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《2010心肺復(fù)蘇指南》 心肺復(fù)蘇的定義 CRP的發(fā)展 2010心肺復(fù)蘇指南亮點(diǎn) 心臟驟停后的治療 ACS患者病情穩(wěn)定化治療 心肺復(fù)蘇內(nèi)容及實(shí)施細(xì)則 心肺復(fù)蘇的定義 CPR （Cardio-pulmonary Resusciation），即心肺復(fù)蘇術(shù)，是指專業(yè)或非專業(yè)人員對(duì)心臟驟停者采取徒手搶救恢復(fù)心跳與呼吸的緊急救助措施，又稱為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。 CPR技術(shù)是醫(yī)護(hù)人員人人必需掌握的急救技術(shù)，尤其是在急救部門CPR技術(shù)顯得就更為重要。 心臟驟停sudden cardiac arrest，SCA 心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止 (心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失) 患者對(duì)刺激無反應(yīng) 無自主呼吸或?yàn)l死喘息等 心臟驟停4種類型： 心室纖顫（VF） 無脈室速 無脈電活動(dòng)（PEA） 心室停搏 CRP的發(fā)展 自2000年2月美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）制訂了國際CPR指南以來，該指南一直是最權(quán)威、最適用、最有效指南，是全球復(fù)蘇總的指導(dǎo)原則、通用標(biāo)準(zhǔn)。 2005年1月，ILCOR（International Liaison Committee on Resuscitation，國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)）提出了CPR治療建議；2007年1月，ILCOR提出《ILCOR2007年心肺復(fù)蘇共識(shí)》，于11月在《循環(huán)》、《復(fù)蘇》雜志頒布。 《2010年版CPR指南》已經(jīng)于2010年10月公布，與2005年《指南》相比2O10年版在諸多方面做了調(diào)整。 2010心肺復(fù)蘇指南亮點(diǎn) 生存鏈的變化 CPR操作順序的變化 強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性 取消“一聽二看三感覺 胸外按壓頻率的變化 胸外按壓的深度的變化 救援者應(yīng)避免停止胸外按壓和過度通氣。 強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用。 腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA(無脈性電活動(dòng)）者常規(guī)使用阿托品。 生存鏈的變化 ★2010（新）： 1、立即識(shí)別心臟驟停，激活急救系統(tǒng) 2、盡早實(shí)施CPR，突出胸外按壓 3、快速除顫 4、有效地高級(jí)生命支持 5、綜合的心臟驟停后治療 ●2005（舊）： 1、早期識(shí)別，激活EMS 2、早期CPR 3、早期除顫 4、早期高級(jí)生命支持（ACLS） 應(yīng)及時(shí)識(shí)別無反應(yīng)征象，立即激活應(yīng)急救援系統(tǒng)。 如無呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。 早期識(shí)別成人心臟驟停是建立在評(píng)估患者的反應(yīng)以及有沒有正常的呼吸。 心臟驟�；颊咭婚_始可能有嘆氣樣呼吸或者甚至表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作。這種非典型表現(xiàn)可能使施救者困惑，導(dǎo)致呼救或開始CPR延遲。 培訓(xùn)的重點(diǎn)必須集中在使救援者警覺心臟驟停的特殊表現(xiàn)。 醫(yī)務(wù)人員脈搏檢查不再重要。識(shí)別脈搏跳動(dòng)比較困難，當(dāng)血壓很低或測不出時(shí)，甚至受過良好訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員也常常錯(cuò)誤的判斷有無脈搏跳動(dòng)。 ＊醫(yī)務(wù)人員測定脈搏是否跳動(dòng)的時(shí)間不能超過10秒。 ＊對(duì)患者實(shí)施胸外按壓，隨后發(fā)現(xiàn)患者不是心臟驟停，也很少能導(dǎo)致嚴(yán)重的損害。 ＊如果救援者發(fā)現(xiàn)一個(gè)無意識(shí)的成人，他或她必須呼叫急救反應(yīng)系統(tǒng)。 如果一位成年患者突然倒下，沒有意識(shí)，沒有呼吸或呼吸異常（比如僅有嘆氣樣呼吸），施救者不要嘗試檢查脈搏，而必須假定是心臟驟停。 CPR操作順序的變化 A-B-C→→C-A-B ★2010（新）：C-A-B 即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸 ●2005（舊）：A-B-C 即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓 該順序的改變適用于成人、兒童和嬰幼兒，但不適用于新生兒。對(duì)于新生兒，心臟驟停的最可能的原因?yàn)楹粑�因素�?dǎo)致的，復(fù)蘇程序應(yīng)當(dāng)為A-B-C順序，除非已知是心臟原因?qū)е碌摹? 原因： 1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時(shí)，患者經(jīng)過搶救的生存率要比那些未作CPR的高。 2、動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。 3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時(shí)進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對(duì)嘴呼吸都需要花費(fèi)時(shí)間。 4、在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也就結(jié)束了。 5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會(huì)推遲進(jìn)行人工呼吸這點(diǎn)應(yīng)該明確。 強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性 ★2010(新)： 明確：如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR。 即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。 訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。 另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進(jìn)行。在到達(dá)搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPR ●2005（舊）： 沒有區(qū)別搶救者是否受過培訓(xùn)。 僅建議旁觀者可以在指導(dǎo)下行胸外按壓。 原因： 對(duì)于未受過培訓(xùn)的搶救者來說，通過電話，就可實(shí)行僅有胸外按壓的CPR。 然而，經(jīng)過訓(xùn)練的救援人員，還是應(yīng)該胸外按壓和通氣同時(shí)進(jìn)行。 取消“一聽二看三感覺” ★2010（新）： CPR中不再有“一聽二看三感覺”。對(duì)于意識(shí)消失，無反應(yīng)及呼吸異常的患者都應(yīng)立即實(shí)施心外按壓。 30次胸外按壓后，單人搶救者開放被救者的氣道，并給予2次通氣。 ●2005（舊）： 開放氣道實(shí)施是CPR的前提。 氣道開放后，通過“一聽二看三感覺”來評(píng)估呼吸。 評(píng)估沒有呼吸心跳后，在進(jìn)行胸外按壓！ 原因： 按照心肺復(fù)蘇術(shù)中C-A-B的順序，對(duì)于沒有意識(shí)，呼吸或不能正常呼吸的成人，應(yīng)首先給予胸外按壓。 因此，呼吸作為心臟驟停后簡要檢查的一部分，應(yīng)放在胸外按壓，開放氣道，2次通氣之后 。 胸外按壓頻率的變化 至少100次/分 ★2010（新）： 以每分鐘至少100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓。 ≥100次/分 ●2005（舊）： 以每分鐘100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓 =100次/分 原因： 按壓次數(shù)，中斷時(shí)間，決定了胸外按壓的頻率。這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素。