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成 分 輸 血 輸血：有效的急救手段 支持替代療法 臨床應(yīng)用有一百多年歷史 上世紀(jì)七十年代中期：輸血醫(yī)學(xué)新時(shí)代-成分輸血 經(jīng)過多年的臨床輸血實(shí)踐，醫(yī)學(xué)專家對(duì)成分輸血評(píng)價(jià)：先進(jìn)、科學(xué)、合理。 全血：制備各種血液成分制備的原料 輸全血：寶貴血液資源的極大浪費(fèi)，輸血療效差，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率高。 成分輸血技術(shù)及其臨床應(yīng)用 成分輸血的概念 成分輸血的優(yōu)點(diǎn) 現(xiàn)代的輸血原則 血液制劑及其臨床應(yīng)用 臨床輸血進(jìn)展 成分輸血的概念 將人血中各種有效的血液成分進(jìn)行分離、提純、濃縮，分別制備成各種高濃度與高純度的血液成分產(chǎn)品。 根據(jù)受血者病情的需要，有針對(duì)性地輸注某一種或幾種血液成分產(chǎn)品，達(dá)到最佳輸血治療療效的一種輸血措施。 成分輸血的概念 成分輸血原則：病人缺什么輸什么 根據(jù)病人的實(shí)際需要補(bǔ)充相應(yīng)的血液成分 避免輸入不需要的血液成分：避免導(dǎo)致循環(huán)量過剩、同種異體免疫、血漿蛋白過敏等不良反應(yīng)。 成分輸血目的：提高輸血療效，降低輸血不良反應(yīng)。 臨床統(tǒng)計(jì)資料：需要輸血的病人90%以上為一種或幾種血液成分缺乏，70%左右僅僅需要紅細(xì)胞成分， 成分輸血的概念 三少病人：血紅蛋白 6g／L、 白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.0×109／ L 血小板計(jì)數(shù)40×1011／ L 沒有出血和感染 該病人目前需要輸注的僅為紅細(xì)胞成分，改善貧血癥狀。 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》:制定了明確的輸血適應(yīng)癥 成分輸血的優(yōu)點(diǎn) 一、有效血液成分的濃度、純度高，治療療效好。 二、輸用安全，輸血副反應(yīng)少。 三、綜合利用血液資源，一血多用。 四、價(jià)格便宜，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 成分輸血的優(yōu)點(diǎn) 一、有效血液成分的濃度、純度高，治療療效好。 血液：有形成分 ： 紅細(xì)胞 血小板 白細(xì)胞 外周血干細(xì)胞 無形成分：血漿蛋白 凝血因子 纖維蛋白原 纖維結(jié)合蛋白 活性蛋白（酶） 等 目前采用物理離心方法分離、濃縮、提純的血液成分有： 濃縮紅細(xì)胞、濃縮血小板、濃縮粒細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀、外周血干細(xì)胞等。 經(jīng)過了濃縮和提純：小容量的血液成分制劑有針對(duì)性強(qiáng)、 療效顯著的特點(diǎn) 一、有效成分濃度高、純度高， 治療療效好 一、濃縮紅細(xì)胞（懸浮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、去白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞）：紅細(xì)胞濃度為全血的二倍。 紅細(xì)胞濃度高（較全血高一倍）、純度高，專門保存液紅細(xì)胞保存效果好，輸注容量小，用于各種血容量正常慢性貧血病人能有效地糾正貧血、改善組織缺氧癥狀，減輕病人的循環(huán)負(fù)荷心臟負(fù)擔(dān)，療效優(yōu)于全血。 二、濃縮血小板制劑（單采血小板、手工濃縮血小板）：血小板的濃度為全血的8—10倍，止血效果好。 用于血小板減少及血小板功能異常的病人有良好的預(yù)防出血和止血功效。 三、濃縮粒細(xì)胞制劑（單采白細(xì)胞、手工濃縮白細(xì)胞）：粒細(xì)胞濃度為全血的8—10倍，有抗感染功效。 二、輸注安全，輸血不良反應(yīng)少 成 分 輸 血 優(yōu) 點(diǎn) 輸血不良反應(yīng)在臨床上非常常見：統(tǒng)計(jì)大約5-10%。 反復(fù)輸血病人輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率高達(dá)63% 平均4-5次輸血后，有80%左右的病人都會(huì)發(fā)生程度不同的輸血反應(yīng)。 寒顫、發(fā)熱、皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難等 二、輸注安全，輸血不良反應(yīng)少 成 分 輸 血 的 優(yōu) 點(diǎn) 輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因：用ACD或CPD血液保養(yǎng)液采集的血液在4℃溫度中保存的保存條件是為保存血液中的主要成分紅細(xì)胞而設(shè)計(jì)的。 