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護(hù)理工作中的慎獨精神 福建省地質(zhì)醫(yī)院 卓婷 所謂“慎獨”或“慎其獨”，就是持守或牢固地保持自我的道德本性和本心。 從積極的角度說，“慎獨”則是一個保持和守護(hù)“自我”道德本性的過程； 從消極的角度說，“慎獨”是一個防止和約束“自我非道德性”萌生和出現(xiàn)的過程。 《辭海》的解釋為：“在獨處無人之時，更要對自己的行為謹(jǐn)慎不茍”。 近代，劉少奇同志曾在《論共產(chǎn)黨員的修養(yǎng)》一書中，對“慎獨”作了更通俗的解釋，他說：一個人在獨立工作，無人監(jiān)督時，有做各種壞事的可能，而不做壞事這就叫“慎獨”。作為醫(yī)務(wù)人員更要時時刻刻做到慎獨。 1.  由護(hù)理工作的職業(yè)特點決定  2.  加強護(hù)理職業(yè)道德修養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)   3. 避免護(hù)理差錯，醫(yī)患糾紛的發(fā)生 4. 有利于維護(hù)護(hù)理人員的身心健康   對我們護(hù)士來說，醫(yī)德慎獨，就是在無人監(jiān)督，單獨工作時，仍能堅持醫(yī)德信念，自覺地履行醫(yī)德原則和規(guī)范，積極主動地救治患者。慎獨修養(yǎng)在護(hù)理工作中有著特殊的倫理道德、價值和實踐指導(dǎo)意義，是由護(hù)理工作的性質(zhì)和任務(wù)所決定的 護(hù)理工作具體、繁重、緊張，要求護(hù)士自覺的、耐心、細(xì)致、一絲不茍地按規(guī)程和制度去操作。護(hù)理工作時，是個體獨立承擔(dān)的，尤其是夜班。因此護(hù)士的慎獨修養(yǎng)直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量 慎獨與病情觀察： 護(hù)士的服務(wù)對象是隨時有可能發(fā)生病情變化的患者，而護(hù)士是病情觀察的哨兵，護(hù)士單獨值班機(jī)會較多，尤其是夜班護(hù)士是獨當(dāng)一面。能否按分級護(hù)理的要求，巡視病房，及時了解病情變化，只能依賴于護(hù)士自覺性和責(zé)任心。護(hù)士只有具備了慎獨修養(yǎng)，才能自覺地嚴(yán)格要求自己。使規(guī)章制度落在實處。對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，觀察病情不放過蛛絲馬跡。與患者親切交談，觀察患者的思想變化，了解飲食起居，為醫(yī)生診療計劃的制訂、實施提供客觀、翔實的資料 慎獨與護(hù)理操作： 在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理操作往往是一個護(hù)士單獨進(jìn)行，獨立完成，服務(wù)對象千差萬別，尤其是不能用言語表達(dá)的小兒和昏迷等患者，而護(hù)理行為的正確與否，好與差，只有護(hù)士單方認(rèn)可。護(hù)理工作關(guān)系到患者的生命和健康，是否按程序運作，按規(guī)定消毒，按要求實施，按操作原則選擇方案。都依賴于護(hù)士的良知和責(zé)任感，護(hù)士只有具有慎獨精神，明確操作意義，掌握病情，才能正確執(zhí)行醫(yī)囑，使護(hù)理計劃更合理完善，才能減輕患者的痛苦，利于患者的早日康復(fù) 慎獨對藥物治療作用的影響： 包括以下幾個方面，如慎獨與用藥時間的準(zhǔn)確性、慎獨與配藥過程規(guī)范化、嚴(yán)格用藥劑量、掌握用藥安全意識、遵循用藥原則、選擇正確的用藥途徑等。 其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會影響病人的治療效果。