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卵巢交界性腫瘤治療進(jìn)展 卵巢腫瘤現(xiàn)狀 近20年發(fā)病率上升20倍 診斷和治療研究進(jìn)展緩慢 工業(yè)化發(fā)展+節(jié)制生育----潛在病因 卵巢組織復(fù)雜，各種腫瘤均可發(fā)生 2/3患者，就診時已是晚期 5年生存率20-30% 病因 高危因素 遺傳和家族因素 環(huán)境因素 內(nèi)分泌因素 女性內(nèi)生殖器 Purpose and Request  組織學(xué)分類 上皮 性腫瘤 性索間質(zhì)腫瘤 生殖細(xì)胞腫瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤  組織學(xué)分類 卵巢交界性腫瘤（BOT） 又稱臨界惡性卵巢腫瘤或低度惡性潛在性癌 屬上皮性腫瘤 生物學(xué)行為介于良性與惡性之間 包含良性增生及惡性無浸潤的腫瘤 BOT組織學(xué)分類 與卵巢癌相比，BOT更多見于年輕婦女，大約有一半的BOT在診斷時不足40歲 發(fā)病率占卵巢腫瘤的10%~20%左右，占卵巢惡性腫瘤的4%~14% 漿液性與粘液性成分占交界性腫瘤的97%以上 在漿液性交界性腫瘤中發(fā)生在雙側(cè)33%~75%；粘液性交界性腫瘤發(fā)生在雙側(cè)占0% ~13% Ⅰ期比例較高(占75%)，治愈率較高，預(yù)后較好 交界性漿液性囊腺瘤 為中等大小，多為雙側(cè)。乳頭狀生長在囊內(nèi)較少 鏡下上皮復(fù)層不超過三層，無間質(zhì)浸潤 5年存活率達(dá)90％以上 交界性粘液性囊腺瘤 切面囊壁增厚，實(shí)質(zhì)區(qū)和乳頭形成，乳頭細(xì)小，質(zhì)軟 鏡下見上皮不超過三層，細(xì)胞輕度異型 無間質(zhì)浸潤  并發(fā)癥 卵巢交界性腫瘤臨床分期（同惡性腫瘤） I期: 腫瘤限于卵巢 Ia: 腫瘤局限于一側(cè)卵巢， 包膜完整，表面無腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細(xì)胞。 Ib: 腫瘤局限于兩側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細(xì)胞。 Ic: Ia或Ib腫瘤伴以下任何一種情況：卵巢表面有腫瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細(xì)胞。 卵巢交界性腫瘤臨床分期 II期: 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散 II a: 蔓延和(或)轉(zhuǎn)移到子宮和(或)輸卵管 II b: 蔓延到其他盆腔組織 II c : II a 或II b腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中含惡性細(xì)胞 卵巢交界性腫瘤臨床分期 III期: 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴顯微鏡下證實(shí)的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肝表面轉(zhuǎn)移位III期。 IIIa: 顯微鏡下證實(shí)的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移 IIIb: 腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑≤2cm IIIc: 腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑>2cm和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 卵巢交界性腫瘤臨床分期 IV期 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，除外腹腔轉(zhuǎn)移。 （胸水有癌細(xì)胞，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移） 預(yù)后 診斷 WHO(1973)關(guān)于卵巢交界性腫瘤的基本診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①上皮細(xì)胞復(fù)層化②細(xì)胞核不典型性介于良、惡之間③增生的細(xì)胞叢脫離其正常位置④無明確的向鄰近間質(zhì)浸潤。 診斷要點(diǎn) 輔助檢查 治療 原因 腫瘤多為表面種植而無間質(zhì)浸潤，�？赏耆�切除； 復(fù)發(fā)時間短，復(fù)發(fā)腫瘤惡性程度不變，復(fù)發(fā)后仍可再次甚至多次手術(shù)切除； 預(yù)后良好，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)仍可取得滿意治療效果 手術(shù)治療 是治療BOT的主要手段 分保守性手術(shù)和根治性手術(shù) 手術(shù)時應(yīng)先探查腹腔，明確病變范圍，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 根據(jù)BOT分期、患者年齡及對生育要求等進(jìn)行綜合判斷來決定術(shù)式 保守性手術(shù) 根治性手術(shù) 適用于無需保留生育功能的各期BOT患者。 I期患者的手術(shù)方式為全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜切除以及分期手術(shù)（盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)活檢+腹腔沖洗+多點(diǎn)活檢）； Ⅱ-Ⅳ期患者還需行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)； 力求全部切除術(shù)中能探查到的所有病灶；特別注意腸管上的病灶，以免將來復(fù)發(fā)致腸梗阻。卵巢粘液性交界性腫瘤應(yīng)常規(guī)切除闌尾。 PC方案 Cisplatin 50mg/m2 iv drop qd 順鉑（P） 50mg/m2 靜滴 每日一次 ｝每四周重復(fù)一次 Cytoxan 600 mg/m2 iv drop qd 環(huán)磷酰胺（c） 600mg/m2 靜滴 每日一次 PP方案 Paclitaxel 135mg/m2 iv drop qd 紫杉醇（P） 135mg/m2 靜滴 每日一次 ｝每四周重復(fù)一次 Cisplatin 70mg/m2 iv drop qd 順鉑(P) 70mg/m2 靜滴 每日一次 VAC方案 長春新堿（V）每周1.5mg/m2 靜注 放線菌素D（A）300ug/m2/d×5 靜滴 環(huán)磷酰胺（C）150—250mg/m2/d×5 靜滴 放療　大面積腹腔注射，組織反應(yīng)太大，患者無法耐受，應(yīng)用較少。近年來應(yīng)用高伏特帶形移動多次照射技術(shù)，可減少副反應(yīng)，對預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)可能起到較好的效果。亦可用放射性同位素32P腹腔內(nèi)注入。 免疫治療　是近年來興起的一種輔助的治療手段，其目的為增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，特異性殺傷腫瘤細(xì)胞，目前已進(jìn)入臨床使用階段。 隨訪與監(jiān)測 隨訪時間 檢測內(nèi)容 預(yù)防 卵巢交界性腫瘤ypw紅軟基地

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