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這是護理病房管理ppt,包括了護理質(zhì)量管理的范籌可包括,環(huán)境物資配備的質(zhì)量管理,人力配備的質(zhì)量管理,感染控制的管理,機械通氣的護理重點等內(nèi)容,歡迎點擊下載。
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甘州區(qū)人民醫(yī)院急救科 張秀芬 重癥監(jiān)護室(ICU)是一個性質(zhì)特殊的加強護理單位,除了需要先進的儀器來幫助觀察和支持患者外,還需要有大量高素質(zhì)及有經(jīng)驗的醫(yī)護人員去醫(yī)治護理危重癥患者,逆轉(zhuǎn)患者嚴重的生理功能衰竭,挽救危重患者的生命。 隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,重癥監(jiān)護病房已成為患者密集,病情復(fù)雜,危險叢生的場所。ICU作為現(xiàn)代化醫(yī)院的標志,越來越受到重視。ICU是應(yīng)用現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)理論,利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備,對危重患者的臟器功能進行集中的監(jiān)測,控制其變化和改善其功能,使患者度過險關(guān)。各種先進技術(shù)在監(jiān)測和治療護理中匯集,構(gòu)成ICU一大特色。特殊的環(huán)境,特殊的任務(wù)給ICU的醫(yī)護人員提出了更高的要求。 要提高護理質(zhì)量,必須實施護理質(zhì)量管理。護理質(zhì)量管理指運用管理技術(shù),提高整體護理服務(wù)質(zhì)量及水平。 護理質(zhì)量管理的范籌可包括: ●環(huán)境物資配備的質(zhì)量管理; ●人力配備的質(zhì)量管理; ●感染控制的管理; ◆位 置:以便利于病人轉(zhuǎn)運、協(xié)作搶救和常規(guī)工作開展為原則,一般綜合ICU 設(shè)在與手術(shù)室、血庫、檢驗科、急診室接近為好。 ◆床位數(shù):通常ICU床位數(shù)為醫(yī)院總床數(shù)的1%-2%。一般ICU以4-12張床為宜。少于4張床不值得配備獨立的監(jiān)護醫(yī)生,若超過12張,則很難做到詳細了解病情。 ◆病房特點: 1、宜于觀察:病房設(shè)計要盡量讓醫(yī)護人員能清楚觀察病房內(nèi)每位患者的情 況,護士站最好位于病房的中央,病房內(nèi)一些難觀察到的部位,可以安裝錄像監(jiān)護儀。 2、足夠的設(shè)施:每張床單位皆應(yīng)備有主要的基本設(shè)施,包括病床及床邊護理站;監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵;患者常用的物品及藥品;氧氣及吸痰設(shè)備;急救用物; 洗手池。 3、病房空間:每張床應(yīng)用20平米面積,病床間距應(yīng)在2M以上。 4、病房規(guī)劃:中央護士站;病床;隔離病房;醫(yī)護值班室;其他非病床區(qū);會議室;儀器室;儲物室;污物室等。 ◆儀器的配備與管理 1、床旁監(jiān)護儀、起博器、輸液泵;呼吸機、支氣管鏡、SPO2監(jiān)測;血透機;氧氣及吸痰儀器;急救復(fù)蘇裝備。 2、儀器定數(shù)量;正規(guī)操作的方法;消毒、測試、保養(yǎng)、維修制度,制定上述制度的管理規(guī)定。 ◆藥品的管理 1、建立各種藥品的分類、擺放、數(shù)量配備,用后補充等制度; 2、急救藥品種類及數(shù)量要足夠,放置于隨時可取的地方。 ◆人力配備 1、ICU人員配備較多,醫(yī)生護士配備較其他病房床位比例顯高,一般應(yīng)設(shè)科主任1名,1-2名主任醫(yī)師或付主任醫(yī)師。高年資醫(yī)師4-5名。以上人員相對固定,住院醫(yī)師可以輪轉(zhuǎn)。 2、ICU護士與床位比一般應(yīng)達到1:2.5-3。香港1:4.2,國外比例更高一些,可達1:5-7。通常一名護士負責(zé)一個病人的護理工作,如果患者病情危重,治療復(fù)雜時,可2名護士負責(zé)一個患者 ◆ICU人員的素質(zhì) ICU是救治危重患者的場所,醫(yī)護人員要有良好的醫(yī)德,高度的責(zé)任心與精湛的醫(yī)療護理專業(yè)知識。還要具備愛患者的觀念,細心、耐心、溫柔。必須要有奉獻精神,要訓(xùn)練有素,雷厲風(fēng)行,洞察力強。ICU的低年資護士建立基礎(chǔ)培訓(xùn)計劃,如臨床傳幫帶,內(nèi)部訓(xùn)練;給高年資護士建立進修培訓(xùn)制度,進行正規(guī)ICU?谱o理訓(xùn)練。 ◆ICU容易產(chǎn)生感染的原因 ICU集中了許多病情重及感染嚴重的患者;ICU患者免疫力低下;ICU有創(chuàng)治療較多;抗生素被濫用,治病菌產(chǎn)生耐藥性;無菌操作制度不嚴;環(huán)境及醫(yī)療儀器受污染;交叉感染。 ◆ICU感染的管理 1、ICU設(shè)備:減少人流;衛(wèi)生設(shè)施:緩沖間、洗手及更衣設(shè)備;床間距2M以上;病床空間20平米;空氣消毒及凈化;隔離病房。 2、室內(nèi)的清潔與消毒:門、窗、柜、床及地面的清潔和消毒;空調(diào)濾網(wǎng)的定期更換。 3、感染患者體液的處理 如血液、分泌物、排泄物及其他體液。 4、污染的醫(yī)療儀器的清潔及消毒,如呼吸機。 5、污染的床單被服的清潔及消毒。 6、其他措施:經(jīng)常洗手;采用一次性醫(yī)療用品;嚴格執(zhí)行無菌操作。 ◆護理工作的質(zhì)量管理 1、制定護理工作流程,讓ICU護士在施行護理工作時,能有所依據(jù)。 2、建立臨床質(zhì)控小組 委派資深的ICU護士組成質(zhì)控小組;臨床質(zhì)控小組的作用是指導(dǎo)及協(xié)助護士處理日常護理工作,以確保患者得到最安全有效的護理;質(zhì)控小組定期對護理工作進行總結(jié)、分析、反饋,不斷提高護理質(zhì)量。 ◆ICU的特點 1、科主作的工作職責(zé):制定和修改ICU內(nèi)現(xiàn)行的各種規(guī)章制度,對ICU的發(fā)展規(guī)劃等提出建設(shè)性意見,協(xié)調(diào)醫(yī)護關(guān)系,對ICU的醫(yī)護工作做出適當?shù)脑u價。參加每周醫(yī)生護士例會,負責(zé)ICU醫(yī)師的培訓(xùn),對ICU工作做總結(jié),為患者制定整體的治療計劃,加強醫(yī)療質(zhì)量的管理。 