ACD保養(yǎng)液（酸性枸櫞酸鈉葡萄糖，每100ml中含枸櫞酸鈉1.33g，枸櫞酸0.47g，葡萄糖3g） CPD保養(yǎng)液（枸櫞酸鹽磷酸鹽葡萄糖 ，每100ml中含枸櫞酸三鈉2.63克、枸櫞酸0.327克、無水葡萄糖2.55克、磷酸二氫鈉0.222克） 血液離體后會(huì)發(fā)生保存損害：粒細(xì)胞8小時(shí)后既喪失吞噬功能；血小板12小時(shí)既明顯破壞，24小時(shí)后止血功能全部喪失；凝血因子Ⅴ、Ⅷ每24小時(shí)失活50%，三天后幾乎全部失活。 二、輸注安全，輸血不良反應(yīng)少 輸 全 血 的 不 足 儲(chǔ)存三天以后的“全血”仍具功能的成分僅有紅細(xì)胞、血漿白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原及部分凝血因子。 庫存全血其成分及功能并不全，全血中有的形成分除紅細(xì)胞外，其它的只能視為雜質(zhì)。 二、輸用安全，輸血不良反應(yīng)少 輸全血的不足 血漿中細(xì)胞代謝產(chǎn)物乳酸、血氨、尿素氮、肌肝、血鉀濃度均增加；血漿pH值下降。 全血中存在有死亡白細(xì)胞、失活血小板及細(xì)胞碎片。 1、加重病人的代謝負(fù)擔(dān)：腎功能不全 —高鉀 肝功能不全—高血氨 2、產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)：非溶血性輸血反應(yīng)癥狀，血小板輸血無效、粒細(xì)胞輸血無效 3、血容量正常的貧血病人可因輸注容量過大、循環(huán)負(fù)擔(dān)過重，誘發(fā)或加重心功能不全。 4、免疫性溶血性貧血：因同種異體免疫反應(yīng)以及庫存全血血漿中大量補(bǔ)體成分的輸入，而導(dǎo)致溶血加速、病情加重。 二、輸用安全，輸血不良反應(yīng)少 新鮮血：視輸血目的不同而定 貧血：保存10天左右紅細(xì)胞 攜氧能力90% 血小板減少出血：保存5天以內(nèi)單采血小板，止血功能80%以上 白細(xì)胞減少合并感染：8小時(shí)以內(nèi)單采白細(xì)胞 凝血因子減少：保存一年以內(nèi)新鮮冰凍血漿 新鮮全血中除紅細(xì)胞成分外，其余的血液成分濃度低、數(shù)量少，不夠成人的一次性治療劑量。企圖用新鮮全血來抗感染、止血、凝血的功效并不大。 新鮮全血輸注：輸血相關(guān)的移植物抗宿主病 發(fā)病率0.1-0.01% 死亡率90% 臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，皮膚損害最早出現(xiàn)的癥狀有紅斑、丘疹、水皰，甚至皮膚剝脫，嚴(yán)重者皮損可在數(shù)天內(nèi)擴(kuò)展至全身，肝、腎功能損害，腸道內(nèi)皮脫落等，發(fā)病急進(jìn)展快、與原發(fā)病或藥物過敏藥物副反應(yīng)相似 。 二、輸用安全，輸血不良反應(yīng)少 制備成各種血液成分制劑后，血液有效成分的濃度、純度較高，如少白細(xì)胞紅細(xì)胞去除了絕大部分的血漿、白細(xì)胞等引起非溶血性輸血反應(yīng)的成分，因此能大大減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。所以輸用血液成分制劑較輸用全血更為安全和有效。 各種血液成分的最適保存溫度、保存時(shí)間 三、綜合利用血液資源，一血多用 成 分 輸 血 的 優(yōu) 點(diǎn) 人血是最寶貴的資源。 醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展-器官移植術(shù)、外周血干細(xì)胞移植、心肺手術(shù)、各種血液病的治療、大劑量化療放療治療惡性腫瘤等都需要大量血液。 我國目前人均臨床用血量僅為美國的1/10，隨著我國臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展和提高，臨床用血量還將大幅度上升（近幾年我國大醫(yī)院的臨床用血量以每年8-10%的速度增長），由此必將進(jìn)一步加劇血液供需之間矛盾。緩解這一矛盾的重要途徑之一就是成分輸血，一血多用，使有限數(shù)量的血液資源用于更多病人的治療。 成分輸血，一血多用，使有限量的血液用于更多的病人治療。 成分輸血比例70%，可節(jié)約血液資源25%。 四、成分輸血的優(yōu)點(diǎn) 療效顯著，價(jià)格便宜，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 輸 血 原 則 避免一切不必要的和可有可無的輸血，大力推行有針對(duì)性的、有明確輸血指針的成分輸血。 根據(jù)患者的病情需要合理選擇和應(yīng)用各種血液成分產(chǎn)品，是提高輸血療效、降低輸血不良反應(yīng)的關(guān)鍵所在。 安全、經(jīng)濟(jì)、有效為藥品和生物制品的三個(gè)最基本的要求，血液成分產(chǎn)品同全血相比這三點(diǎn)尤為突出，所以成分輸血技術(shù)是值得大力推行和廣泛應(yīng)用的。 