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超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯 瑞金醫(yī)院北院 麻醉科 傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯方法 局部解剖的體表標(biāo)志、動(dòng)脈搏動(dòng) 針刺感覺異常 神經(jīng)刺激器探查定位技術(shù) 存在的問題 方法的盲目性 嚴(yán)重并發(fā)癥（氣胸或血管內(nèi)局麻藥注射） 神經(jīng)鞘存在纖維隔，妨礙了局麻藥的擴(kuò)散 個(gè)體解剖學(xué)上的變異 如何解決這些問題？ 尋找一種全新的神經(jīng)阻滯 超聲技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí) 聲波是一種機(jī)械振動(dòng)可以通過介質(zhì)進(jìn)行傳播。 超聲波的三個(gè)重要參數(shù) 頻率 f：聲波每秒振動(dòng)次數(shù)，Hz。 波長(zhǎng) λ：聲波在一個(gè)振動(dòng)周期內(nèi)所通過的距離，mm 聲速 C：聲波在介質(zhì)中每秒傳播的距離，m/s C = f x λ 人體軟組織聲速平均為1540m/s 超聲技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí) 兩個(gè)重要的概念 穿透性 與波長(zhǎng)相關(guān) 分辨力 與頻率相關(guān) 分辨力（頻率）提高時(shí)，穿透性（波長(zhǎng)）便降低。 神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)的超聲回聲表現(xiàn) 超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯的優(yōu)點(diǎn) 超聲掃描可精確定位神經(jīng)，局麻藥可視化 可提高操作成功率和麻醉質(zhì)量 可縮短藥物起效時(shí)間和降低局麻藥用量 操作時(shí)病人更舒適、適應(yīng)范圍更廣 克服解剖變異帶來的穿刺困難 超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的注意事項(xiàng) 進(jìn)針時(shí)必須觀察到穿刺針 探頭輕微的移動(dòng)或成角可使成像顯著改變 選擇適合的超聲頻率，獲得最清晰的圖像 對(duì)彩色血流指示、圖像放大、聚焦及圖像保存技術(shù)非常熟悉。 超聲結(jié)合刺激儀神經(jīng)阻滯 常用的超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯 超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯 超聲引導(dǎo)下的股神經(jīng)阻滯 超聲引導(dǎo)下的股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯 超聲引導(dǎo)下的腹橫平面阻滯 超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯 超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯 超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯 超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯 超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯 超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯 超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯 超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯 超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯 超聲引導(dǎo)下股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯 超聲引導(dǎo)下股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯 超聲引導(dǎo)下股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯 超聲引導(dǎo)下股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯 超聲引導(dǎo)下TAP阻滯 超聲引導(dǎo)下TAP阻滯 超聲引導(dǎo)下TAP阻滯 超聲引導(dǎo)下TAP阻滯Mgt紅軟基地