如對危重患者是否做到全力搶救;昏迷患者的翻身、吸痰、口腔護(hù)理是否盡心盡職;無人監(jiān)督甚至無人檢查時各種操作是否按制度及常規(guī)進(jìn)行;是否嚴(yán)守?zé)o菌技術(shù);個人操作有無嚴(yán)格查對等 慎獨與用藥時間的準(zhǔn)確性  根據(jù)藥物代謝學(xué)原理，不同藥物的血藥濃度不同，半衰期也不相同。在抗生素的應(yīng)用中，護(hù)士要考慮血藥濃度，藥物半衰期，不應(yīng)提前加藥，隨意連瓶。靜脈滴注每日2次的，不要把兩次藥連在一起輸，這樣嚴(yán)重影響了藥物的治療效果 慎獨與配藥過程要規(guī)范  不要為圖省事在加藥過程中反復(fù)穿刺輸液瓶塞，切割安瓿時省略了對瓶頸及砂輪的消毒，無形中造就了更多的藥液微粒污染;有的用1付空針抽吸兩種甚至多種藥物而不注重配伍禁忌，認(rèn)為不變色，不產(chǎn)生沉淀即可，嚴(yán)重降低了藥物療效，重者產(chǎn)生了毒性作用。  臨床上用藥劑量的正確性對藥效發(fā)揮有著重要的作用。劑量過小，不僅達(dá)不到治療效果，而且很容易使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性;劑量過大，則容易發(fā)生中毒反應(yīng)而加重病情。   同一種藥物不同的給藥途徑可產(chǎn)生不同的治療效果，如硫酸鎂口服可導(dǎo)瀉，靜脈滴注可降低血壓，外敷可以減輕局部脹痛。護(hù)士應(yīng)根據(jù)治療目的，正確執(zhí)行醫(yī)囑，選擇正確的用藥途徑，保證藥物正確發(fā)揮療效。  不按操作規(guī)程配藥，粉劑溶解不完全，抽吸不徹底，殘余量較多;另外，靜脈輸液排氣時，操作方法不當(dāng)也會排出藥液較多，造成藥品的浪費，護(hù)士必須具備慎獨修養(yǎng)，加強責(zé)任心，徹底融化藥物，選擇合適的注射器，小于1 ml的藥物必須用1 ml的注射器抽吸。確保用藥劑量的準(zhǔn)確性，使藥物發(fā)揮最大的療效。 藥物在體內(nèi)充分發(fā)揮療效，需要正確的給藥途徑、劑量、時間、方法等。要考慮藥品安全及藥效，否則會引起不良反應(yīng)。如靜脈輸液青霉素要現(xiàn)用現(xiàn)配;要根據(jù)藥物和病情調(diào)節(jié)滴速，甘露醇30 min要滴完，否則起不到減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓的作用;不能機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，忽視了用藥指導(dǎo)，致使有的患者口服鐵劑，不知道用吸管，牙齒被腐蝕。給患者增加了不必要的痛苦。  交接班不認(rèn)真檢查病人狀況，填寫虛假護(hù)理數(shù)據(jù)，巡視不夠，病情不觀察、不仔細(xì)，執(zhí)行醫(yī)囑不細(xì)致、錯誤，危重病人轉(zhuǎn)科檢查未按要求交接和備急救藥品。 服務(wù)態(tài)度未做到以人為本，機(jī)械完成治療工作，缺乏細(xì)致、耐心解釋、告知，尤其對病人家屬的多次詢問語氣生硬、冷淡，健康宣教未針對個體不同的心理、社會、身體需求進(jìn)行。 技術(shù)操作未認(rèn)真執(zhí)行操作原則：進(jìn)行藥物治療時，不嚴(yán)格三查七對、藥夜抽吸不完全，不按醫(yī)囑時間給藥，插管過程不按流程，動作粗暴，影響操作質(zhì)量。 醫(yī)院感染----手衛(wèi)生落實不到位，未做到一次操作，一次洗手，針頭污染不更換，留置針封存達(dá)不到要求，更換物品時瓶口不處于無酒狀態(tài)，醫(yī)療垃圾處理違規(guī)。 基礎(chǔ)護(hù)理;:未按標(biāo)準(zhǔn)及要求進(jìn)行，未按護(hù)理級別進(jìn)行，生活護(hù)理完全依賴家屬，翻身、臥位更換不及時，漏做口腔護(hù)理、尿道口護(hù)理等。 