這是護(hù)理健康評(píng)估ppt，包括了緒論，健康史采集，護(hù)理診斷，常見癥狀評(píng)估，身體評(píng)估，心理評(píng)估，社會(huì)評(píng)估，實(shí)驗(yàn)室檢查，心電圖檢查，影像學(xué)檢查，護(hù)理病歷書寫等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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目錄 概念 1、健康評(píng)估（health assessment）是研究個(gè)體、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的基本理論知識(shí)、基本技能以及臨床思維方法的學(xué)科。 咳嗽 皮膚黃染 1、什么是健康？ （是指機(jī)體生理、心理、社會(huì)各方面的完好狀態(tài) 2、護(hù)理程序的概念及步驟？ （ 估計(jì)、診斷、計(jì)劃、 實(shí)施、評(píng)價(jià)） 二 、學(xué)習(xí)《健康評(píng)估》的意義 內(nèi)容是整體護(hù)理程序的重要組成部分， 是護(hù)理程序順利運(yùn)行的重要環(huán)節(jié)之一。 護(hù)士運(yùn)用《健康評(píng)估》的知識(shí)、技能對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估獲得的資料，是提出護(hù)理診斷的依據(jù)。根據(jù)護(hù)理診斷，就能夠?qū)嵤┖侠淼�、針�?duì)性的護(hù)理措施，最終達(dá)到減輕患者病痛、促進(jìn)早日康復(fù)的目的。 附：健康評(píng)估發(fā)展簡(jiǎn)史 19世紀(jì)中葉：人們就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到評(píng)估在 護(hù)理實(shí)踐中的重要性。南丁格爾，認(rèn)為 護(hù)士需要發(fā)展收集資料的技能，強(qiáng)調(diào)護(hù)理觀察、與患者交談以獲取健康和疾病相關(guān)信息的重要性。當(dāng)時(shí)的護(hù)理工作僅被視為醫(yī)療輔助工作，健康評(píng)估未能形成一門獨(dú)立、完整學(xué)科。 20世紀(jì)50年代：Lidiya 和Hall首次提出了護(hù)理程序的概念 。 1967年：Yara和Wald將護(hù)理程序分為評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)4個(gè)階段。 附：健康評(píng)估發(fā)展簡(jiǎn)史 同年，Black提議采用Maslow的“人的層次需要論”作為評(píng)估框架，最終確立了護(hù)理評(píng)估的原則，即：評(píng)估是護(hù)理程序的第一步；評(píng)估是一個(gè)系統(tǒng)的、有目的的護(hù)患互動(dòng)過程；護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)在于個(gè)體的功能能力和日常生活能力；評(píng)估過程包括收集資料和臨床判斷。 1978年Gordon（戈登）提出了帶有明顯護(hù)理特征的、被稱為功能性健康形態(tài)（functional health patterns，F(xiàn)HPs ）的收集和組織資料的框架，涉及到人類健康和生命過程的11個(gè)方面。 附：健康評(píng)估發(fā)展簡(jiǎn)史 “以個(gè)人為中心的照顧”的內(nèi)涵 以病人為中心的臨床護(hù)理模式 ，需要全面了解病人的情況，包括： 病患體驗(yàn) 期 望 情 感 心理狀態(tài) 家庭 社會(huì) 三、健康評(píng)估學(xué)習(xí)的內(nèi)容 健康評(píng)估方法：通過會(huì)談等方法收集健康史。 癥狀評(píng)估：評(píng)估資料的重要組成部分是建立護(hù)理診斷、指導(dǎo)臨床護(hù)理監(jiān)測(cè)起重要作用。（見內(nèi)護(hù)學(xué)） 心理與社會(huì)評(píng)估：家庭、社會(huì)、心理等因素在各種疾病的發(fā)生和發(fā)展變化中起著各自不同的影響作用。 身體評(píng)估：提出健康問題所需的各種重要依據(jù)多來自身體評(píng)估，故是客觀評(píng)估資料的重要組成部分，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。 