臨 床 輸 血 現(xiàn) 狀 深圳市血液中心對(duì)兩家三級(jí)甲等醫(yī)院、一家二級(jí)甲等醫(yī)院的2597份臨床輸血病例進(jìn)行了用血合理性的調(diào)查分析（依據(jù)為2000年衛(wèi)生部頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，結(jié)果為： 血液成分 輸注例數(shù) 輸注劑量（單位） 合理性輸注比例 紅細(xì)胞 2196 12689.7 66.44% 血漿 1132 10655.2 24.65% 血小板 542 23678 97.978% 冷沉淀 62 1230 61.29% 全血 5 7 60% 3937 血 液 制 劑 及 其 臨 床 應(yīng) 用 一、保存全血 手術(shù)或外傷等急性失血時(shí)，人體對(duì)各種血液成分的耐受情況： 血 容 量：10%（20-25%會(huì)出現(xiàn)低血容量休克） 紅 細(xì) 胞： 20% 血漿蛋白： 40% 凝血因子： 65% 血 小 板： 75% 小于40%的失血均可用晶體液和人工膠體液補(bǔ)充血容量，用濃縮紅細(xì)胞糾正貧血。失血量超過40%時(shí)可適量輸注全血以補(bǔ)充血漿蛋白。 全 血 輸 注 的 缺 點(diǎn) 一、 循環(huán)負(fù)擔(dān)過重: 所增加的血容量要24小時(shí)后才能恢復(fù)。 二、 加重病人的代謝負(fù)擔(dān)。 三、 全血除紅細(xì)胞外，其他成分均不夠一個(gè)治療劑量。 四、 產(chǎn)生同種異體免疫反應(yīng)。 紅細(xì)胞的壽命縮短、血小板輸注無效、粒細(xì)胞輸注無效等，導(dǎo)致輸血療效差、不良反應(yīng)多。 五、輸血介導(dǎo)的免疫功能抑制作用 全血中的失活的白細(xì)胞成分及血漿成分均能抑制病人的特異性免疫功能和非特異性免疫功能，使圍手術(shù)期中輸全血的病人術(shù)后感染率增加、惡性腫瘤輸全血病人腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移加快等。 全 血 輸 注 的 禁 忌 癥 一、血容量正常的貧血病人 二、貧血合并心功能不全 三、年老體弱者、兒童的慢性貧血 四、輸全血有非溶血性輸血反應(yīng)的病人 五、可能實(shí)施骨髓移植及其它器官移植的病人 六、惡性腫瘤（術(shù)后）病人的輸血。 七、 肝、腎功能不全的病人。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件） 全血： 外科：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%。 內(nèi)科：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。  血液制劑及其臨床應(yīng)用 二、懸浮紅細(xì)胞 通常輸2單位的懸浮紅細(xì)胞可提高病人紅細(xì)胞比積約3%、血紅蛋白濃度約1g/dl。 小兒每公斤體重輸懸浮紅細(xì)胞10ml能提高紅細(xì)胞比積約3%、血紅蛋白濃度1g/dl。 血液制劑及其臨床應(yīng)用三、少 白 細(xì) 胞 紅 細(xì) 胞 （制劑中白細(xì)胞數(shù)量≤5×106/單位） 少白 細(xì) 胞 紅 細(xì) 胞 輸 注 的 優(yōu) 點(diǎn)： 1、減少95%以上的非溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。 2、減少巨細(xì)胞病毒的傳播。 3、白血病、再生障礙性貧血患者首選少白細(xì)胞紅細(xì)胞使其以后的血小板輸血、粒細(xì)胞輸血更為有效。 4、器官移植術(shù)前 可有效地減輕或避免排斥反應(yīng)，特別是骨髓移植。 5、減少惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā) 血液制劑及其臨床應(yīng)用四、去除白細(xì)胞血液制劑輸注的臨床意義（制劑中白細(xì)胞數(shù)量≤1×106/單位） 1、降低非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)。 2、預(yù)防HLA同種免疫反應(yīng)。 3、預(yù)防血小板輸注無效。 4、預(yù)防輸血相關(guān)的免疫抑制。 5、預(yù)防輸血相關(guān)的移植物抗宿主病。 6、預(yù)防親白細(xì)胞病毒的傳播。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件） 外科及手術(shù)： 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。　　1． 血紅蛋白＞100g/L，可以不輸。　　2． 血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)考慮輸。　　3． 