全管理 責任科室:醫(yī)務處
護理服務及質量管理 責任科室:護理部
物價收費管理 責任科室:財經處
農合、醫(yī)保管理 責任科室:醫(yī)保處
門診管理 責任科室:門診部
醫(yī)德醫(yī)風管理 責任科室:監(jiān)審處
財物及人身安全管理 責任科室:保衛(wèi)處
食品質量及安全管理 責任科室:營養(yǎng)科
3、程序
A 有醫(yī)療爭議傾向的要第一時間以書面形式上報醫(yī)務處(醫(yī)療質量安全不良事件上報)
B 投訴到院方的由相關職能部門(醫(yī)務處等)從中協(xié)調,所在科室主任、護士長、當事人等有義務配合職能科室的接待處理
4、需格外注意的問題
C 發(fā)生醫(yī)療爭議時,科室要指定專人及時接待、耐心溝通解釋,對專業(yè)性強的、跨學科的疑問要及時討論,形成一致意見后答復,力戒盲目表態(tài)和答復。科室其余人員不得對家屬疑問進行解釋,以免引起誤會
D 對死因有異議的糾紛,醫(yī)務人員應及時履行尸檢告知義務(因患方不配合尸檢而影響對死因判定的,由患方承擔責任。 ),并要求簽寫書面意見。
入行有風險 從醫(yī)需謹慎
謝謝!
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