2、知識更新快:ICU是個邊緣學(xué)科,知識面要求廣,要求多專業(yè)、新知識均熟練。 3、技術(shù)新:ICU被稱為現(xiàn)代化的標志,技術(shù)是密集型的,醫(yī)療設(shè)備是高科技的,相當多的新設(shè)備新技術(shù)在ICU率先得到應(yīng)用。 4、患者病情危重、變化快呈多樣性:ICU患者多為危重患者,病種多,病情變化快是其特點,利用先進的儀器設(shè)備,進行持續(xù)的生命監(jiān)測,以捕捉到重要意義的短暫動態(tài)改變、最早瞬間變化,馬上給予反饋,對各種臟器有較長時間的支持能力。 5、醫(yī)療護理介入面廣、程度深:ICU管理實行獨立與開放相結(jié)合的原則。所謂獨立,ICU應(yīng)有自己的醫(yī)護人員,應(yīng)有一整套治療護理手段。沒有獨立性,體現(xiàn)不出ICU特色。所謂開放,就是廣泛征求聽取專業(yè)醫(yī)師的意見,讓每個專業(yè)學(xué)科來處理原發(fā)病,把更多的問題留給專業(yè)人員解決。 總之,ICU的目標就是提供各種現(xiàn)代化設(shè)備和治療措施、各種學(xué)科訓(xùn)練有素的人員、對危重患者進行系統(tǒng)化的監(jiān)測和治療護理,提高危重患者的生存率和生存質(zhì)量。 機械通氣的護理重點 甘州區(qū)人民醫(yī)院急救科 張秀芬 機械通氣的護理重點 (一)維持安全有效的通氣治療 1.任何時間都有護士在患者床邊進行監(jiān)測觀察,以確保呼吸機正常運行,并且觀察患者有否因病情惡化或機械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭。 2.為確保體弱或危重患者在突發(fā)事故時(如意外脫管),能及早獲得搶救。呼吸機的報警系統(tǒng)應(yīng)保持開啟。 4.為確;颊咴诮邮苤委熎陂g能減少不適及焦慮,應(yīng)給予適量的止痛藥(如嗎啡)及鎮(zhèn)靜劑。 5.人工氣道閉塞可嚴重影響通氣效果。故因使用加濕器,以防止因氣道分泌過多而產(chǎn)生氣道阻塞。這種措施對患兒、吸入性灼傷患者、痰多且濃的患者及需長期機械通氣的患者尤為重要。 6.清除氣道分泌物。除實施物理治療外,護士應(yīng)經(jīng)常替患者吸痰。抽痰時應(yīng)使用無菌技術(shù);提供氧氣,以減少并發(fā)癥;抽痰時最好加上防泄氣接頭以減少抽痰時的氣體流失。 7.定時為患者轉(zhuǎn)換體位十分重要。它不但可以防止壓瘡的發(fā)生,更加可以增進肺內(nèi)氣體的分布,以減低肺內(nèi)痰液的儲留。 8.使用呼吸機過程中,如果患者出現(xiàn)缺氧或通氣困難時,護士應(yīng)立即使用手動式氣囊,去替患者做手動式通氣,然后找出問題發(fā)生的原因并做出適當?shù)奶幚怼?(二)人工氣管的護理 1.實施機械通氣時,主要依賴人工氣管使氣體進入患者的肺部,護士應(yīng)確保人工氣管能夠安全固定在正確的位置,以確保人工氣管暢通無阻。 2.人工氣管的位置及固定方法 (1)X線拍片以確定導(dǎo)管的位置。 (2)聽診雙肺呼吸音以確定兩肺吸入氣量是否相同 (3)用膠布或繩子把人工氣管固定牢。并時常檢查氣管內(nèi)導(dǎo)管上的標記。22+2cm。 (4)每次改變患者體位時,有專人固定患者口或鼻中的人工氣管,以防止脫出。 (5)過長露外的人工氣管部分應(yīng)被剪短,以減少死腔及減低人工氣管對聲帶所造成的刺激或損傷。 3.人工導(dǎo)管氣囊的護理 (1)人工導(dǎo)管氣囊的壓力保持在 18mmHg,過高易使氣管內(nèi)壁受壓壞死。 (2)每日定時檢查氣囊壓力。 (3)8歲以下患兒一般用沒有氣囊的人工導(dǎo)管 4.氣道濕化 (1)利用呼吸機本身配備的加溫加濕裝置。即加熱加濕器,防止患者氣道過于干燥。 (2)利用人工的方法定時或間斷地向人工氣道內(nèi)滴入一定量的濕化液,此種方法只能起到加強氣道濕化的作用。 常用的濕化液:NS或NS+抗生素,2.5%NaHco3。 人工滴入濕化液的量:以使呼吸道分泌物能被順利排出或抽出為原則。一般成人2~3ml/次,小兒0.5~1ml/次。另外,濕化 液的量還應(yīng)根據(jù)病人的咳嗽反射和能力決定。咳嗽反射差,能力弱的病人,每次滴入濕化液的量應(yīng)適當減少。以免注入太多無法排出,造成人為的肺水腫和分泌物增多。 5.吸痰是的注意事項 (1)吸痰用物應(yīng)一次性使用 (2)吸痰前后應(yīng)為患者加氧至100%,吸痰過程如果病人出現(xiàn)紫紺、躁動、心率增快、異位心率、spo2明顯下降時,應(yīng)立即停止吸痰,并施行手動式通氣,以幫助患者維持足夠的氧氣及通氣。 (3)吸痰程序限制在10~15 s內(nèi)完成。痰液多,一次無法吸徹底時,應(yīng)分次吸引,每次間隔3~5分鐘。 (4)加防泄氣接頭以防止發(fā)生肺部萎縮。 (5)避免用過大的吸力,防止黏膜破損。 (6)每次吸痰時,應(yīng)觀察痰液的顏色性質(zhì)及量。 (7)吸痰管長短粗細合適。粗細應(yīng)是人工氣管內(nèi)經(jīng)的½,過粗易引起缺氧,支氣管痙攣等。過細對粘稠的痰液不易吸出。過短,不能達到所需的深度,也達不到滿意的吸痰效果 6.觀察人工氣管的有關(guān)并發(fā)癥 (1)人工氣管有無阻塞 (2)人工氣管氣囊有無破裂漏氣 (3)意外性脫管 (三)維持足夠的心臟輸出及組織灌流 1.間歇正壓通氣能夠令胸腔內(nèi)的壓力增大,因回心血量減少,心輸出量及組織灌流因而減少。 2.護士定時觀察患者血壓、脈搏、心率、尿量、皮膚色澤溫度的變化等,以及早發(fā)現(xiàn)心血管系統(tǒng)所受的影響。 (四)預(yù)防感染 1.洗手。 2.無菌氣管內(nèi)吸痰。 3.減少不必要拆卸呼吸機管道。頻繁拆除或更換呼吸機管道會增加呼吸機管道內(nèi)細菌散播到病房環(huán)境的機會。一般應(yīng)7天更換一次。有研究表明,每7天更換一次比起每1~2天更換管道一次在感染上并無分別,且更能節(jié)省人力資源。 4.觀察感染的出現(xiàn)。包括心率、呼吸率、體溫、白細胞數(shù)量等。 (五)觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 1.心血管并發(fā)癥:心輸出量減少,心律失常 2.肺部并發(fā)癥:氣胸、肺感染、肺擴張性不全、氣道損傷、氧氣中毒、依賴呼吸機、通氣不足或過量。 3.腎臟并發(fā)癥:腎灌輸減少、引發(fā)液體儲留。 4.腦部并發(fā)癥:通氣量不足或過度引發(fā)顱內(nèi)壓改變. 5.消化道并發(fā)癥:焦慮性腸胃潰瘍,肝灌流減少引發(fā)的肝功能衰竭。 (六)基礎(chǔ)護理 1.眼部護理:定時為患者雙眼涂紅毒素眼膏并把患者眼睛閉上。防止眼睛長時間閉合不嚴,引起暴露性眼角膜炎。 