血紅蛋白在70~100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。 內(nèi)科： 用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注。 血液制劑及其臨床應(yīng)用五、單采粒細(xì)胞 濃縮粒細(xì)胞 濃縮白細(xì)胞輸注輸血不良反應(yīng)多，一般不主張輸用，粒細(xì)胞減少而沒有感染癥狀的病人應(yīng)進(jìn)行隔離防護(hù)、注意個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生、口復(fù)不易吸收的抗菌素等盡可能的避免感染，而不主張預(yù)防性輸注粒細(xì)胞。 血液制劑及其臨床應(yīng)用五、單采粒細(xì)胞 濃縮粒細(xì)胞 1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥： 粒細(xì)胞數(shù)低于500個(gè)/mm 3 ，有明顯的感染癥狀，有效抗 菌治療48小時(shí)無效者. 2 足量足療程輸用： 成人:16-20單位或1人份/次 每日. 連續(xù)4-6天輸注或直至感染癥狀控制。 3 療效觀察： 觀察體溫是否下降 、感染是否控制，而不是觀察輸注后周圍血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否上升. 臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件） 機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液：　　主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞＜0.5×109/L、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。 血液制劑及其臨床應(yīng)用六、單采血小板 濃縮血小板 用于各種原因引起的血小板減少、血小板功能異常有出血發(fā)生的可能或已經(jīng)出血的患者，具有明顯的提升血小板計(jì)數(shù)、預(yù)防嚴(yán)重出血的發(fā)生和止血的功效。 血液制劑及其臨床應(yīng)用血小板的臨床輸注 血小板的臨床輸注已經(jīng)成為成分輸血的重要內(nèi)容： 血小板的臨床輸血—在提高輸血的安全性和有效性、在節(jié)約寶貴的血液資源、在一定程度上提高臨床醫(yī)療技術(shù)水平等方面都有著非常重要的意義。 血液制劑及其臨床應(yīng)用血小板制劑臨床輸注 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展：  骨髓移植、外周血干細(xì)胞移植、惡性腫瘤病人的大劑量化療放療、心肺手術(shù)、器官移植、大量輸血等各種原因?qū)е碌难�小板減少的病人增多。 血液制劑及其臨床應(yīng)用血小板制劑臨床輸注 濃縮血小板制劑的輸注不僅保證了臨床上一些有效的治療得以順利進(jìn)行，而且也使很多危重出血的病人起死回生。 血液制劑及其臨床應(yīng)用血小板制劑臨床輸注 預(yù)防性血小板輸注：由于各種原因?qū)е碌难�小板生成減少、破壞增加及功能異常，致使病人有潛在的出血危險(xiǎn)，通過輸注濃縮血小板使病人的血小板計(jì)數(shù)提高到某一水平以防止出血的發(fā)生的血小板輸注為預(yù)防性血小板輸注。 血小板計(jì)數(shù)越低，出血的危險(xiǎn)性越大，在血小板低于20×109／L時(shí)，出血的危險(xiǎn)性顯著增加。 預(yù)防性血小板輸注可顯著降低血小板低下病人發(fā)生出血的幾率和嚴(yán)重程度。 血液制劑及其臨床應(yīng)用血小板制劑臨床輸注 血液制劑及其臨床應(yīng)用血小板制劑臨床輸注 血液制劑及其臨床應(yīng)用預(yù) 防 性 血 小 板 輸 注 預(yù)防性血小板輸注可顯著降低血小板減少病人發(fā)生出血的幾率和出血的嚴(yán)重程度： 60%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以血小板計(jì)數(shù)20×109／L作為血小板輸注的臨界值。 20%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)＞血小板計(jì)數(shù)20×109／L作為血小板輸注的臨界值。 20%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)＜血小板計(jì)數(shù)20×109／L作為血小板輸注的臨界值。 血液制劑及其臨床應(yīng)用預(yù) 防 性 血 小 板 輸 注 預(yù)防性血小板輸注應(yīng)綜合病人的血小板計(jì)數(shù)、個(gè)體差異及臨床表現(xiàn)來定： 1、標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)放寬： 血小板計(jì)數(shù)20×109／L 感染、發(fā)熱、脾腫大、DIC、進(jìn)行化療放療、血小板迅速降低。 