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解剖松果體：位于三腦室后方，胼胝體壓部前下方，后聯(lián)合、中腦水管和上丘的上方。長約0.8-1cm，寬約0.6cm，厚約0.4cm，女性比男性稍大。松果體區(qū)：指的是松果體及其周圍的結(jié)構(gòu)，包括前方的三腦室后部、下方的中腦水管和四疊體、后方的四疊體池、上方的胼胝體壓部、后上方的小腦幕切跡、大腦內(nèi)靜脈和大腦大靜脈。分類:多潛能胚胎生殖細(xì)胞分化而來，如生殖細(xì)胞瘤和畸胎瘤 松果體主質(zhì)細(xì)胞分化而來，如松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等概況：此區(qū)腫瘤不常見，約占所有顱內(nèi)腫瘤的0.5-2%，但在兒童約為3-8%。此區(qū)腫瘤的鑒別診斷要同時(shí)考慮影像和臨床兩個(gè)方面，在閱片過程中應(yīng)注意這些征象是否存在⑴三腦室后部呈三角形狹窄提示生殖細(xì)胞瘤⑵鞍區(qū)或腦其他部位同時(shí)存在腫瘤時(shí)應(yīng)首先考慮生殖細(xì)胞瘤，其次轉(zhuǎn)移瘤⑶腫瘤內(nèi)同時(shí)有脂肪和鈣化或骨存在時(shí)考慮畸胎瘤⑷囊性病變呈短T1信號(hào)時(shí)應(yīng)考慮松果體囊腫出血和皮樣囊腫，呈類似腦脊液信號(hào)應(yīng)考慮松果體囊腫，DWI呈高信號(hào)者應(yīng)考慮表皮樣囊腫。在臨床方面⑸此區(qū)生殖細(xì)胞瘤最常見⑹生殖細(xì)胞瘤男性多見，松果體細(xì)胞瘤女性多見⑺見后表 一、生殖細(xì)胞腫瘤 1、生殖細(xì)胞瘤是生殖細(xì)胞腫瘤中最常見的一種，顱內(nèi)最好發(fā)于松果體區(qū)，也是松果體區(qū)最常見的腫瘤。主要發(fā)生在30歲以前的青少年，15歲為最高峰齡，約80%是男性。最常見癥狀為顱內(nèi)壓增高。本身鈣化少見，但松果體常鈣化，鈣化的松果體常被腫瘤壓向一側(cè)，偏離中線，此是提示生殖細(xì)胞瘤的重要征象。囊變、出血少見。增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化。三腦室受壓變形，腫瘤也可沿三腦室兩側(cè)壁向前浸潤性生長，使三腦室后部呈“V”形狹窄，這是較具特征性的表現(xiàn)。生殖細(xì)胞瘤可多發(fā)，其他部位有腫瘤存在時(shí)首先考慮生殖細(xì)胞瘤。主要與松果體細(xì)胞瘤鑒別：⑴強(qiáng)化程度不如生殖細(xì)胞瘤顯著⑵松果體細(xì)胞瘤內(nèi)可出現(xiàn)多發(fā)斑點(diǎn)鈣化⑶松果體細(xì)胞瘤多見于女性⑷生殖細(xì)胞瘤使三腦室后部呈“V”形狹窄⑸其他部位有腫瘤存在時(shí)首先考慮生殖細(xì)胞瘤。多發(fā)的生殖細(xì)胞瘤需與轉(zhuǎn)移瘤鑒別：⑴轉(zhuǎn)移瘤多見于40歲以上⑵松果體區(qū)的此兩種腫瘤難以區(qū)別，但腦其他部位的轉(zhuǎn)移瘤容易區(qū)分，呈轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)⑶轉(zhuǎn)移瘤呈環(huán)形強(qiáng)化 2、畸胎瘤松果體區(qū)第二常見的腫瘤，也是顱內(nèi)最常見的好發(fā)部位（50%以上）。男性多見，尤以兒童多見，平均12歲。有骨和牙齒出現(xiàn)時(shí)是畸胎瘤的特征性改變，有脂肪樣密度或信號(hào)存在也是診斷畸胎瘤的重要依據(jù)。界清，無水腫。MR的最大特點(diǎn)就是T1和T2均呈混雜信號(hào)。此區(qū)其他兩個(gè)常見腫瘤（生殖細(xì)胞瘤和松果體細(xì)胞瘤）通常是較均質(zhì)信號(hào)，故一般認(rèn)為，此區(qū)出現(xiàn)很不均勻混雜信號(hào)的腫瘤時(shí)提示畸胎瘤的診斷。囊性部分不強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分輕強(qiáng)化或不強(qiáng)化。