2.口腔護理:人工氣管容易引起口腔潰瘍及口腔分泌物增多。故應(yīng)及時幫助患者清潔口腔及清除過多的唾液。另外,口腔護理對預(yù)防胃液反流所致的肺部和呼吸道感染很有價值。 3.皮膚護理:維持患者皮膚清潔,定時為患者翻身,局部按摩,以防止發(fā)生壓瘡。 4.四肢的護理:長期臥床的患者,四肢缺乏活動,容易造成肌肉萎縮或變形,甚至有深靜脈栓塞的危險。護士應(yīng)定時給患者進行肢體活動,幫患者穿上抗栓塞長襪,以減低此類并發(fā)癥的發(fā)生。 5.胸部護理:如果患者無禁忌癥,比如胸部外傷、多發(fā)性肋骨骨折、氣胸、胸腔出血,在每次翻身時或吸痰前都應(yīng)對患者扣背,借以震蕩肺及血管內(nèi)分泌物而利于排出。 (七)心理護理及心理支持 使用人工氣管的患者因不能講話,護士應(yīng)提供紙筆,讓患者寫出他們的需要,增進溝通。經(jīng)常了解患者的想法與感覺,當患者焦慮時,護士給予適當?shù)男睦戆参考爸С帧?呼吸機撤離 包括撤機前階段、拔管。 (一)撤機前的準備 1.生理準備:包括呼吸狀況評價、循環(huán)系統(tǒng)評價、神經(jīng)系統(tǒng)評價、腎臟和代謝功能評價、營養(yǎng)狀況評價。 (1)呼吸狀況評價:確定呼吸功能基本正常。如呼吸頻率<25次/min.VT>5ml/kg.存在咳嗽反射。動脈血氣分析正常。 標準的撤機標準: 呼吸力學(xué):呼吸頻率<25次/min,自主呼吸潮氣量>5ml/kg,最大吸氣壓>-20cmH2O。 氧合狀況:Pa02>8kpa, 通氣狀況:PaC02<8kpa, (2)循環(huán)評價:確定循環(huán)正常。包括有正常的心律、脈搏、血壓、外圍組織灌流、尿液量、血色素、體溫及酸鹼平衡。 神經(jīng)系統(tǒng)評價:患者神志清醒及肌肉有力,有張口及咳嗽反射。 (4)腎臟和代謝評價:患者水電解質(zhì)平衡(電解質(zhì)失衡可能導(dǎo)致肌肉無力)。酸鹼平衡(鹼中毒可能影響血紅蛋白向組織釋放氧)。 (5)營養(yǎng)狀況評價:營養(yǎng)不足會導(dǎo)致肌肉無力,高蛋白高營養(yǎng)物質(zhì)可增加免疫力和呼吸肌力。低糖類飲食可以減少CO2產(chǎn)量。磷攝入不足導(dǎo)致隔肌無力,呼吸肌疲勞。 2.心理準備 (1)護士要鼓勵患者自主呼吸,以重新建立呼吸肌力和自信心。 (2)告知患者撤機的方法,鼓勵患者自主呼吸,取得患者積極配合。 (3)向患者保證進行嚴密觀察,一旦出現(xiàn)呼吸窘迫,將立即進行通氣支持以保持足夠的氧合和通氣。 (二)拔管 1.確定患者清醒,無鎮(zhèn)靜劑作用遺留,了解拔管程序。 2.用物準備:氧氣、面罩、吸痰裝置。 3.拔管前檢查患者生命體征。 4.徹底吸引氣管內(nèi)導(dǎo)管和口咽部分泌物。 5.解除氣管內(nèi)導(dǎo)管固定帶,氣囊放氣。 6.矚病人咳嗽,同時邊咳嗽邊拔出氣管導(dǎo)管。給予面罩吸氧。 7.密切觀察病人生命體征和spo2,尤其注意呼吸頻率節(jié)律有無變化,患者有無氣促、氣短、口唇末捎有無紫紺。 8.口腔清洗,清潔面部。 9.床旁保留插管器材以備再插管. 10.告知患者可能有暫時聲嘶和吞咽困難, 11.加強拔管后氣通護理,定時霧化,鼓勵患者咳嗽咳痰,保持呼吸道暢通。
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