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新生兒梅毒患兒的護(hù)理neonatal syphilis 病例 患兒，男性，27天，足月順產(chǎn)。因面色蒼白、腹脹及發(fā)熱7天入院。患兒出生后發(fā)現(xiàn)腹部較膨隆，未予重視。3周后開始發(fā)熱(T38℃左右)，面色蒼白，腹部膨隆明顯，呼吸困難。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為：(1)敗血癥；(2)溶血性貧血?并予抗炎(靜滴青霉素鈉等)、吸氧、多次輸血(當(dāng)時(shí)血紅蛋白32g/L)等治療，貧血有所改善，但仍持續(xù)低熱、腹脹、解稀大便而轉(zhuǎn)入我院兒科住院。 　　 體檢：體溫37.8℃，脈博130次/分，呼吸34次/分，體重3.5kg，口唇微紺，皮膚結(jié)膜蒼白，貧血貌，皮膚輕度黃染。但無瘀點(diǎn)、瘀斑及其它皮疹。淺表淋巴結(jié)無腫大。心肺(－)。臍部愈合好。腹脹如蛙狀，但無腸形，肝右肋下9cm(達(dá)髂前上棘)，劍突下3cm。脾肋下5cm，質(zhì)軟、表面光滑。腸鳴音正常。腹水征( －)。外生殖器未發(fā)現(xiàn)異常。 　實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞32×109/L，淋巴0.41，中性0.59，紅細(xì)胞1.91×1012/L，血紅蛋白68.0g/L，肝功能：ALT4931nmol．s－1/L，AST11972nmol．s－1/L，總蛋白47.39g/L，白蛋白25.91g/L，球蛋白21.48g/L，總膽紅素60.74μmol/L。高鐵血紅蛋白還原率0.76。乙肝兩對半(－)，丙型肝炎抗體(－)，HIV抗體(－)。血細(xì)菌培養(yǎng)無菌生長。骨髓穿刺檢查：(1)貧血樣骨髓象；(2)感染性骨髓象。甲苯胺紅 不加熱梅毒血清學(xué)試驗(yàn)(TRUST)呈陽性反應(yīng)。 問題 1.該新生兒診斷及診斷依據(jù)？ 2.該新生兒如何進(jìn)行護(hù)理？ 課堂目標(biāo) 英文單詞 新生兒梅毒 neonatal syphilis 先天性梅毒 congenital syphilis 定 義 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治 療 護(hù)理措施 預(yù) 后 預(yù) 防 妊娠婦女中未經(jīng)治療的早期梅毒孕婦，幾乎100%地將梅毒螺旋體傳染給胎兒，而未經(jīng)治療的晚期及晚期潛伏梅毒感染率為6%～14%。 孕16孕周前梅毒螺旋體可被胎盤絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞層(現(xiàn)也稱伴郎罕層)阻斷，16孕周后該層逐漸喪失，胎兒易被感染。 VDRL（性病研究）實(shí)驗(yàn)：篩查 梅毒血清檢查： RPR(快速血漿反應(yīng)試驗(yàn))敏感度高但特異性低 TPPA(梅毒螺旋體被動(dòng)顆粒凝集試驗(yàn))靈敏度 和特異性均較高，有診斷價(jià)值 FTA-ABS實(shí)驗(yàn)：熒光螺旋體抗體吸附試驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞增高(16.5～45.0)×109/L; 血小板減少(20～99)×109/L 尿常規(guī)：尿蛋白(+)，尿RBC(+)/HP; 血生化：ALT(47～250)U/L X線檢查：肺部炎性改變，對稱性長骨骨骺端橫行透亮帶，長骨密度增加 兒科臨床醫(yī)師的重視。 加強(qiáng)宣教，常規(guī)開展孕期梅毒檢測，早期診斷，及早足量給梅毒孕婦以正規(guī)治療，是降低先天性梅毒發(fā)病率及病死率的關(guān)鍵 病例 患兒，男性，27天，足月順產(chǎn)。因面色蒼白、腹脹及發(fā)熱7天入院�；純撼錾�后發(fā)現(xiàn)腹部較膨隆，未予重視。3周后開始發(fā)熱(T38℃左右)，面色蒼白，腹部膨隆明顯，呼吸困難。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為：(1)敗血癥；(2)溶血性貧血?