這是休克液體復蘇PPT，包括了各型休克發(fā)生發(fā)展的共同點，液體復蘇的目的，如何選擇復蘇液體？血制品不可單純用于擴容！液體支持還是容量支持？如何評判液體復蘇是否成功，液體復蘇失敗的原因及處理等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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休克的液體復蘇 各型休克發(fā)生 發(fā)展的共同點（1） 各型休克發(fā)生 發(fā)展的共同點（2） 液體復蘇的目的 迅速恢復有效循環(huán)血容量 維持血液攜帶氧的功能 改善微循環(huán)及臟器灌注 減輕全身性炎癥反應綜合征（SIRS） 減少多臟器功能不全綜合征（MODS） 如何選擇復蘇液體？ 應遵循的原則是：時刻考慮使用液體的目的，“缺什么補什么”，按需補充。 通常要同時兼顧晶體及膠體的需求，及比例。 明膠和羥乙基淀粉作為臨床常用的膠體之一，在容量復蘇中具有較高的使用價值。白蛋白在復蘇中的作用，并沒有隨著研究的深入而發(fā)生根本的改變。 血漿絕不能作為容量復蘇的膠體選擇，其適應癥應為補充凝血因子。（Br. J. Haematol 2004，126 – 11；2000衛(wèi)生部輸血指南) 晶體還是膠體？ 復蘇的目的是為了保證循環(huán)所必須的有效容量 血管內(nèi)的容量是由晶體和膠體所共同組成，復蘇過程中應該保證一定的晶膠比例，白蛋白不應作為擴容劑的首選 晶膠之爭焦點 優(yōu)點 晶體液低廉 擴容有效（靜脈輸注后即達峰） 能更好保護腎功能 萬一過量能很快在組織和血管之間重分布 缺點 只有一過性血流動力學穩(wěn)定 組織水腫 增加血管外肺水腫 毛細血管灌注不良 降低組織氧合 擴容時，須輸注4到5倍的液體才能滿足血管內(nèi)容量的擴充 大量輸入降低血漿膠體滲透壓 75∼80%輸注的液體迅速進入血管外的細胞間隙 液體支持還是容量支持？ 液體療法 晶體 用于脫水的治療 細胞間隙的補充(80%) 對血液流變學及毛細血管漏有較弱的作用 容量治療 膠體+晶體 低血容量/休克 主要補充血管內(nèi)的欠缺 主要改善血液動力學指標 部分膠體有改善毛細血管漏的功效 白蛋白 不應作為常規(guī)的容量擴張劑 不應作為常規(guī)營養(yǎng)藥物使用 營養(yǎng)不良的危重病人應當重視腸內(nèi)營養(yǎng)治療 臨床主要用于糾正低蛋白血癥 診斷明確即應開始進行液體復蘇。 6h內(nèi)的液體復蘇目標： ①CVP8-12 cmH2O ②SBP＞90mmHg及Map≥65mmHg ③尿量≥0.5ml/kg/h ④中心靜脈氧飽和度（ScvO2）≥70% 如何評判液體復蘇是否成功 血流動力學監(jiān)測指標是臨床判斷液體復蘇程度的基本依據(jù) 液體復蘇往往隨著病情的動態(tài)進展，血液動力學指標也發(fā)生相應的變化 液體復蘇只是保證治療過程中的組織灌注，它不能替代原發(fā)病的治療 組織灌注及臟器功能的改善，才是真正評定液體復蘇成功與否的標準。必須徹底治療原發(fā)病，才能保證救治的成功 液體復蘇失敗的原因及處理 病情評估應持續(xù)在整個治療過程中 診斷是否正確 液體復蘇是否及時 液體的種類、數(shù)量、速度等是否適當 原發(fā)病是否有效控制 其它因素的干擾 嚴密監(jiān)測下進行及時調(diào)整fGI紅軟基地

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