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動(dòng)脈瘤的影像診斷 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 （intracranial aneurysm) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈管腔的局限性異常擴(kuò)張。 動(dòng)脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見(jiàn)的原因，在我國(guó)50%蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于動(dòng)脈瘤破裂引起的。 多見(jiàn)于Willis環(huán)的動(dòng)脈分叉部。發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)者約占90%，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約10%。在我國(guó)最常見(jiàn)的是頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈瘤，其次是前交通動(dòng)脈瘤和大腦中動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤。 按動(dòng)脈瘤形態(tài)分為：粟粒狀動(dòng)脈瘤、囊狀動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤；以囊狀動(dòng)脈瘤最為常見(jiàn)； 據(jù)其大小分為�。ㄐ∮�5mm）、中（5-15mm）、大（16-25mm）動(dòng)脈瘤，直徑大于25mm者為巨型動(dòng)脈瘤。 據(jù)血栓形成情況分為：無(wú)血栓形成動(dòng)脈瘤、部分血栓形成的動(dòng)脈瘤和完全血栓閉塞性動(dòng)脈瘤。 影像表現(xiàn) DSA：動(dòng)脈瘤起源于動(dòng)脈壁一側(cè)，突出呈囊狀，形狀多為圓形、卵圓形，亦可呈葫蘆狀或不規(guī)則形。 ⒈無(wú)血栓動(dòng)脈瘤 平掃為圓形稍高密度影，邊緣清楚，增強(qiáng)有均勻強(qiáng)化，CTA可顯示動(dòng)脈瘤與其載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。 ⒉部分血栓動(dòng)脈瘤 CT平掃瘤腔呈稍高密度，其外側(cè)為新月形、環(huán)形或不規(guī)則形的血栓，最外層為增厚的略高密度的瘤壁，可有斑點(diǎn)或曲線狀鈣化；增強(qiáng)掃描瘤腔和瘤壁明顯強(qiáng)化，血栓不強(qiáng)化。 ⒊完全血栓動(dòng)脈瘤 CT平掃見(jiàn)增厚的動(dòng)脈瘤壁呈環(huán)形稍高密度，常有鈣化；瘤腔內(nèi)密度不均勻，新鮮的血栓呈高密度；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈瘤壁呈環(huán)形強(qiáng)化，血栓不強(qiáng)化。 MRI表現(xiàn) 動(dòng)脈瘤的MRI表現(xiàn)與其血流速度、血栓形成、鈣化和含鐵血黃素沉積有關(guān)： 1、在無(wú)血栓形成的動(dòng)脈瘤：通暢的瘤腔因血流速度快造成流空現(xiàn)象，在T1 、T2上呈低或無(wú)信號(hào)病灶；血流速度慢的動(dòng)脈瘤在T1上呈低或等信號(hào)，T2上呈高信號(hào)。增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。 2、部分血栓形成的動(dòng)脈瘤： 動(dòng)脈瘤內(nèi)的血栓常為半圓形或新月形位于瘤腔的周邊，緊靠通暢瘤腔的血栓因含有較多的高鐵血紅蛋白，在T1和T2上呈高信號(hào)，在此高信號(hào)帶外圍的血栓呈高、等、低混雜信號(hào)。 通暢的瘤腔位于瘤體中央或偏側(cè)呈低或無(wú)信號(hào)，血流緩慢時(shí)可呈高信號(hào)。 增強(qiáng)掃描：瘤腔和瘤壁均有強(qiáng)化，而血栓不強(qiáng)化 【影像表現(xiàn)】 腦基底動(dòng)脈環(huán)區(qū)左側(cè)后交通動(dòng)脈區(qū)可見(jiàn)一圓形病灶，病灶邊界清楚，T2WI及T1WI均呈低信號(hào)或無(wú)信號(hào)，其間可見(jiàn)混雜信號(hào)影（為血栓），增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化。