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休克的液體復(fù)蘇 各型休克發(fā)生 發(fā)展的共同點(diǎn)（1） 各型休克發(fā)生 發(fā)展的共同點(diǎn)（2） 液體復(fù)蘇的目的 迅速恢復(fù)有效循環(huán)血容量 維持血液攜帶氧的功能 改善微循環(huán)及臟器灌注 減輕全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS） 減少多臟器功能不全綜合征（MODS） 如何選擇復(fù)蘇液體？ 應(yīng)遵循的原則是：時(shí)刻考慮使用液體的目的，“缺什么補(bǔ)什么”，按需補(bǔ)充。 通常要同時(shí)兼顧晶體及膠體的需求，及比例。 明膠和羥乙基淀粉作為臨床常用的膠體之一，在容量復(fù)蘇中具有較高的使用價(jià)值。白蛋白在復(fù)蘇中的作用，并沒有隨著研究的深入而發(fā)生根本的改變。 血漿絕不能作為容量復(fù)蘇的膠體選擇，其適應(yīng)癥應(yīng)為補(bǔ)充凝血因子。（Br. J. Haematol 2004，126 – 11；2000衛(wèi)生部輸血指南) 晶體還是膠體？ 復(fù)蘇的目的是為了保證循環(huán)所必須的有效容量 血管內(nèi)的容量是由晶體和膠體所共同組成，復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)該保證一定的晶膠比例，白蛋白不應(yīng)作為擴(kuò)容劑的首選 晶膠之爭(zhēng)焦點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 晶體液低廉 擴(kuò)容有效（靜脈輸注后即達(dá)峰） 能更好保護(hù)腎功能 萬(wàn)一過(guò)量能很快在組織和血管之間重分布 缺點(diǎn) 只有一過(guò)性血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 組織水腫 增加血管外肺水腫 毛細(xì)血管灌注不良 降低組織氧合 擴(kuò)容時(shí)，須輸注4到5倍的液體才能滿足血管內(nèi)容量的擴(kuò)充 大量輸入降低血漿膠體滲透壓 75∼80%輸注的液體迅速進(jìn)入血管外的細(xì)胞間隙 液體支持還是容量支持？ 液體療法 晶體 用于脫水的治療 細(xì)胞間隙的補(bǔ)充(80%) 對(duì)血液流變學(xué)及毛細(xì)血管漏有較弱的作用 容量治療 膠體+晶體 低血容量/休克 主要補(bǔ)充血管內(nèi)的欠缺 主要改善血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 部分膠體有改善毛細(xì)血管漏的功效 白蛋白 不應(yīng)作為常規(guī)的容量擴(kuò)張劑 不應(yīng)作為常規(guī)營(yíng)養(yǎng)藥物使用 營(yíng)養(yǎng)不良的危重病人應(yīng)當(dāng)重視腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療 臨床主要用于糾正低蛋白血癥 診斷明確即應(yīng)開始進(jìn)行液體復(fù)蘇。 6h內(nèi)的液體復(fù)蘇目標(biāo)： ①CVP8-12 cmH2O ②SBP＞90mmHg及Map≥65mmHg ③尿量≥0.5ml/kg/h ④中心靜脈氧飽和度（ScvO2）≥70% 如何評(píng)判液體復(fù)蘇是否成功 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)是臨床判斷液體復(fù)蘇程度的基本依據(jù) 液體復(fù)蘇往往隨著病情的動(dòng)態(tài)進(jìn)展，血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也發(fā)生相應(yīng)的變化 液體復(fù)蘇只是保證治療過(guò)程中的組織灌注，它不能替代原發(fā)病的治療 組織灌注及臟器功能的改善，才是真正評(píng)定液體復(fù)蘇成功與否的標(biāo)準(zhǔn)。必須徹底治療原發(fā)病，才能保證救治的成功 液體復(fù)蘇失敗的原因及處理 病情評(píng)估應(yīng)持續(xù)在整個(gè)治療過(guò)程中 診斷是否正確 液體復(fù)蘇是否及時(shí) 液體的種類、數(shù)量、速度等是否適當(dāng) 原發(fā)病是否有效控制 其它因素的干擾 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行及時(shí)調(diào)整fGI紅軟基地

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