各種輔助檢查：檢查結(jié)果是客觀資料的組成部分之一。 護(hù)理診斷與護(hù)理病例書寫：能夠規(guī)范的書寫各種護(hù)理文件是護(hù)士的日常基本工作。 四、健康評(píng)估學(xué)習(xí)的目的要求 1. 應(yīng)用溝通交流技巧進(jìn)行健康采集，了解主訴和癥狀的臨床意義。 2.獨(dú)立進(jìn)行全面、系統(tǒng)的身體評(píng)估，達(dá)到熟練準(zhǔn)確的程度。 3.識(shí)別正常和異常體征并解釋其臨床意義。 4.解釋常用輔助檢查結(jié)果的臨床意義。 5.對(duì)被評(píng)估者心理、社會(huì)、家庭狀況做出整體評(píng)估。 6.熟悉護(hù)理病歷的規(guī)范格式完整內(nèi)容，在收集服務(wù)對(duì)象客觀資料的基礎(chǔ)上提出護(hù)理診斷。 第二章 健康史的采集 病例引入：分析實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理評(píng)估記錄： 患者，男，42歲。因“慢性支氣管炎5年，加重1天”入院。最近患者因受涼感冒后癥狀加重，出現(xiàn)咳嗽咳痰，并伴發(fā)熱1天。患者曾自行服藥，未到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療。 思考： 1、找出該患者的主訴存在什么問題？正確主訴應(yīng)該怎么記錄？ 2、找出該現(xiàn)病史的不足之處。 一、健康史、健康史采集： 健康史：指生活中對(duì)被評(píng)估著心理和軀體健康產(chǎn)生影響相關(guān)資料。 健康史采集：收集健康史資料的過程。護(hù)理診斷基礎(chǔ)，也是護(hù)理護(hù)理評(píng)估的首要環(huán)節(jié)。 二、健康史采集方法： 1、問診重要性 問診是評(píng)估者通過與被評(píng)估者或其知情人的交談，借一獲得被評(píng)估者的健康狀況、患病情況，以及由此帶來的身體、心理、社會(huì)活動(dòng)的反應(yīng)或潛在的健康問題。 問診是建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ) 問診是獲得護(hù)理診斷依據(jù)的重要手段。 問診可為進(jìn)一步身體評(píng)估提供線索。 2、問診對(duì)象 患者本人。家庭成員或與被評(píng)估者關(guān)系密切的知情者代述。 3、問診步驟 （1）準(zhǔn)備階段 安排合適的時(shí)間 安排良好的環(huán)境 明確問診的目的及內(nèi)容 評(píng)估者禮儀 （2）問診開始 稱呼、介紹自己、了解護(hù)理對(duì)象的心理反應(yīng)。交談的效果取決于交談雙方相互信任的程度。 （3）問診過程 選用開放式或封閉式提問 注意非語言溝通 巧用過渡語言，掌握交談技巧 及時(shí)核實(shí)資料 （4）結(jié)束階段 （5）感謝與復(fù)述 4、特殊評(píng)估對(duì)象的問診 五、健康史采集的注意事項(xiàng) 1、尊重被評(píng)估者 誠懇、和藹、耐心 2、避免套話與誘問 如何？怎么樣？ 3、避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語 如心悸 4、認(rèn)真傾聽，避免重復(fù)提問 5、不易使用責(zé)難性提問 為什么不早點(diǎn)來看？ 6、注意文化差異。 二、問診的內(nèi)容 二、問診的內(nèi)容 二、問診的內(nèi)容 二、問診的內(nèi)容 二、問診的內(nèi)容 二、問診的內(nèi)容 二、問診的內(nèi)容 二、問診的內(nèi)容 病例引入： 分析實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理評(píng)估記錄： 患者，男，42歲。因“慢性支氣管炎5年，加重1天”入院。最近患者因受涼感冒后癥狀加重，出現(xiàn)咳嗽咳痰，并伴發(fā)熱1天�；颊咴�自行服藥，未到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療。 思考： 1、找出該患者的主訴存在什么問題？正確主訴應(yīng)該怎么記錄？ 主訴一般不能使用診斷名詞，應(yīng)為“咳嗽咳痰5年，加重伴發(fā)熱1天。” 2、找出該現(xiàn)病史的不足之處。 描述不祥，如咳嗽時(shí)間音色、性質(zhì)，痰液性質(zhì)顏色量。 無記錄伴隨癥狀 自行服藥名稱、劑量。 未記錄自發(fā)病以來 一般情況。DD2紅軟基地

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