在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。 作為CPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點(diǎn)放在按壓頻率上，也要盡量縮短中斷時(shí)間。按壓不足或頻繁中斷將會(huì)使每分鐘的按壓次數(shù)減少。 胸外按壓的深度的變化 至少5 ㎝ ≥5cm ★2010（新）：成人胸骨下陷的深度至少 5㎝ ≥5cm ●2005（舊）：成人胸骨下陷的深度 4㎝-5 ㎝ 4-5cm 原因： 胸外按壓通過擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能量。 盡管建議按壓時(shí)要用力按，快速按，從幾年來的實(shí)際操作情況看，多數(shù)搶救者按壓深度還是不夠。 此外，現(xiàn)有科學(xué)表明，按壓深度至少5 ㎝時(shí)比4 ㎝更有效。介于這個(gè)原因，2010AHA規(guī)定了CPR和ECC胸外按壓時(shí)的最小深度。 救援者應(yīng)避免停止胸外按壓和過度通氣。 強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用。 腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品。 心臟驟停后的治療 2010 AHA CPR和ECC指南仍認(rèn)為心臟驟停患者自主循環(huán)恢復(fù)后，不能終止ACLS。 在新指南里，復(fù)蘇后治療和管理得到了明顯擴(kuò)展，現(xiàn)在包括一個(gè)新的心臟驟停后早期治療法則。“心肺復(fù)蘇后治療” 確認(rèn)了對(duì)自主循環(huán)恢復(fù)后收入院的心臟驟�；颊呓o予集束化目標(biāo)靶向治療和干預(yù)以獲取最佳預(yù)后的重要性，推薦對(duì)心臟驟停后的患者持續(xù)性地給予綜合的、整體性的、多學(xué)科的系統(tǒng)性治療。 心臟驟停后治療的初始和后期的關(guān)鍵目標(biāo)包括： ● 使自主循環(huán)恢復(fù)后的心肺功能和其它重要器官的灌注最優(yōu)化。 ● 轉(zhuǎn)運(yùn)到綜合性的具有心臟驟停后系統(tǒng)治療能力的醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)中心。 ● 識(shí)別和治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）。 ● 降低體溫治療使神經(jīng)功能恢復(fù)最佳化。 ● 預(yù)測、治療和防止多器官功能不全。 ACS患者病情穩(wěn)定化治療 2010 AHA CPR和ECC指南對(duì)ACS患者的評(píng)估和治療建議都進(jìn)行了更新，以規(guī)定醫(yī)務(wù)人員對(duì)疑似或確診ACS患者在癥狀發(fā)作最初的數(shù)小時(shí)內(nèi)治療的范圍。 指南規(guī)定和強(qiáng)調(diào)了幾種重要的治療策略，包括對(duì)ST段抬高的心肌梗死（STEMI）患者系統(tǒng)化治療，院前12導(dǎo)聯(lián)心電圖描記，以及把發(fā)生心臟驟停后確診和疑似ACS的患者轉(zhuǎn)送到有能力完成經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和綜合性治療的醫(yī)院。 STEMI治療系統(tǒng)的重要和關(guān)鍵部分是由EMS急救人員院前完成并閱讀12導(dǎo)聯(lián)心電圖，或者將12導(dǎo)聯(lián)心電圖傳輸?shù)结t(yī)院，以及具有高級(jí)的信號(hào)接收設(shè)備。 自2000年以來，AHA CPR和ECC指南都推薦應(yīng)用院前12導(dǎo)聯(lián)心電圖，這被證實(shí)能縮短溶栓治療的時(shí)間。 最近，研究表明院前12導(dǎo)聯(lián)心電圖可縮短實(shí)施PCI術(shù)時(shí)間，以及利于分揀需要行PCI術(shù)的患者到特定的醫(yī)院。 當(dāng)EMS或急診科（ED）醫(yī)師通知心臟治療團(tuán)隊(duì)，包括心導(dǎo)管室后，顯著減少了再灌注的時(shí)間。 ACS指南也建議分揀疑似或確診ACS的心臟驟�；颊叩絇CI治療中心。PCI的實(shí)施使成人心臟驟停的ACS患者預(yù)后更好，在該人群中把心導(dǎo)管治療納入到標(biāo)準(zhǔn)的心臟驟停后治療方案是合理的，它可作為提高神經(jīng)功能完好存活率的整體治療策略的一部分。 