若腫瘤以實(shí)質(zhì)為主，顯著強(qiáng)化時(shí)應(yīng)考慮惡性畸胎瘤。 3、絨毛膜癌和胚胎性癌均罕見 松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤此兩種腫瘤起源于松果體本身。 ⑴松果體細(xì)胞瘤較生殖細(xì)胞瘤和畸胎瘤少見，多見于青年女性，是青年女性松果體區(qū)最常見的腫瘤。CT：平掃等或稍高密度，較均質(zhì)，界清，圓形，周圍無水腫，內(nèi)可出現(xiàn)散在鈣化。 MR：T1等低信號(hào)，T2等高信號(hào)，較均質(zhì)，一般不累及鄰近結(jié)構(gòu)。輕中度強(qiáng)化。松果體細(xì)胞瘤主要與生殖細(xì)胞瘤鑒別（如前述）。 ⑵松果體母細(xì)胞瘤為惡性（Ⅲ級(jí)），較松果體細(xì)胞瘤常見，發(fā)生率約為2倍。體積常較大，向周圍浸潤性生長，界限欠清，壞死出血常見。CT密度和MR信號(hào)不均，增強(qiáng)呈顯著強(qiáng)化。 表皮樣囊腫和皮樣囊腫表皮樣囊腫顱內(nèi)表皮樣囊腫又稱膽脂瘤。90%位于腦外，以橋小腦角處最常見，也較常見于松果體區(qū)。特點(diǎn)：⑴見縫就鉆，故形態(tài)常不規(guī)則⑵DWI呈高信號(hào)，可區(qū)別于松果體囊腫和蛛網(wǎng)膜囊腫⑶囊內(nèi)容和囊壁不強(qiáng)化 皮樣囊腫圓形或類圓形，光滑，界清，囊內(nèi)含較多脂質(zhì)，CT值低達(dá)-80，囊壁可有鈣化，周圍無水腫。MR上T1呈高信號(hào)，但少數(shù)可因囊內(nèi)成分變化而信號(hào)變異很大。CT和MR增強(qiáng)掃描時(shí)無強(qiáng)化表現(xiàn)。主要與脂肪瘤區(qū)別：脂肪瘤可位于松果體區(qū)，但常為其中一部分，MR矢狀位T1可見整個(gè)脂肪瘤常呈不規(guī)則帶狀，沿胼胝體周圍分布。松果體囊腫很常見。常規(guī)尸檢約40%存在。成人MR檢查其發(fā)生率約為5%。圓形或卵圓形、光滑、界清、均質(zhì)腦脊液樣密度或信號(hào)，囊壁呈等信號(hào)。增強(qiáng)掃描時(shí)，囊腫本身不強(qiáng)化，但在MR增強(qiáng)時(shí)�？梢娬�常的松果體強(qiáng)化，圍繞在囊腫的周圍，呈環(huán)形，類似于腫瘤囊變或膿腫的環(huán)形強(qiáng)化。診斷松果體囊腫時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：⑴呈環(huán)形強(qiáng)化時(shí)不要誤診為腫瘤囊壁或膿腫⑵囊腫內(nèi)出血急性期或因囊腫內(nèi)含蛋白較多時(shí)，MRT1表現(xiàn)為等信號(hào)或稍低于腦實(shí)質(zhì)信號(hào)，需與生殖細(xì)胞瘤和松果體細(xì)胞瘤區(qū)別，兩種方法有助于鑒別CT平掃出血急性期的囊腫呈高密度，囊腫內(nèi)或周圍一般看不到鈣化MR增強(qiáng)松果體囊腫出血部分不強(qiáng)化，而腫瘤強(qiáng)化。⑶囊腫內(nèi)出血亞急性期，MRT1呈高信號(hào)時(shí)，需與皮樣囊腫區(qū)別（皮樣囊腫CT呈脂肪樣低密度，松果體囊腫亞急性期出血CT呈等密度，MR抑脂序列也可區(qū)別。）⑷畸胎瘤內(nèi)因有脂肪存在，MRT1也可呈高信號(hào)，但因有鈣化和骨信號(hào)常不均勻。 大腦大靜脈瘤又稱Galen靜脈瘤，是由于動(dòng)靜脈短路，顱內(nèi)大動(dòng)脈分支直接或經(jīng)畸形血管間接向Galen靜脈供血，結(jié)果大量血液進(jìn)入Galen靜脈，造成Galen靜脈呈瘤樣擴(kuò)張。是一種少見的腦動(dòng)靜脈畸形，多見于兒童。 CT：三腦室后部四疊體池內(nèi)等密度或稍高密度，圓形、均質(zhì)、界清，邊緣常見鈣化，增強(qiáng)顯著強(qiáng)化。 MR：是確診的最好方法，呈血管流空影像，MRA和MRV能直接顯示和觀察畸形血管的病理改變。V4T紅軟基地

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