一日上午，某護(hù)士在做治療時把17床患者的青霉素誤給16床患者注射了，在給17床打針時，才發(fā)現(xiàn)給16床患者的針打錯了，首先他下了一跳，然后他迅速的看了看16床發(fā)現(xiàn)沒什么反應(yīng)，就抱著一種僥幸的心理，繼續(xù)給其他患者做治療，但是內(nèi)心還是忐忑不安，自己偷偷注意這個病人，大約5分鐘左右，她看見16床正要乘電梯下樓吃飯，這時她內(nèi)心感到 極度不安，就趕緊叫患者回病房，并詢問患者打針以后有什么不舒服，這時這個患者才說：打針以后心里有點慌，此時該護(hù)士想再也不能隱瞞了，立即報告值班醫(yī)生，當(dāng)他們跑到病房時，患者已經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白，他們及時采取了搶救措施，病人癥狀逐步緩解，未造成嚴(yán)重后果。 責(zé)任感不行：一個護(hù)理工作者，在工作時應(yīng)以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，遵守護(hù)理常規(guī)，不能草率行事。 差錯發(fā)生后，該護(hù)士應(yīng)立即匯報，不能將錯就錯，懷僥幸心理，只有忠誠老實，如實反應(yīng)情況，才能及時采取補救措施，以防不良后果的發(fā)生，上面楊震例子里王密說的天知、地知、你知、我知，護(hù)士就是抱著天知、地知、我知、你不知的僥幸心理，想僥幸逃過去。 慎獨修養(yǎng)不夠：因為護(hù)理工作往往是一個人獨立進(jìn)行的，有些是在患者失去知覺或不知性的情況下進(jìn)行的，因而是否認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，有無差錯發(fā)生，往往不易被人察覺到，全憑護(hù)士內(nèi)心的道德信念，一個高度遵守道德修養(yǎng)的護(hù)士，在任何情況下都應(yīng)忠實于病人健康利益，要求自己對工作極度負(fù)責(zé)。因為患者走進(jìn)醫(yī)院，就是把自己寶貴的生命托付給醫(yī)護(hù)人員，護(hù)士對患者的生命負(fù)有很大的責(zé)任，每個護(hù)理人員，應(yīng)牢固樹立人命關(guān)天，安全第一的思想，這樣才能防止差錯事故的發(fā)生 既然慎獨這么重要，那么我們?nèi)? 何才能培養(yǎng)慎獨精神呢？ 四、護(hù)理良心是慎獨的根本保證： 慎獨修養(yǎng)提高內(nèi)心信念，就是通常所說的良心所發(fā)揮的作用。（舉 例靜脈輸液）人們行動之前起自行指導(dǎo)，行動之中自行控制和校正自己 的行動，行動之后自我評價、反省或改正自己的行動或過失，是一種自 省、自控力量，有了良好的護(hù)理修養(yǎng)，就能做到不管人前人后、不管對 象情況怎樣，不管是否有人檢查和監(jiān)督，都能一如既往的按照操作程序 要求一絲不茍的完成各項護(hù)理工作，就是慎獨精神的體現(xiàn)。 總之慎獨精神體現(xiàn)在我們?nèi)粘９ぷ鞯狞c點滴滴中，一次皮膚的消毒，一次洗手，注射抽血時“一人一針一管”的原則的堅持，無菌操作原則的堅持，查對制度的堅持，都需要每個護(hù)士擁有慎獨的職業(yè)修養(yǎng)。護(hù)理工作是艱辛的、是無私的、是博愛的，我們不應(yīng)也不會因為個人私利而忘記了無菌操作原則，我們不應(yīng)也不會因為忙碌而忽視了病人的生命健康，我們不應(yīng)也不會因為偷懶而視病人的生命為兒戲。 雖然我們很渺小，但是我們的手中維系的是病人的健康，甚至是病人的生命。如果我們沒有了慎獨精神，就可能發(fā)生傳染病的傳播，可能發(fā)生病人間的交叉感染，甚至在我們的彈指一揮間一個生命就可能逝去，我們又如何可以心安？因此，為了病人的安全，為了自己能心安，我們應(yīng)嚴(yán)格堅守慎獨精神，讓其為醫(yī)療護(hù)理安全保駕護(hù)航。 謝謝聆聽ejn紅軟基地

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