2、標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格： 血小板計(jì)數(shù)10×109／L 病情較為穩(wěn)定、血小板降低發(fā)生緩慢。 3、如血小板計(jì)數(shù)低于5×109／L 緊急預(yù)防性血小板輸注。 血液制劑及其臨床應(yīng)用預(yù) 防 性 血 小 板 輸 注 血小板減少病人需作外科手術(shù)或創(chuàng)傷性檢查： 1、血小板計(jì)數(shù)提升至50×109／L： 腰穿、硬膜外穿刺、導(dǎo)管植入、支氣管活檢、腹部及類似手術(shù)。 2、血小板計(jì)數(shù)提升至100×109／L： 腦部手術(shù)、內(nèi)眼手術(shù)、泌尿道手術(shù)等不能進(jìn)行壓迫止血的手術(shù)。 3、血小板計(jì)數(shù)在較高水平100×109／L進(jìn)行任何手術(shù)時(shí)：手術(shù)出血明顯減少，病人術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間縮短。 血液制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注 治療性血小板輸注：因血小板數(shù)量減少或功能異常而導(dǎo)致的出血，及時(shí)輸注濃縮血小板制劑以達(dá)到迅速止血的目的。 血液制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注 血小板生存減少： 白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤晚期或化療放療病人、造血干細(xì)胞移植無髓期、放射病等。 血小板破壞增加： DIC、心肺手術(shù)體外循環(huán)、急性大出血、脾功能亢進(jìn)、免疫性血小板減少性紫癜。 血小板功能異常： 血小板無力癥、過量服用阿斯匹林等。 血液制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注 臨床輸注指征： 一、血小板嚴(yán)重減少有出血傾向。 二、血小板明顯減少病人伴有明顯活動(dòng)性出血：術(shù)后滲血、鼻腔出血、咯血、嘔血、大量陰道出血、DIC等用一般止血措施無效時(shí)。 三、血小板減少伴有顱內(nèi)出血、內(nèi)臟出血時(shí)應(yīng)緊急輸注血小板制劑。 血液制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注 血小板的輸注劑量與方法： 單采濃縮血小板每人份血小板數(shù)≥2.5×1011，可提高成人患者外周血血小板計(jì)數(shù)20-30×1011／L。 手工濃縮血小板每單位血小板數(shù)≥2.4×1010，用量為2單位/10公斤體重. 病人有發(fā)熱、感染、脾亢、DIC、出血時(shí)要加大輸注的劑量。 輸注前輕輕搖動(dòng)血袋，用輸血器以病人可耐受的速度盡快輸入。 血液制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注 單采血小板 同 手工濃縮血小板相比有：濃度高、純度高、質(zhì)量穩(wěn)定、療效的特點(diǎn)。 嚴(yán)重出血、手術(shù)病人和危重病人最好選用機(jī)采血小板輸注。 血液制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注 血小板輸注的療效觀察： 1、臨床出血癥狀的改善情況。 2、血小板增高指數(shù)：CCI＞10有效 3、血小板回收率：1小時(shí)≥30%有效 24小時(shí)≥20%有效 血液制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注 影響血小板輸注的因素： 一、同種免疫：患者體內(nèi)的白細(xì)胞抗體、血小板抗體使輸入的血小板破壞。 二、脾大伴功能亢進(jìn)：脾臟滯留和破壞約30%的輸入血小板。 三、發(fā)熱、感染、DIC、出血時(shí)消耗和破壞大量血小板，血小板的輸注劑量要加大。 血液制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注 DIC病人：在抗凝治療后仍有持續(xù)性出血的，凝血止血成分的缺乏可能是導(dǎo)致出血的主要原因。在治療病因的同時(shí)，血小板和凝血因子（新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀）可作為補(bǔ)充凝血止血成分輸入，同時(shí)少量應(yīng)用肝素可防止凝血反跳。 由自身血小板抗體引起的特發(fā)性血小板減少性紫癜有嚴(yán)重出血時(shí)，先靜脈丙種球蛋白1g/10kg體重，然后再輸入1人份單采濃縮血小板，可迅速止血并升高病人的血小板計(jì)數(shù)。` 血液制劑及其臨床應(yīng)用血小板輸注的禁忌癥 血栓性血小板減少性紫癜，特點(diǎn)除血小板明顯減少外還有精神癥狀、無尿： 輸注濃縮的血小板制劑會(huì)加重病情。 