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病例介紹及分析 張某，女，53歲，已婚，農(nóng)民，去年6月初在家中洗澡時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房有蠶豆大小腫塊，因其不痛故未重視。但今年1月份以來(lái)，腫塊明顯增大，故去醫(yī)院就診，入院檢查左側(cè)乳房略小于右側(cè)，左乳房左上方皮膚略有粗糙，并可觸及5*5*4cm大小硬物，質(zhì)硬，右乳房無(wú)異常，B超檢查;左乳外上限均質(zhì)性硬塊，有惡變的可能。X射線檢查：胸片見(jiàn)異常，尿常規(guī)血常規(guī)正常 。 。 乳腺癌？？？ 中國(guó)沿海大城市乳腺癌發(fā)病率上升迅速 上海城市婦女乳腺癌發(fā)病率， 2004 未來(lái)10年中國(guó)乳腺癌流行趨勢(shì) 1 就全國(guó)以及農(nóng)村而言仍屬于乳腺癌低發(fā)國(guó)家和地區(qū) 2 受經(jīng)濟(jì)發(fā)展和環(huán)境因素的影響，城市地區(qū)乳腺癌的標(biāo)化發(fā)病率將繼續(xù)高增漲勢(shì)頭，與西方國(guó)家差距將縮小 3 受建國(guó)初生育高峰的影響，城市乳腺癌的實(shí)際發(fā)病人數(shù)增長(zhǎng)將更快，發(fā)病人群將集中在45-55歲年齡段 4 乳腺癌的死亡率將同步增加，疾病的負(fù)擔(dān)愈發(fā)嚴(yán)重 中國(guó)乳腺癌防治工作現(xiàn)狀 1 在乳腺癌診斷和綜合治療方面的投入較大，診治水平不斷提高，但城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡 2 廣泛開(kāi)展的乳腺癌科普宣傳，提高了一部分婦女的警惕性，但仍有相當(dāng)比例的中、晚期患者就診 3 目前沒(méi)有有組織的開(kāi)展第一級(jí)預(yù)防工作 4 在“三早”方面曾經(jīng)以及正在進(jìn)行一些嘗試性的工作 為何會(huì)患乳腺癌？？ 乳腺疾病形成因素 內(nèi)分泌——大部分的乳腺疾病都是因?yàn)樯眢w內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)激素分泌不平衡.由各種因素所引起體內(nèi)雌性激素偏高、孕激素相對(duì)減低從而無(wú)法節(jié)制雌激素和保護(hù)乳房所造成的。 飲食因素——人們飲食結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)食大量脂肪、糖、蛋白質(zhì)、另外市場(chǎng)上蔬菜、水果相當(dāng)大一部分都使用過(guò)激素催生催熟，尤其是雞、牛肉等。 精神因素——生活節(jié)奏加快，精神壓力大。來(lái)自生活工作等方面的壓力導(dǎo)致精神緊張、壓抑、易怒、煩燥嚴(yán)重影響內(nèi)分泌。 婚育因素——女性早熟，初潮早，12歲之前來(lái)月經(jīng)，絕經(jīng)遲50歲以后絕經(jīng)，獨(dú)身，晚婚30歲以上，晚育35歲以上，不哺乳，多次人工流產(chǎn)，濫用避孕藥等人群。 遺傳因素——與遺傳因素有關(guān)，尤其是母系直屬親戚比如：母親、姐妹、姨媽等，因遺傳基因關(guān)系，患病機(jī)率高。 更年期是女性一個(gè)特殊時(shí)期，容易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂。同時(shí)女性荷爾蒙下降，抵抗力也會(huì)降低。如以前有乳腺增生易惡變。因此更應(yīng)該注意乳房保健。 乳腺癌會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)？ 乳腺癌常見(jiàn)癥狀 乳房有腫塊，質(zhì)硬，不光滑，多為單發(fā)； 乳頭有溢血性分泌物； 兩側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)； 乳頭回縮 乳房皮膚呈桔皮樣改變； 乳頭或乳暈處出現(xiàn)表皮糜爛、濕疹樣改變； 乳房顯著增大、紅腫，變化進(jìn)展較快； 乳房縮小，乳頭位置回縮； 腋窩淋巴結(jié)腫大； 乳房局部可破潰形成潰瘍 鎖骨上淋巴結(jié)腫大 可有骨痛、腰痛、腹脹、上腹氣塊，貧血和消瘦 乳腺癌 乳腺癌 乳腺癌 乳腺癌 乳腺癌(男性所占比例1%) 乳房被切除 有哪些診斷輔助鑒別檢查？ 乳腺鉬靶 是一種經(jīng)典的檢查手段，是通過(guò)專(zhuān)門(mén)的鉬靶X線機(jī)攝片進(jìn)行實(shí)現(xiàn)的。