對(duì)室顫型的院外心臟驟�；颊撸�推薦行急診冠狀動(dòng)脈造影術(shù)以及對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行快速血運(yùn)重建。 對(duì)疑似心肌缺血導(dǎo)致的心臟驟�；颊撸�心臟驟停后的ECG可能不敏感，甚至容易誤導(dǎo)，在自主循環(huán)恢復(fù)后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影是可行的，甚至在沒有明確的STEMI指征的情況下。 院外心臟驟停后的患者實(shí)施PCI術(shù)前通常臨床表現(xiàn)為昏迷，但不能作為行即刻冠狀動(dòng)脈造影和PCI術(shù)的禁忌證。 心肺復(fù)蘇內(nèi)容 基礎(chǔ)生命支持（BLS） 高級(jí)生命支持（ACLS） 基礎(chǔ)生命支持 識(shí)別 心肺復(fù)蘇（CPR） 除顫 基礎(chǔ)生命支持 識(shí)別 心肺復(fù)蘇（CPR） 除顫 識(shí)別 判斷： 無呼吸、意識(shí)喪失、對(duì)刺激無任何反應(yīng) →重呼輕拍 啟動(dòng)緊急醫(yī)療救援服務(wù)系統(tǒng) (EMS) ： 呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進(jìn)行的急救措施 C： 脈搏檢查 1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈 檢查循環(huán)體征 在檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)的同時(shí)，要觀察呼吸、 咳嗽和運(yùn)動(dòng)情況 專業(yè)急救者，10s內(nèi) 基礎(chǔ)生命支持 識(shí)別 心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫 C： 胸部按壓技術(shù)： 1）用手指觸到靠近施救者一側(cè)患者的胸廓下緣； 2）手指向中線滑動(dòng)，找到肋骨與胸骨連接處； 3）將一手掌貼在緊靠手指的胸骨的下半部，另一 手掌重疊放在這只手背上，手掌根部長軸與胸骨 長軸確保一致，保證手掌全力壓在胸骨上，不要 按壓劍突； 4）手指離開胸壁，不應(yīng)用力向下按壓。 心肺復(fù)蘇—BLS(CAB) C： 部位： 胸骨下1/2處 胸骨中下部 雙乳頭之間 頻率：100次/分→至少100次/分 按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù) 壓下與松開的時(shí)間基本相等 按壓-通氣比值：30：2 （成人） 15：2 （嬰幼兒和兒童） C： 為確保有效按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷 高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 按壓速率至少為每分鐘 100 次 • 成人按壓幅度至少為 5 厘米 • 保證每次按壓后胸部回彈 • 盡可能減少胸外按壓的中斷 A、B： 體位 開放氣道 去除氣道內(nèi)異物 仰頭-抬頦法 托頜法(外傷時(shí)) 檢查呼吸：看，聽，感覺（刪除） 人工呼吸 口對(duì)口：開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→ “正常”吸氣，緩慢吹氣（1秒以上），胸廓起伏，8～10次/分 避免過度通氣 心肺復(fù)蘇—BLS(CAB) 基礎(chǔ)生命支持 識(shí)別 心肺復(fù)蘇（CPR） 除顫 時(shí)間：盡可能早 對(duì)于院外發(fā)生的SCA且持續(xù)時(shí)間＞4～5min 或無目擊者的SCA患者，應(yīng)立即給予5個(gè)周期約 2min的CPR（一個(gè)CPR周期包括30次胸部按壓和2次 人工呼吸）后再除顫。 方案 ：1次+立即CPR 如帶有自動(dòng)電擊功能的埋藏式復(fù)律除顫器 （ICD），則在實(shí)施人工電除顫前，允許30～60s的 時(shí)間讓ICD自行處理。 電除顫前后中斷胸部按壓的時(shí)間要盡可能短。 效果判斷： 瞳孔、面色、神志、呼吸、脈搏 高級(jí)生命支持（ACLS） 通氣與氧供 藥物治療 氧供： 給予純氧 氧合血紅蛋白飽和度保持在94%至99%，非 100% 球囊面罩 體位：仰臥，頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固 定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法—中指，無名指和小指放在病人耳垂下方下頜角 處，下頜向前上托起，保持氣道打開位。