輸血后紫癜：輸注血小板制劑無效。 血液制劑及其臨床應(yīng)用血小板輸注不良反應(yīng)、診斷及處理 一、發(fā)熱反應(yīng)： 二、血小板輸注無效：同種免疫、非免疫性血 小板消耗。 三、輸血后紫癜： 四、過敏反應(yīng)： 五、細(xì)菌污染： 六、輸血相關(guān)的移植物抗宿主�。� 七、其他反應(yīng)： 臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件） 外科（外傷及手術(shù)）：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。　　1． 血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，可以不輸。　　2． 血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。　　3． 血小板計(jì)數(shù)在50~100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。　　4． 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。 內(nèi)科：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L 一般不需輸注血小板10-50×109/L 根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注　　血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L 應(yīng)立即輸血小板防止出血 血液制劑及其臨床應(yīng)用七、新鮮冰凍血漿 1、補(bǔ)充重癥肝炎病人的血漿凝血因子計(jì)血漿蛋白的缺乏。 2、大量輸用庫血而導(dǎo)致的凝血功能障礙。 3、大面積燒傷而引起的血液濃縮癥。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件） 外科： 新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。 1． PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。 2． 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。 3． 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4． 緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。 內(nèi)科： 用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。 血液制劑及其臨床應(yīng)用八、正常人血漿冷沉淀 正常人血漿冷沉淀為以下血漿成分的濃縮物 1、凝血因子Ⅷ：兒童及成人甲型血友病出血及手術(shù)前用。 2、 凝血因子ⅩⅢ： 3、 纖維蛋白原：獲得性纖維蛋白缺乏癥如DIC、肝功能 不全等。 4、 纖維結(jié)合蛋白（調(diào)理蛋白，與病人的應(yīng)激能力 有關(guān)）：嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、肝功衰等。 5、VW因子：腎功衰出血、血管性血友病。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件） 冷沉淀：　　主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。 輸血實(shí)例：36歲 男性 診斷： 1、門脈高壓，食道胃底曲張靜脈破裂出血，脾功能亢進(jìn)。 2、肝炎后肝硬化失代償期，低蛋白血癥 .2007年12月14日入院 2008年1月21日手術(shù) 2008年1月31日出院 住院天數(shù)：48天 輸血情況： 懸浮紅細(xì)胞68單位 新鮮冰凍血漿9100毫升 冷沉淀：4單位 輸血實(shí)例：36歲 男性 診斷：肝炎后肝硬化 脾腫大 上消化道大出血 日期 出血情況 血液化驗(yàn) 輸血情況 Hb (g/L) PLT (×109 /L）PT（s）APTT （s） 紅細(xì)胞 血漿 冷沉淀 12.14 800ml ( 11-14s 25-35s) 12.15 900ml 87 56 17 25 2u 12.17-18 90 35 14 34.5 8u 1200ml 12.19-23 2010ml 69 36 13.4 26.3 14u 1600ml 12.24-25 750ml 81 47 18.5 25.9 16u 1200ml 12.26- 2008.1.1 800ml 101 45 16.7 31.4 8u 1600ml 1.2-1.6 500ml 114 47 400ml 1.7-1.15 抽腹水3800ml 90 55 18.5 35.3 4u 900ml 1.16-1.20 99 55 17.8 33.5 1.21 手術(shù):脾切除 結(jié)扎胃左、右、后、左膈下血管分支，手術(shù)過程出血200ml，未輸血。 