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加強(qiáng)咳嗽變異性哮喘（CVA）管理——盡快遏制慢性咳嗽 咳嗽--最常見(jiàn)的呼吸道癥狀 咳嗽診治研究大事記 1997年 發(fā)表咳嗽的詳細(xì)綜述 Arch Intern Med. 1997;137(9):1186-1191 引入系統(tǒng)診斷程序的概念 咳嗽的研究走進(jìn)現(xiàn)代水平 1998 年 美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）制定了第一部咳嗽指南   Chest. 1998， 114(2_Suppl): 133S-181S 咳嗽診治研究大事記 內(nèi)容 咳嗽變異性哮喘的主要表現(xiàn)和臨床負(fù)擔(dān) 咳嗽變異性哮喘的本質(zhì) 咳嗽變異性哮喘的臨床管理 內(nèi)容 咳嗽變異性哮喘的主要表現(xiàn)和臨床負(fù)擔(dān) 咳嗽變異性哮喘的本質(zhì) 咳嗽變異性哮喘的臨床管理 CVA的主要臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽 CVA是一種特殊類(lèi)型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀和體征，但有氣道高反應(yīng)性 慢性咳嗽嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量 臨床中，碰到一個(gè)慢性咳嗽病人，有多大可能是CVA？ 2009年中日友好醫(yī)院調(diào)查（北京） 2013年全國(guó)多中心慢性咳嗽病因調(diào)查 小結(jié)1： CVA的主要臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽，夜間為重 慢性咳嗽嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量 約1/3的成人慢性咳嗽由CVA所致 內(nèi)容 咳嗽變異性哮喘的主要表現(xiàn)和臨床負(fù)擔(dān) 咳嗽變異性哮喘的本質(zhì) 咳嗽變異性哮喘的臨床管理 哮喘的重要特征是慢性氣道炎癥 與典型哮喘一樣，嗜酸性粒細(xì)胞炎癥在CVA發(fā)病中發(fā)揮重要作用 CVA與典型哮喘患者的氣道反應(yīng)性相似 與典型哮喘一樣，CVA同樣存在氣道重構(gòu) 30%的CVA患者可進(jìn)展為典型哮喘 小結(jié)2：CVA的本質(zhì)就是哮喘 CVA的本質(zhì)就是哮喘 內(nèi)容 咳嗽變異性哮喘的主要表現(xiàn)和臨床負(fù)擔(dān) 咳嗽變異性哮喘的本質(zhì) 咳嗽變異性哮喘的臨床管理 權(quán)威指南推薦，CVA的治療原則與典型哮喘相似 CVA推薦治療方式：吸入性支氣管舒張劑、吸入性激素、白三烯受體拮抗劑以及口服激素 CVA的治療與典型哮喘相似，初始應(yīng)用支氣管舒張劑一周內(nèi)咳嗽癥狀通常會(huì)獲得改善 而取得完全療效則需要支氣管舒張劑聯(lián)合激素治療8周以上 最新研究表明白三烯受體拮抗劑對(duì)CVA治療有一定療效 CVA患者應(yīng)接受初始標(biāo)準(zhǔn)抗哮喘治療（IBD+ICS） 對(duì)于吸入激素?zé)o效者應(yīng)盡早進(jìn)行氣道炎癥的評(píng)估，如果證實(shí)氣道持續(xù)性嗜酸粒細(xì)胞增多則應(yīng)進(jìn)行更積極的抗炎治療 對(duì)于IBD/ICS聯(lián)合治療無(wú)效的患者，在排除了低依從性或其它相關(guān)因素后，在升級(jí)采用全身糖皮質(zhì)激素治療之前，應(yīng)加用白三烯受體拮抗劑 對(duì)于病情嚴(yán)重的CVA患者可考慮予以1-2周的短期全身激素治療，此后改為吸入激素治療 CVA治療原則與典型哮喘相同 ICS聯(lián)合支氣管舒張劑治療優(yōu)于ICS或支氣管舒張劑單用 推薦使用ICS+LABA復(fù)方制劑 (1B) ， 如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松／沙美特羅 治療時(shí)間至少8周以上，部分患者需長(zhǎng)期治療(2D) 必要時(shí)可短期口服糖皮質(zhì)激素治療（10-20mg/d，3-5d）(2C) 白三烯受體拮抗劑治療CVA有效 (2B) 中藥蘇黃止咳膠囊治療CVA有效(2B) 吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）在CVA治療中的臨床應(yīng)用 使用白三烯受體拮抗劑治療CVA時(shí)最好同時(shí)聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療[2] 對(duì)吸入糖皮質(zhì)激素不能耐受或依從性差的患者，方可考慮白三烯受體拮抗劑單藥治療[2] 典型哮喘的治療：ICS+LABA為中重度哮喘的首選控制藥物 CVA患者初始治療選擇何種控制藥物？ 首先，從盡快確診CVA的角度看， 需要快速、強(qiáng)效的初始抗哮喘治療藥物 CVA與典型哮喘相比：癥狀不典型，難以確診 2009 中國(guó)咳嗽的診斷與治療指南強(qiáng)調(diào)：慢性咳嗽的診斷性治療很重要 慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)性治療是指在病因診斷不確定的情況下，根據(jù)病情和可能的診斷給予相應(yīng)的治療措施，通過(guò)治療反應(yīng)來(lái)確立或排除診斷。 根據(jù)病史推測(cè)可能的慢性咳嗽病因，如患者的主要表現(xiàn)為夜間刺激性咳嗽，則可先按CVA治療 ACCP指南強(qiáng)調(diào)：只有當(dāng)抗哮喘治療咳嗽癥狀緩解后才能確診CVA 可疑CVA但體格檢查和肺活量測(cè)定無(wú)法確診者，應(yīng)進(jìn)行乙酰膽堿吸入試驗(yàn)以確診哮喘。但是，只有當(dāng)抗哮喘治療咳嗽癥狀緩解后，才能確診CVA。如果無(wú)法進(jìn)行乙酰膽堿吸入試驗(yàn)，應(yīng)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療；對(duì)激素治療有反應(yīng)不能除外非哮喘性嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎。A類(lèi)推薦 其次，從成功治療CVA的角度看，同樣需要快速、強(qiáng)效的初始抗哮喘治療藥物 初始治療的成敗對(duì)于戰(zhàn)勝哮喘意義重大 初始治療的成敗對(duì)于患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心、建立對(duì)醫(yī)生的信任， 以及能否堅(jiān)持長(zhǎng)期維持治療， 具有重要的意義2。 2006美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）咳嗽指南推薦：一旦確診CVA，即進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的抗哮喘治療 一旦確診應(yīng)盡早進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的抗哮喘治療，即吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑（A類(lèi)推薦） 總結(jié)1： CVA的主要臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽 CVA的本質(zhì)就是哮喘 CVA的臨床管理原則與典型哮喘一致 臨床應(yīng)強(qiáng)化初始控制治療以盡快確診，成功治療CVA ICS+LABA是CVA的首選初始控制治療藥物，如布地奈德+福莫特羅 總結(jié)2：依據(jù)指南管理CVAsIW紅軟基地

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