乳腺癌在X線片中病灶表現(xiàn)形式常見(jiàn)有較規(guī)則或類(lèi)圓形腫塊、不規(guī)則或模糊腫塊、毛刺腫塊、透亮環(huán)腫塊四類(lèi)。另外乳腺鉬靶對(duì)于細(xì)小的鈣化敏感度較高，能夠早期發(fā)現(xiàn)一些特征性鈣化（如簇狀沙粒樣鈣化等） 乳腺B超 B超掃描能夠鑒別乳腺的囊性與實(shí)性病變。乳腺癌B超掃描多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻的低回聲腫塊，彩色超聲可顯示腫塊內(nèi)部及周邊的血流信號(hào)。目前，國(guó)際公認(rèn)乳腺鉬靶X線攝像是最有效的乳腺普查手段。但是鉬靶X線攝像診斷乳腺疾病的準(zhǔn)確性會(huì)受乳腺致密程度影響。年輕女性因?yàn)橄袤w致密、纖維組織豐富，常表現(xiàn)為整個(gè)乳房呈致密性陰影，缺乏層次對(duì)比。因此35歲以下的年輕女性，可將乳房B超當(dāng)成首選的普查方法。另外，B超掃描對(duì)觀察腋窩淋巴結(jié)方面具有優(yōu)勢(shì)。 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁共振 核磁檢查是軟組織分辨率最高的影像檢查手段，較X線和B超有很多優(yōu)勢(shì)，如：對(duì)多中心性病灶的診斷可靠；敏感性、特異性均達(dá)90%以上；致密型乳腺、深方及高位將影響鉬靶評(píng)價(jià)，而MRI則不受這些因素的影響；圖像可以旋轉(zhuǎn)或進(jìn)行任意平面的切割，可以清晰顯示微小腫瘤；腫瘤微血管分布數(shù)據(jù)可以提供更多腫瘤功能參數(shù)和治療反應(yīng)；新輔助化療后的腫瘤壞死、纖維組織增生等情況，觸診和B超難以真實(shí)反映殘留腫瘤范圍，而核磁在這方面具有其他檢查方式無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。但對(duì)于帶有心臟起搏器和體內(nèi)金屬的患者不適用。 減輕乳腺癌危害，需要做好“三級(jí)預(yù)防” 乳腺癌一級(jí)預(yù)防 病因預(yù)防 乳腺癌二級(jí)預(yù)防：三早 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 乳腺癌三級(jí)預(yù)防：康復(fù)治療 盡量提高乳腺癌患者的治愈率、生存率和生存質(zhì)量； 注重康復(fù)、姑息和止痛治療。 一級(jí)預(yù)防 研究各種癌癥病因和危險(xiǎn)因素； 針對(duì)化學(xué)、物理、生物等具體致癌、促癌因素和體內(nèi)外致病條件，采取預(yù)防措施； 針對(duì)健康機(jī)體，采取加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)、適宜飲食、適宜體育，以增進(jìn)身心健康。 哪些人容易患乳腺癌呢？ 不能改變的因素 性別 種族 家族史 初潮早 停經(jīng)晚 月經(jīng)周期短 可以改變的因素 未生育 晚生育 未哺乳 肥胖 嗜酒 補(bǔ)充雌激素治療 盡量避免這些因素，具體做法以下 1、控脂減肥 2、避免飲酒 3、少喝咖啡 4、多吃果菜 5、定期作乳房檢查 乳腺癌的二級(jí)預(yù)防 對(duì)于乳腺癌患者，最主要的是實(shí)施二級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防 1、務(wù)必堅(jiān)持終生、定期專(zhuān)科檢查 （1）堅(jiān)持終生、定期專(zhuān)科檢查的重要性 （2）可以對(duì)乳腺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療 發(fā)現(xiàn)越早，預(yù)后越好 2、對(duì)患者身體狀況的了解、掌握、評(píng)估，醫(yī)師可作出針對(duì)性的健康指導(dǎo)。 （1）大力開(kāi)展乳腺疾病的普查工作 （2）加強(qiáng)各乳腺專(zhuān)科的技術(shù)力量 （3）加大對(duì)女性良性病變治療力度，把乳腺癌消滅在萌芽狀態(tài) （4）健康教育女性乳房自查方法與技巧，防微杜漸 乳房預(yù)防之自我檢查篇 乳房自檢方法圖解 注意：整個(gè)自檢過(guò)程中，均要求用手指平放于受檢部位觸摸，不得用手指抓捏，否則就很容易誤認(rèn)為觸及腫塊。 