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急性上消化道出血的臨床表現(xiàn) 上消化道出血—概念 是指屈氏韌帶以上消化道的出血， 包括食管、胃、十二指腸、膽道和 胰管的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后 的空腸上段病變所致的出血 上消化道出血 消化道大出血是消化內(nèi)科常見急癥 死亡率在10-14%左右 消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度 大量出血：短期內(nèi)失血量>1000ml或失去循環(huán)血容量的20% 病因 ㈠上胃腸道疾病 ⒈食管疾病 ⒉胃、十二指腸疾病 ⒊空腸疾病 ㈡門靜脈高壓引起食管﹑胃底靜脈曲張破裂出血 ⒈肝硬化 ⒉門靜脈阻塞 病因 ㈢上胃腸道鄰近器官或組織的疾病 ⒈膽道出血 ⒉胰腺疾病累及十二指腸 ⒊其他:主動(dòng)脈瘤、肝或脾動(dòng)脈破裂 ㈣全身性疾病 ⒈血液病 ⒉尿毒癥 ⒊血管性疾病 ⒋結(jié)締組織病 ⒌應(yīng)激性潰瘍 ⒍急性感染 上消化道出血--臨床表現(xiàn) 護(hù)理評(píng)估 出血病因 出血的量、性質(zhì)、顏色、次數(shù) 意識(shí)狀態(tài)、面色、生命體征、肢體溫度 周圍循環(huán)情況：頭暈、乏力、心慌、冷汗、口干暈厥、尿少，煩躁不安甚至意識(shí)障礙 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 失血量的評(píng)估 對(duì)于上消化道出血量的估計(jì)，主要根據(jù)血容量減少所致周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，特別是對(duì)血壓、脈搏的動(dòng)態(tài)觀察。 根據(jù)病人的血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白及血細(xì)胞壓積測(cè)定，也可估計(jì)失血的程度。 出血程度的臨床分級(jí) 休克 上消化道出血—藥物治療 ㈠補(bǔ)充血容量 ㈡止血治療 ⒈藥物止血治療 ⑴去甲腎上腺素8mg加入100ml氯化鈉中分次口服，或經(jīng)胃管注入，適用于胃、十二指腸出血. ⑵靜脈滴注奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等質(zhì)子泵阻滯劑，適用于消化性胃瘍或急性胃粘膜損害引起的出血. ⑶生長(zhǎng)抑素或奧曲肽0.1mg靜脈推注后，繼而持續(xù)靜脈輸液24h，可減少腹腔內(nèi)臟血流量，對(duì)上消化道出血有止血效果. ⒉三腔二囊管壓迫止血 適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血 ⒊內(nèi)鏡直視下止血 ⑴對(duì)出血灶噴灑止血藥物 ⑵注射硬化劑至食管曲張的靜脈，達(dá)到止血效果. ⑶糜爛性胃炎、消化性潰瘍出血不止者，可作高頻電凝止血. ㈢手術(shù)治療 搶救護(hù)理流程 護(hù)理要點(diǎn)--病情觀察 護(hù)理要點(diǎn)—休息與體位 患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢 抬高15-30度，以保證腦部供血 注意保暖，給予氧氣吸入；嘔吐時(shí)，協(xié)助 患者將頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸，必 要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、 血液和嘔吐物 避免腹壓增高的因素，如飽餐、惡心、頻繁呃逆、咳嗽、用力排便、起床用力過(guò)猛以及過(guò)度興奮等 護(hù)理要點(diǎn)—心理護(hù)理 患者出血處于高度應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí) 搶救中種種刺激，進(jìn)行良好的心理 護(hù)理可以緩和其緊張情緒，使之更 好地配合治療。建立良好的護(hù)患關(guān) 系，可以提高治療、護(hù)理效果。 護(hù)理要點(diǎn)—補(bǔ)液護(hù)理 3、補(bǔ)液注意的問(wèn)題： 輸液開始時(shí)宜快，輸液一般遵循先 快后慢、先鹽后糖、先晶后膠的原 則，必要時(shí)參考CVP值調(diào)整輸液量和速度 對(duì)高齡、伴心肺腎疾病患者，注意 監(jiān)測(cè)輸液速度，防止輸液量過(guò)多、 過(guò)快引起急性肺水腫　 肝硬化患者盡可能采用新鮮血 護(hù)理要點(diǎn)—基礎(chǔ)護(hù)理 飲食指導(dǎo)E9y紅軟基地

使用低分子肝素造成下消化道出血一例病例討論ppt：這是使用低分子肝素造成下消化道出血一例病例討論ppt，包括了病例摘要，上消化道出血的診內(nèi)鏡治療，上消化道出血的病史書寫要點(diǎn)，問(wèn)題等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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下消化道出血的癥狀PPT課件：這是一個(gè)關(guān)于下消化道出血的癥狀PPT課件，主要介紹了定義；病因；下消化道出血的最常見原因；診斷；體格檢查；實(shí)驗(yàn)室檢查；影像學(xué)檢查；治療原則，下消化道出血的診斷 與鑒別診斷 宗湘裕定 義下消化道出血指屈氏(Treitz)韌帶以下的消化道，包括小腸，大腸引起的出血小腸出血比大腸出血少見，但診斷較為困難近年來(lái)由于檢查手段増多及治療技術(shù)的提高，下消化道出血的病因診斷率有了明顯提高，急性大出血病死率亦有所下降 病 因腸道原發(fā)疾病腫瘤惡性腫瘤有癌、類癌、惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤等良性腫瘤有平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、囊性淋巴管瘤、粘液瘤等息肉腺瘤性息肉幼年性息肉及幼年性息肉病 Peutz-Jeghers綜合征 炎癥性病變 引起出血的感染性腸炎有腸結(jié)核、腸傷寒、菌痢及其他細(xì)菌性腸炎等寄生蟲感染有阿米巴、血吸蟲、蘭氏賈弟鞭毛蟲所致的腸炎，由大量鉤蟲或鞭蟲感染非特異性腸炎有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)腸非特異性孤立潰瘍等抗生素相關(guān)性腸炎、壞死性小腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎等 血管病變 血管瘤毛細(xì)血管擴(kuò)張癥血管畸形(其中結(jié)腸血管擴(kuò)張常見于老年人，為后天獲得，常位于盲腸和右半結(jié)腸，可發(fā)生大出血) 靜脈曲張(門靜脈高壓所引起可位于直腸、結(jié)腸和回腸末段) 腸壁結(jié)構(gòu)性病變 憩室(其中小腸 Meckel 憩室) 腸重復(fù)畸形腸氣囊腫病(多見于高原居民) 腸套疊肛門病變 痔肛裂 全身疾病累及腸道 白血病和出血性疾病風(fēng)濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等惡性組織細(xì)胞病尿毒癥性腸炎 下消化道出血的最常見原因最常見原因?yàn)榇竽c癌和大腸息肉其次為腸道炎癥性病變，其中腸傷寒、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病和壞死性小腸炎有時(shí)可發(fā)生大量出血不明原因出血(obscure bleeding)是指常規(guī)內(nèi)鏡檢查(胃鏡和結(jié)腸鏡)不能確定出血來(lái)源的持續(xù)或反復(fù)消化道出血，多為小腸的腫瘤、Meckel 憩室和血管病變，雖然少見，但診斷困難，歡迎點(diǎn)擊下載下消化道出血的癥狀PPT課件哦。