并予抗炎(靜滴青霉素鈉等)、吸氧、多次輸血(當(dāng)時(shí)血紅蛋白32g/L)等治療，貧血有所改善，但仍持續(xù)低熱、腹脹、解稀大便而轉(zhuǎn)入我院兒科住院。 　　 體檢：體溫37.8℃，脈博130次/分，呼吸34次/分，體重3.5kg，口唇微紺，皮膚結(jié)膜蒼白，貧血貌，皮膚輕度黃染。但無瘀點(diǎn)、瘀斑及其它皮疹。淺表淋巴結(jié)無腫大。心肺(－)。臍部愈合好。腹脹如蛙狀，但無腸形，肝右肋下9cm(達(dá)髂前上棘)，劍突下3cm。脾肋下5cm，質(zhì)軟、表面光滑。腸鳴音正常。腹水征( －)。外生殖器未發(fā)現(xiàn)異常。 　實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞32×109/L，淋巴0.41，中性0.59，紅細(xì)胞1.91×1012/L，血紅蛋白68.0g/L，肝功能：ALT4931nmol．s－1/L，AST11972nmol．s－1/L，總蛋白47.39g/L，白蛋白25.91g/L，球蛋白21.48g/L，總膽紅素60.74μmol/L。高鐵血紅蛋白還原率0.76。乙肝兩對半(－)，丙型肝炎抗體(－)，HIV抗體(－)。血細(xì)菌培養(yǎng)無菌生長。骨髓穿刺檢查：(1)貧血樣骨髓象；(2)感染性骨髓象。甲苯胺紅 不加熱梅毒血清學(xué)試驗(yàn)(TRUST)呈陽性反應(yīng)。 病例 診療過程：入院診斷為敗血癥。予抗炎治療(青霉素鈉120萬u/d，頭孢噻肟鈉0.4g/d及0.5％甲硝唑30mL靜脈點(diǎn)滴，連續(xù)8天)；保肝治療(肝太樂、VitK1、肌苷、ATP等)；對癥治療及輸血；每日輸血40mL，共8次，每次加地塞米松2mg，共治療10天。經(jīng)以上治療后貧血有所改善(血紅蛋白110g/L)，但仍持續(xù)低熱(體溫38℃左右)、腹脹無改善。偶然發(fā)現(xiàn)患兒母親皮膚有大量淡紅色斑疹，疑為“梅毒”，建議患兒、父母均作梅毒血清學(xué)反應(yīng)試驗(yàn)。結(jié)果：TRUST試驗(yàn)均呈強(qiáng)陽性反應(yīng)。追問病史，其父曾有婚外性生活史，1年前有過“皮膚斑疹”，予抗炎治療后消退。其母懷孕第1胎3個(gè)月時(shí)，曾發(fā)生死胎流產(chǎn)；3周前開始發(fā)現(xiàn)皮膚“斑疹”，疑為“酒精過敏”，未予處理�；純涸\斷為新生兒梅毒后，予阿奇霉素口服治療，每日250mg，共3日�；純悍�藥后第2天體溫降至37.5℃左右，第3天即恢復(fù)正常。連續(xù)觀察1周體溫正常。腹脹減輕，肝脾均有不同程度縮小，精神、食欲明顯好轉(zhuǎn)。其父母也同時(shí)服用阿奇霉素，每天500mg，共3日。其母皮膚“斑疹”第2天開始消退，1周左右完全消退。隨訪3個(gè)月后復(fù)查，患兒及其父母血清學(xué)梅毒TRUST試驗(yàn)呈弱陽性；8個(gè)月后復(fù)查梅毒TRUST正常，患兒生長發(fā)育、肝脾大小及肝功能均正常。結(jié)合病史、TRUST強(qiáng)陽性反應(yīng)及隨診結(jié)果，確診為早期 先天性梅毒。 病例分析 結(jié)合患兒及患兒父母病史、TRUST強(qiáng)陽性反應(yīng)及隨診結(jié)果，確診為早期先天性梅毒 本病例僅有貧血、肝脾腫大及發(fā)熱等癥狀，并伴有嚴(yán)重肝功能損害。本例曾誤診為新生兒敗血癥以及溶血性貧血。同時(shí)還應(yīng)排除病毒性肝炎、艾滋病、 溶血性貧血及白血病等。 謝 謝lFi紅軟基地

妊娠合并梅毒ppt：這是妊娠合并梅毒ppt，包括了概述，梅毒定義：由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染性疾病，螺旋體進(jìn)入人體后，迅速播散至全身各器官，產(chǎn)生各種癥狀與體征，也可呈潛伏狀態(tài)，還可通過胎盤傳給下一代，病程和分期，診斷，治療，隨訪，梅毒報(bào)卡等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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