乳房自檢各部位的順序示意圖  雙側(cè)乳房各部位腫瘤發(fā)生率 自我檢查步驟 自我檢查步驟 自我檢查步驟 自我檢查步驟 自我檢查時(shí)間 乳房自我檢查最適合的時(shí)間： 每次月經(jīng)期后一星期內(nèi) 進(jìn)入更年期之?huà)D女： 每個(gè)月的第一日或自定某日 每月自我檢查乳房一次 乳房自檢方法圖解 乳腺癌二級(jí)預(yù)防小結(jié) 乳腺癌篩查對(duì)象： 年齡大于40歲 高風(fēng)險(xiǎn)婦女 胸部放療 乳腺癌家族史 乳腺癌病史 原位癌或不典型增生 具體措施： 每年鉬靶攝片 每6~12月乳腺體檢一次 定期乳房自我體檢 乳腺癌的三級(jí)預(yù)防 什么是乳腺癌的三級(jí)預(yù)防 通過(guò)臨床治療、康復(fù)或姑息治療以減輕患者痛苦、提高生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生命的措施。 乳腺癌的治療原則——多學(xué)科綜合治療 多學(xué)科治療的概念 根據(jù)患者的身心狀況、腫瘤部位、病理類(lèi)型、侵犯范圍和發(fā)展趨勢(shì)，結(jié)合細(xì)胞分子生物學(xué)的改變，有計(jì)劃地、合理地運(yùn)用現(xiàn)有的多學(xué)科有效治療手段，以最適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)費(fèi)用取得最大限度消除或控制腫瘤的治療效果，同時(shí)最大限度地改善患者的生存質(zhì)量。 特色治療——中醫(yī)治療 （1）中藥常用炒白術(shù)、茯苓、竹茹、陳皮、半夏、藿香、佩蘭等藥來(lái)調(diào)和脾胃，中藥和藥飲在化療進(jìn)行前三天開(kāi)始飲用至化療結(jié)束，效果較佳。若食欲不振可用麥芽、山楂、或?yàn)趺返葋?lái)增加食欲。 （2）治療后口干舌燥的藥膳 （3）化療的毒性在中藥屬于熱毒，中藥常用銀花、連翹、黃芩、黃連、黃柏等來(lái)清熱解毒。 （4）治療后有異常出血的藥膳 對(duì)于出血，中藥使用補(bǔ)血涼血的方式治療，藥物常用六味地黃丸、仙鶴草、黃芩等。 （5）手術(shù)傷口已經(jīng)愈合仍然疼痛的藥膳 傷口會(huì)疼痛是因?yàn)闅庋�阻滯，需用活血化瘀的藥物治療，如膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯、桃仁、紅花等。 乳腺癌的健康教育 （一）、飲食 1、預(yù)防飲食 制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃，預(yù)防癌癥，保持健康 ； 2、術(shù)后飲食：乳腺癌術(shù)后飲食調(diào)理 ; 3、得了乳腺癌 多攝入豆制品 。 （二）、心理 1、心理特點(diǎn) ： 緊張恐懼型 、抑郁焦慮型 、悲觀絕望型 2、心理護(hù)理對(duì)策： 行為干預(yù) 、糾正不正當(dāng)?shù)恼J(rèn)知乳腺癌手術(shù)、創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境 、特殊心理反應(yīng)的干預(yù) 、創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境 、針對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行干預(yù)針對(duì)患者應(yīng)對(duì)無(wú)效等問(wèn)題 、培養(yǎng)良好個(gè)性 （三）、運(yùn)動(dòng) 乳腺癌手術(shù)后的康復(fù)鍛煉主要目的包括兩個(gè)方面 一是上肢功能鍛煉； 二是消除上肢水腫 乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練做哪些運(yùn)動(dòng)比較好 1、每天到戶(hù)外步行1小時(shí)，2、保持正常的體重 （四）定期隨訪 注意術(shù)后器官功能的恢復(fù) 放、化療的副反應(yīng) 骨髓抑制 免疫功能下降 及早發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，再次原位癌的發(fā)生，及時(shí)治療 定期隨訪、督促執(zhí)行，與專(zhuān)科醫(yī)生聯(lián)系 （五）促進(jìn)腫瘤康復(fù)患者回歸社會(huì) 治療腫瘤目的是完全康復(fù)和回歸社會(huì) 大力宣傳腫瘤是可治之癥，不是傳染病 腫瘤病人需要關(guān)愛(ài)和尊重 動(dòng)員社會(huì)資源，對(duì)腫瘤病人回歸社會(huì)給予支持 關(guān)愛(ài)自己從現(xiàn)在開(kāi)始 小組成員： 組長(zhǎng)：桑瀟 查閱文獻(xiàn) ： 沈婉菁 文稿編輯 ：王榮華 整理文稿 ：王婷 主講人： 李蔚林 PPT制作： 劉笑笑  謝謝您的觀賞3XB紅軟基地

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