1.23 400ml 1.25-26 80 212 2u 400ml 1.31 97 363 出院 急性大失血病人大量輸血時(shí)凝血、止血功能障礙的原因及止血措施 原因 1、低體溫：深部體溫＜35℃時(shí)，血小板和凝血因子的活性明顯降低。 2、持續(xù)性低血壓引起的彌漫性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致消耗性凝血病。 3、肝功能障礙：凝血因子生成減少、肝臟清除功能下降（血液抗凝劑枸櫞酸在體內(nèi)堆積造成低鈣血癥會(huì)加重出血）。 4、稀釋性血小板減少。 5、稀釋性凝血因子減少。 急性大失血病人大量輸血時(shí)凝血、止血功能障礙的原因及止血措施 止血措施 1、重視輸入液體、血液制劑的加溫（32℃左右）及病人的保暖措施。 2、濃縮血小板的輸注指征：血小板計(jì)數(shù)＜60×10 9/L，伴有臨床微血管出血癥狀。 3、新鮮冰凍血漿的輸注指癥：PT延長超過正常范圍的1.5倍或aPT延長超過正常的1.5倍，有臨床病理性出血癥狀者。12-15ml/Kg體重輸注新鮮冰凍血漿。 4、如果病人并發(fā)DIC，在去除誘因、肝素化抗DIC治療的同時(shí)輸注濃縮血小板、新鮮冰凍血漿。 5、正常人血漿冷沉淀的輸注指征：有凝血障礙、纖維蛋白原濃度＜1g/L時(shí)，應(yīng)輸冷沉淀5-8個(gè)單位。 6、補(bǔ)充鈣劑：每輸1000ml血液制劑應(yīng)補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣10ml。 單采血液成分 單采血小板 單采粒細(xì)胞 單采淋巴細(xì)胞 單采年輕紅細(xì)胞 單采周圍血干細(xì)胞：惡性血液病及實(shí)體癌代替骨髓進(jìn)行自體或異體骨髓移植 五、臨 床 輸 血 進(jìn) 展 一、血液成分產(chǎn)品的臨床應(yīng)用情況不斷變化 二、血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進(jìn) 三、安全有效的新血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn) 四、參入臨床治療 一、血液成分產(chǎn)品的臨床應(yīng)用情況不斷變化 1、全血輸血大幅減少，各類紅細(xì)胞制劑用量逐年上升 2、濃縮血小板制劑的臨床輸注劑量不斷上升 3、濃縮白細(xì)胞的臨床用量急劇減少 4、血漿冷沉淀的臨床用量增加 二、血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進(jìn) 大容量低溫離心機(jī) 全封閉采血多聯(lián)袋 紅細(xì)胞專用的保存液 各類血液成分制劑病毒滅活技術(shù)的應(yīng)用 風(fēng)冷式速凍冰箱 多功能血細(xì)胞單采機(jī) 血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進(jìn) 使得懸浮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀、手工血小板、機(jī)采血小板等血液成分制劑的制備不僅從質(zhì)量上有了保障，同時(shí)大量保存以上產(chǎn)品并隨時(shí)提供給臨床輸用成為了可能。 血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進(jìn) 多功能血細(xì)胞單采機(jī)制備的機(jī)采血液成分產(chǎn)品可為臨床病人提供單一供血者捐獻(xiàn)的足夠劑量的血小板、粒細(xì)胞、外周血干細(xì)胞等血液成分。 此類產(chǎn)品有著純度高、質(zhì)量穩(wěn)定、輸血傳播疾病和免疫性輸血反應(yīng)的發(fā)生幾率少等諸多優(yōu)點(diǎn)。 血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進(jìn) 血液成分產(chǎn)品制備方法的不斷改進(jìn)，使得臨床開展成分輸血越來越安全、有效、方便、迅速，為臨床醫(yī)生搶救和治療病人提供了可靠的產(chǎn)品、贏得了寶貴的時(shí)間。 三、安全有效新的血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn) 輻照血 去白細(xì)胞紅細(xì)胞 滅活病毒的新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血液成分： 輻 照 血 輻照血：用適當(dāng)劑量的γ射線滅活具有細(xì)胞免疫活性的T淋巴細(xì)胞，但不損傷紅細(xì)胞、血小板的功能，以預(yù)防輸血相關(guān)的移植物抗宿主病的發(fā)生。 輸血相關(guān)的移植物抗宿主病是輸入了含有免疫活性淋巴細(xì)胞的血液或血液成分后所發(fā)生的一種嚴(yán)重輸血并發(fā)癥，主要受損器官是皮膚、骨髓造血細(xì)胞、腸道和肝臟，發(fā)生率約0.01%-0.1%，但死亡率高達(dá)84%。 