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊. 1L球囊的1/2—1/3，胸廓擴(kuò)張，超過1s 心肺復(fù)蘇—ACLS（通氣與氧供） 氣管插管 中斷按壓時(shí)間不超過10s 確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置 ： 臨床評(píng)價(jià)：雙側(cè)胸廓有無對(duì)稱起伏 兩側(cè)腋中線聽診兩肺呼吸音是否對(duì)稱 上腹部聽診：不應(yīng)該有呼吸音 呼吸CO2監(jiān)測或者食管探測 自動(dòng)呼吸機(jī) 潮氣量：500～600ml，胸廓明顯起伏 送氣時(shí)間大于1s 頻率：8～10次/分 避免過度通氣 高級(jí)生命支持（ACLS） 通氣與氧供 藥物治療 藥物治療—給藥方式： 外周靜脈，骨內(nèi)給藥(IO)，中心靜脈給藥，氣管內(nèi)給藥。 首選外周靜脈給藥：用藥后再靜脈注射20ml液體 并抬高肢體10～20s 骨內(nèi)給藥類似于中心靜脈給藥。 中心靜脈給藥在卒中和急性冠脈綜合癥溶栓中為相對(duì)禁忌。 利多卡因、腎上腺素、阿托品、納洛酮和血管加壓素經(jīng)氣管內(nèi)給藥后均可吸收。 氣管內(nèi)給藥量應(yīng)為靜脈給藥量的2～2.5倍。 注射用水或生理鹽水稀釋至5～10ml，然后直接注入氣管。 血管加壓藥 腎上腺素 ：1mg IV/IO 3～5min重復(fù) 血管加壓素 :腎上腺素每3～5分鐘一次用于復(fù)蘇，第一或第二次可用血管加壓素替代腎上腺素 血管加壓素實(shí)際上是一種抗利尿激素。血管加壓素是通過直接刺激平滑肌V1受體而發(fā)揮作用。平滑肌的收縮可產(chǎn)生一系列的生理效應(yīng)，包括皮膚蒼白、惡心、小腸痙攣、排便感和支氣管痙攣，對(duì)女性還可引起子宮收縮。 復(fù)蘇成功患者的內(nèi)源性血管加壓素水平明顯高于未能建立自主循環(huán)者。這一發(fā)現(xiàn)說明，外源性血管加壓素可能對(duì)心跳驟�；颊哂幸妗� 短暫心室顫動(dòng)后行CPR時(shí)，血管加壓素可增加冠脈灌注壓、重要器官的血流量和大腦氧的輸送。類似結(jié)果也在心跳驟停和電機(jī)械分離較長時(shí)間后出現(xiàn)。而且血管加壓素在自主循環(huán)恢復(fù)后不會(huì)造成心動(dòng)過緩。 抗心律失常藥： 腺苷 明確、穩(wěn)定、窄 QRS 的 房室結(jié)或竇房結(jié)折返性心動(dòng)過 速，如：陣發(fā)性室上速。腺苷不能終止如房顫、房撲，或 房性或室性心動(dòng)過速非折返所致的房室結(jié)或竇房結(jié) 病變的心律失常，但能產(chǎn)生暫時(shí)的 AV 或差傳（室房性） 阻滯，使基礎(chǔ)心律更清楚； 準(zhǔn)備好除顫的不穩(wěn)定折返性 SVT； 不明確的、穩(wěn)定、窄 QRS 的 SVT 作為輔助性治療和診斷 性治療； 以前確診為折返通路所致的復(fù)發(fā)性的穩(wěn)定、寬 QRS 心動(dòng) 過速。 胺碘酮 用于腺苷、迷走刺激法、無法控制的折返性（折返 SVT）窄QRS心動(dòng)過速，以及心室功能未受損或受損的房室結(jié)阻滯； 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、QT 間期正常的多形性 VT、起源不確定的寬QRS心動(dòng)過速； 控制預(yù)激房性心律失常中旁路傳導(dǎo)的快速性心律失常。 胺碘酮 負(fù)荷：300mg（或5mg/kg）IV/IQ →再次除顫 如仍無效可于10～15min后追加150mg 維持：1mg/min（前6h）， 0.5mg/min(后18h) 第一個(gè)24h總量:2.0～2.2g以內(nèi) 第二個(gè)24h及以后的維持量根據(jù)心律失常發(fā)作情況調(diào)整 警惕低血壓 鎂劑 終止QT間期延長引起的尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TDP） TDP：1～2g硫酸鎂+10ml液體 IV/IO（5～20min）。 