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學習報告 蔣志偉 膽囊息肉的概念 據(jù)文獻報道，PLG中，惡性者僅占3%～8%；其中膽固醇性息肉占70%，良性病變中腺瘤有癌變可能，但其所占比例很小，約6% 膽固醇息肉 膽囊膽固醇性息肉常為多發(fā)性，而且體積較小。 腺瘤性息肉 腺瘤性膽囊息肉常為單發(fā)，位于膽囊頸部及體部，少量位于底部，息肉直徑均較大，表面較光滑，多有蒂，較寬，有一定的血供。 膽囊息肉處置流程圖描述了推薦指南概要診斷和隨訪根據(jù)腹部超聲檢查，多發(fā)性息肉者以最大息肉來決定管理意見 基于GRADE系統(tǒng)的證據(jù)等級和小組對觀點的認同程度( 百分比) 包括在每個觀點后面的括號中 膽囊息肉樣病變≥10mm，如果適合并接受手術(shù)，推薦膽囊切除術(shù)( 中等質(zhì)量證據(jù)，89%認同度) 研究小組認識到，膽囊切除術(shù)可能并不適合所有患者，比如具有多個合并癥的患者 建議對此類患者進行多學科討論 超聲隨訪在特定情況下是有用的( 患者堅持只有當膽囊息肉增大后才接受手術(shù)切除) ，其他情況下則可能不適合( 如患者的合并癥不適合積極治療) 膽囊息肉患者癥狀與膽囊相關(guān)，找不到其他原因，且患者適合并接受手術(shù)，建議行膽囊切除術(shù)( 低質(zhì)量證據(jù)， 89%認同度） 如因上述原因缺乏膽囊切除指征，應(yīng)評估患者膽囊惡性腫瘤的危險因素，制訂更精細的管理計劃危險因素包括: 年齡＞50歲PSC病史、印第安族裔、無蒂息肉( 包括局限性膽囊壁增厚，厚度＞4mm )、( 低-中等質(zhì)量證據(jù)，78% 認同度) 如果患者存在膽囊惡性腫瘤風險因素且息肉大小為6—9mm，患者適合且接受手術(shù)，推薦膽囊切除術(shù)( 低中等質(zhì)量證據(jù)，78% 認同度) 由于具有前文所述危險因素的患者罹患膽囊惡性腫瘤的風險較高，故應(yīng)將膽囊切除指征——息肉閾值由10mm降至6mm 手術(shù)方法 開腹膽囊切除術(shù) 適應(yīng)癥：膽囊嚴重感染、發(fā)炎，或有巨型的膽石。 手術(shù)切口在右腹部、肋弓下 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC） 適應(yīng)癥： 有癥狀的膽囊疾�。耗懩医Y(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎等。 無癥狀但有合并癥的膽囊疾�。喊橛刑悄虿　⑿姆喂δ苷系K疾病穩(wěn)定期 容易引起膽囊癌變的膽囊疾�。耗挲g大于60歲的膽囊結(jié)石、巨大結(jié)石（直徑>2cm）、單發(fā)直徑>1cm的膽囊息肉、增長迅速的膽囊息肉、基底較寬的息肉、膽囊頸部息肉等。 保膽取息肉 如果患者沒有惡變危險因素且膽囊息肉6—9mm或有惡變風險因素，膽囊息肉≤5mm，建議在6個月、1年，然后每年直至5年進行隨訪超聲檢查。無惡變危險因素，且膽囊息肉≤5mm者，建議在第年1、3、5年做隨訪( 低質(zhì)量證據(jù)，78%認同度) 隨訪期間膽囊息肉增加≥2mm ，建議行膽囊切除術(shù)( 中等質(zhì)量證據(jù)， 78%認同度) 隨訪期間膽囊息肉達到10mm，建議行膽囊切除術(shù)( 中等質(zhì)量證據(jù)，100%認同度) 隨訪期間膽囊息肉消失則停止隨訪( 中等質(zhì)量證據(jù)， 100%認同度) 基本檢查采用腹部超聲，不建議常規(guī)使用其他影像學檢查 在某些具備合適的專門技術(shù)和資源的醫(yī)學 中 心，替代性影像學檢查手段［如 內(nèi) 鏡 超 聲(EUS) ］有助于對疑難病例做出決策( 低質(zhì)量證 據(jù)，100%認同度) 輔助檢查 主要是影像學檢查。B超檢查可見向膽囊腔內(nèi)隆起的回聲光團，不伴聲影，檢出率較高，是診斷本病的首選方法，但很難分辨其良、惡性。CT增強掃描、常規(guī)B超加彩色多普勒超聲、內(nèi)鏡超聲及超聲引導下經(jīng)皮細針穿刺活檢等可幫助明確診斷等。 膽囊疾病的超聲鑒別 中等回聲團塊，在膽囊壁上沒有聲影，基底較寬，呈分葉狀。 膽囊息肉的致命殺傷力在于突發(fā)癌變。因形成的膽囊息肉的性質(zhì)不同，癌變率逐漸增高。而在癌變中或癌變后，許多膽囊息肉患者沒有不適的感覺，這也是膽囊息肉最可怕的特點。jN3紅軟基地

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