輻 照 血 輻照血用于： 免疫功能嚴(yán)重受損的受血者：如造血干細(xì)胞移植、經(jīng)化療放療的腫瘤患者及其他病因引起的免疫功能低下的患者。 有血緣關(guān)系的一、二級(jí)親屬間輸血。 去白細(xì)胞紅細(xì)胞 同種異體免疫引起的輸血不良反應(yīng)90%以上是由血液中白細(xì)胞成分引起： 非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 輸血介導(dǎo)的免疫功能抑制 白細(xì)胞病毒傳播 急性肺損傷 血小板輸注無效 輸血相關(guān)的移植物抗宿主病 去白細(xì)胞紅細(xì)胞 血液采集分離后的12小時(shí)內(nèi)將懸浮紅細(xì)胞中99.9%以上的白細(xì)胞過濾清除掉，可有效地避免以上輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。 去白細(xì)胞紅細(xì)胞 去白細(xì)胞紅細(xì)胞的臨床應(yīng)用范圍非常廣： 血液疾病的患者 腫瘤患者的輸血 小兒患者的輸血 外科手術(shù)前后輸血 有輸血反應(yīng)的內(nèi)科貧血病人 婦產(chǎn)科輸血 血液透析的貧血病人…… 滅活病毒的新鮮冰凍血漿冷沉淀等血液成分 由于病毒標(biāo)志性檢測在方法學(xué)上的局限性，輸血傳播性疾病丙肝、艾滋病都存在著窗口期的問題： 丙型肝炎的檢測窗口期平均為80天 艾滋病的檢測窗口期平均為14天 因此通過輸血前常規(guī)血液的檢測還不能徹底杜絕輸血后丙型肝炎和輸血后艾滋病的發(fā)生。 滅活病毒的新鮮冰凍血漿冷沉淀等血液成分 —目前能根本控制直至杜絕血源性病毒傳播疾病的措施，是對(duì)臨床使用的各種血液成分制劑和血液制品進(jìn)行病毒滅活處理。 滅活病毒的新鮮冰凍血漿冷沉淀等血液成分 亞甲藍(lán)光化學(xué)病毒滅活法用于新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀等血漿制劑的病毒滅活，在上海已廣泛用于臨床，其病毒的滅活效果已經(jīng)達(dá)到了國際公認(rèn)的血漿病毒滅活的有效性指標(biāo)。 各種血細(xì)胞成分的病毒滅活技術(shù)也在研究中，不久即可在臨床使用。 參入臨床治療 多功能血細(xì)胞單采機(jī)不僅能采集各種單采血液成分制劑，還可以配合臨床開展各項(xiàng)治療性血液成分清除術(shù)和置換術(shù)。 治療性血液成分清除術(shù)和置換術(shù)—快速清除患者血液中的一些異常增多的病理性血液成分，必要時(shí)補(bǔ)充一定量的正常血液成分和/或晶體液、膠體液，以達(dá)到緩解病情的作用。 參入臨床治療 治療性血液成分清除術(shù)和置換術(shù)治療疾�。� 血漿置換術(shù)—治療多種免疫性疾病（重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、格林-巴利綜合癥等）、血栓性血小板減少性紫癜、各類中毒性疾病及急性肝功衰等。 白血病細(xì)胞清除術(shù)—治療各種高白細(xì)胞白血�。� 白血病伴腦膜浸潤、肺部浸潤，化療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100×10 9/L。 紅細(xì)胞清除術(shù)—治療真性紅細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞性貧血： 紅細(xì)胞增多癥伴高粘滯血癥、血紅蛋白濃度＞180g/L。 血小板清除術(shù)—治療原發(fā)性血小板增多癥： 血小板增多癥伴血栓或/和出血，血小板計(jì)數(shù)＞1000×10 9/L。 各種治療性單采均有著治療過程安全、治療效果明顯的優(yōu)點(diǎn)。 參入臨床治療 外周血干細(xì)胞采集術(shù)： 血站配合醫(yī)院開展的自體、異體外周血干細(xì)胞采集、檢測、凍存、擴(kuò)增技術(shù)，可為臨床醫(yī)生治療惡性血液病和惡性實(shí)體瘤提供一個(gè)嶄新的有效治療手段。 參入臨床治療 單采病人淋巴細(xì)胞結(jié)合多種白細(xì)胞因子的誘導(dǎo)生成 淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞（LAK） 多細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞 應(yīng)用于晚期淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、急性白血病及多種惡性實(shí)體瘤的抗腫瘤治療有一定的療效。。 謝謝各位專家！ 請(qǐng) 多 提 寶 貴 意 見！ 謝謝各位專家！ 請(qǐng) 多 提 寶 貴 意 見！ 武 漢血液中心 陳 涵 薇 836481549Ts紅軟基地

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