MRA顯示左側(cè)后交通動(dòng)脈局限性囊狀擴(kuò)張，左側(cè)大腦前動(dòng)脈未能顯示。 【診斷】 左后交通動(dòng)脈巨大囊狀動(dòng)脈瘤(手術(shù)證實(shí)) 3、完全血栓化的動(dòng)脈瘤：因血栓形成早晚不同MRI信號(hào)表現(xiàn)各異，急性血栓呈等信號(hào)，亞急性血栓呈短T1、長(zhǎng)T2高信號(hào)，陳舊性血栓因含有出血、鈣化和含鐵血黃素而呈混雜信號(hào)；增強(qiáng)掃描時(shí)僅有囊壁的環(huán)狀強(qiáng)化。 4、鈣化在T1、T2上均呈低信號(hào)，位于血栓內(nèi)或瘤壁。 5、含鐵血黃素沉積表現(xiàn)為T2低信號(hào) CTA、MRA與DSA的比較 CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的能力，文獻(xiàn)報(bào)道較為一致，對(duì)于直徑>3mm的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤其陽(yáng)性檢出率與DSA相當(dāng)。 對(duì)于直徑>5 mm 的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤．MRA的診斷能力與DSA相當(dāng)，而直徑<3 mm的動(dòng)脈瘤其診斷能力則較差。對(duì)于直徑為3-5 mm顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷能力，文獻(xiàn)報(bào)道差異較大。 主動(dòng)脈瘤 主動(dòng)脈瘤的病因： 動(dòng)脈粥樣硬化、結(jié)締組織的先天薄弱、囊性中膜壞死、 先天性、大動(dòng)脈炎、梅毒、白塞病、馬方綜合征；外 傷、醫(yī)源性、感染性、動(dòng)脈硬化；高血壓。 影像診斷 X線：平片可見(jiàn)縱隔影增寬或局限性塊影（主動(dòng)脈相連），透視下腫塊有擴(kuò)張性搏動(dòng)；瘤壁常發(fā)生鈣化，瘤體壓迫或侵犯周圍器官。 血管造影： 1.主動(dòng)脈顯影時(shí)，瘤囊內(nèi)造影劑充盈，或主動(dòng)脈梭形擴(kuò)張； 2.主動(dòng)脈異常擴(kuò)張，＞相鄰近心端正常管腔30%。 平掃即可顯示動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)、部位、瘤壁鈣化及瘤體與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 增強(qiáng)掃描能清楚顯示附壁血栓、主動(dòng)脈瘤滲漏或破入周圍組織臟器等，MSCT可以重組出逼真的三維圖像，并可顯示主動(dòng)瘤與分支血管的關(guān)系。 【影像表現(xiàn)】 CT顯示于降主動(dòng)脈相大約起始段可見(jiàn)管腔呈局部梭型囊狀擴(kuò)張，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化的管腔周圍呈厚壁軟組織密度影環(huán)繞，其內(nèi)可見(jiàn)部分斑狀鈣化（圖A、B）。雙側(cè)胸腔可見(jiàn)少量積液，部分密度呈血性密度（CT約為50HU左右），雙下肺部分可見(jiàn)肺不張改變（圖B、C）。重建可清楚的顯示降主動(dòng)脈起始部呈局部囊狀擴(kuò)張，主動(dòng)脈其余部分正常（圖D～F）。 【診斷】 降主動(dòng)脈起始部梭型動(dòng)脈瘤合并附壁血栓并雙側(cè)胸腔積血、肺不張。 假性動(dòng)脈瘤 MRI表現(xiàn) 無(wú)需對(duì)比增強(qiáng)可顯示主動(dòng)脈內(nèi)腔、管壁及其與周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系等及血流動(dòng)態(tài)變化，通過(guò)MRA三維成像有利于顯示主動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、類型、病變的范圍、瘤壁、附壁血栓及瘤體與主動(dòng)脈及分支的關(guān)系。 其他部位動(dòng)脈瘤 周圍動(dòng)脈瘤hgW紅軟基地

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