如果TDP發(fā)作時(shí)不能觸及脈搏，可先給予負(fù) 荷劑量，然后用1～2g硫酸鎂加入50～ 100ml液體中靜脈滴注 （5～60min） 碳酸氧鈉 CPR時(shí)或自主循環(huán)恢復(fù)后，不推薦常規(guī)使用碳酸氫鈉 用于合并代謝性酸中毒、高鉀血癥，三環(huán) 類抗抑郁藥物過量所致的SCA患者 首次劑量為1mmol/kg 碳酸氫鈉最好不與腎上腺素類藥物混合， 以免后者失活 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與器官功能支持 糾正可逆因素 復(fù)蘇后監(jiān)測 復(fù)蘇后器官功能支持 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與器官功能支持 糾正可逆因素 復(fù)蘇后監(jiān)測 復(fù)蘇后器官功能支持 血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估 冠脈灌注壓：提高舒張壓 脈搏 ：頸動(dòng)脈搏動(dòng)并不能真實(shí)反映CPR中冠脈和腦血流的恢復(fù)情況。 呼吸功能評(píng)估 動(dòng)脈血?dú)夥治? 呼氣末CO2監(jiān)測 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與器官功能支持 糾正可逆因素 復(fù)蘇后監(jiān)測 復(fù)蘇后器官功能支持 循環(huán)功能支持 圍心臟驟停期心律失常的處理 呼吸功能支持 腎功能支持 控制體溫 控制血糖 中樞神經(jīng)系統(tǒng)支持 窄QRS心動(dòng)過速 對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者→電復(fù)律。 心房纖顫： 合并快室率→β阻滯劑、地爾硫卓 復(fù)律→胺碘酮、普羅帕酮、氟卡尼 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速： 首選刺激迷走神經(jīng)方法 藥物：腺苷、維拉帕米和地爾硫卓等鈣通道阻滯劑或胺碘酮治療 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的窄QRS心動(dòng)過速 ： 首選電復(fù)律，如不能立即施行，可快速靜脈注射腺苷。 寬QRS心動(dòng)過速 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定→電復(fù)律。 終止穩(wěn)定的持續(xù)性VT ：胺碘酮、普魯卡因胺和索他洛爾。 多形性VT的治療： ①正常QT間期的多形性VT：胺碘酮可能有效。 ②扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速： 長QT間期TDP →鎂劑 心動(dòng)過緩和藥物誘導(dǎo)的QT延長相關(guān)性TDP→異丙 腎上腺素或心室起搏 循環(huán)功能支持 圍心臟驟停期心律失常的處理 呼吸功能支持 腎功能支持 控制體溫 控制血糖 中樞神經(jīng)系統(tǒng)支持 控制高溫： 誘導(dǎo)低溫： 收益：減少神經(jīng)損害。開始越早，持續(xù)時(shí)間越長，作 用越明顯。 適應(yīng)證：院外VF或院內(nèi)外非VF所致的SCA 自主循環(huán)恢復(fù)后無意識(shí)但有滿意血壓 （溺水、低溫所致的SCA及復(fù)蘇后低體溫患者不實(shí)施） 方法：通過血管內(nèi)置入冷卻導(dǎo)管，膀胱內(nèi)注入冰生理 鹽水，應(yīng)用冰毯、冰袋、冰帽等 2005年：12-24小時(shí)，32℃-34℃，持續(xù)12-24小時(shí) 2010年：復(fù)蘇開始， 32℃-34℃，復(fù)蘇48小時(shí) 循環(huán)功能支持 圍心臟驟停期心律失常的處理 呼吸功能支持 腎功能支持 控制體溫 控制血糖 中樞神經(jīng)系統(tǒng)支持 控制血糖 自主循環(huán)恢復(fù)后12h內(nèi)無需嚴(yán)格控制 12h后可應(yīng)用胰島素，但應(yīng)防止發(fā)生低血糖。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)支持 對(duì)無意識(shí)患者維持正�；蚵愿哂谡�常的平均動(dòng)脈壓； 亞低溫治療，尤其注意保持頭部低溫； 酌情應(yīng)用脫水劑和神經(jīng)營養(yǎng)藥； 高壓氧治療 不推薦預(yù)防性使用抗癲癇藥，但一旦抽搐立即抗驚厥治療。 其他治療 包括控制感染、營養(yǎng)支持等。 小結(jié) ☆提高CPR質(zhì)量 C:有力按，快速按，減少中斷 B：避免過度通氣 ☆早期除顫 VF：非同步，最大能量，1次方案 ☆加強(qiáng)SCA后的綜合治療6Pw紅軟基地

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