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病原生物與免疫學(xué)肝炎病毒乙肝 鄭州中大肝病醫(yī)院 關(guān)于肝炎病毒 肝炎病毒是引起病毒性肝炎的病原體。 主要包括甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎病毒。 甲、戊型肝炎病毒經(jīng)消化道傳播。 乙、丙、丁型由血液傳播。 乙型肝炎病毒 乙型病毒性肝炎，簡稱乙肝，是一種由乙型肝炎病毒（HBV）感染機(jī)體后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒，主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)并損害肝細(xì)胞，引起肝細(xì)胞炎癥、壞死、纖維化。 乙型肝炎是我國重點(diǎn)防治傳染病之一 ！ 生物學(xué)特性 乙型肝炎病毒 (HBV) 屬嗜肝DNA 病毒科 (hepadnaviridae)，基因組長約3.2kb ，為部分雙鏈環(huán)狀DNA。 大球形顆粒，即完整的HBV顆粒，也稱Dane顆粒，直徑約42nm，分為包膜和核心兩部分。包膜含HBsAg、糖蛋白和細(xì)胞脂肪，厚7nm，核心直接28nm，內(nèi)含核心蛋白（即乙型肝炎核心抗原，HBcAg）、環(huán)狀雙股HBV-DNA和HBV-DNA多聚酶 致病性 　乙肝病毒在肝內(nèi)繁殖復(fù)制，但是對肝細(xì)胞無明顯的直接損傷作用，有關(guān)慢性乙肝發(fā)病機(jī)制與機(jī)體對HBV免疫應(yīng)答異常有關(guān)，HBV持續(xù)感染所形成的慢性化主要是病毒誘導(dǎo)機(jī)體對其感染形成的一種持續(xù)免疫耐受狀態(tài)，特別是與細(xì)胞毒性T細(xì)胞低反應(yīng)狀態(tài)有關(guān)。 傳播途徑 1.血液傳播：血液傳播是乙肝傳播途徑中最常見的一種，比如輸血過程中被感染，但是隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，此現(xiàn)象得以了有效控制，但是尚未杜絕。 2.醫(yī)源性傳播：醫(yī)源性傳播也就是說在就醫(yī)的過程中被感染，目前多數(shù)存在的是微量注射或接種而引起的感染，因此要特別注意注射、接種、紋身等使用的各種醫(yī)療器具。 3.母嬰傳播：患急性乙肝或攜帶乙肝表面抗原的母親可將乙肝病毒傳給新生兒，尤其攜帶乙肝表面抗原的母親為主要的感染類型。 （值一提的是乙肝免疫球蛋白可以有效地抑制乙肝母嬰或父嬰的傳播，有效率可達(dá)百分之九十以上。） 4.性傳播：乙肝病毒的性傳播是性伙伴感染的重要途徑，這種傳播亦包括家庭夫妻之間的傳播 HBv變異 HBv是最容易變異的病毒之一 。 S基因變異——可導(dǎo)致隱匿性HBV感染，表現(xiàn)為血清HBsAg陰性，但仍可有HBV低水平復(fù)制 。 PreC區(qū)變異——HBV中最常見的變異 ，突變而引起的血清學(xué)的HBeAg陽性至HBeAb陽性的轉(zhuǎn)變，從而使病毒逃避了免疫清除，導(dǎo)致了肝炎重癥化或暴發(fā)性肝炎 啟動子(BCP)變異 ——。BCP區(qū)最常見的變異是A1762T/G1764A聯(lián)合點(diǎn)突變，選擇性地抑制前C mRNA的轉(zhuǎn)錄，降低HBeAg合成 p基因變異 ——P基因變異區(qū)域為編碼轉(zhuǎn)錄酶區(qū)域，變異出現(xiàn)后必將影響反轉(zhuǎn)錄酶的編碼，因而變異株的復(fù)制能力較差 乙肝五項指標(biāo) 最先在澳大利亞土著人血液中發(fā)現(xiàn)的抗原性物質(zhì)為乙肝病毒表面抗原（HbsAg）即澳抗。此后更多研究相繼發(fā)現(xiàn)了抗-HBs（（乙肝病毒表面抗體） HBeAg（乙肝病毒e抗原） 抗HBe（乙肝病毒e抗體） 抗-HBc（乙肝病毒核心抗體）。 治療 乙型肝炎病毒性肝的治療最有效的就是抗病毒治療，另外就是以適當(dāng)休息和合理營養(yǎng)為主。 　　1.休息 　　2.中藥治療 　　3.營養(yǎng)應(yīng)進(jìn)高蛋白飲食 　　4.抗病毒藥物治療 　�。�1）α-干擾素（InterferonIFNα） 　�。�2）干擾素誘導(dǎo)聚肌苷酸：聚肌苷酸（聚肌胞。Peoly I:C） 。 　�。�3）阿糖腺苷（Ara-A）及單磷阿糖腺苷（Ara-AMP） 乙肝飲食注意 1、禁飲酒，因為酒里的乙醇主要經(jīng)過肝臟進(jìn)行代謝，長期飲酒會加重肝臟的負(fù)擔(dān)。 2、少油膩，乙肝患者對脂肪的代謝能力減弱，應(yīng)少食油膩的食品以防止血脂增高或形成脂肪肝。 3、忌辛辣，乙肝患者應(yīng)忌食辛辣的食物。 4、禁食放時間很長的不新鮮的食物。 5、忌生冷：肝病患者本來正氣不足，脾胃虛弱，生冷食物都會引起胃腸道不適。 6、肝病飲食禁忌食動物肝臟：肝臟作為解毒器官，一些毒性物質(zhì)也會在肝臟積累。 7、忌鹽：肝腹水的患者，鹽要先炒后再放入各種食品，盡量少食，因為食言有礙腹水的消退。這也是肝病飲食禁忌事項。 8、肝病飲食禁忌亂用補(bǔ)藥。 9、忌生活無規(guī)律 10、肝病飲食禁忌濫用化學(xué)藥物 11、忌吸煙050紅軟基地