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這是呼吸科痰液觀察的臨床意義ppt，包括了科室特色，學習目標，學習安排，環(huán)境介紹，基礎(chǔ)理論概述，Ⅱ型呼吸衰竭的患者為什么要低流量吸氧等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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 呼吸內(nèi)科入科介紹yP4紅軟基地

張可亮

一、科室特色

二、學習目標

三、學習安排

問題一：

        Ⅱ型呼吸衰竭的患者為什么要低流量吸氧？

1) Ⅱ型呼吸衰竭的患者既有缺氧又有二氧化碳潴留。

2）PaO2下降可刺激外周化學感受器反射性的加強呼吸運動。

3） Ⅱ型呼吸衰竭的患者PaCO2緩慢升高，由于機體的慢性適應(yīng)效應(yīng)，中樞化學感受器對CO2刺激并不敏感，此時主要靠缺氧來刺激呼吸。如給予患者高濃度氧吸入，使缺氧改善，反而會加重二氧化碳潴留。

（三）、常見癥狀觀察及護理

咯血

以肺結(jié)核、支氣管擴張、肺炎、肺癌最常見。

咯血量﹤100ml／d為少量咯血

咯血量100-500ml／d為中量咯血

咯血量﹥500ml／d，或一次300-500ml為大

量咯血

問題二：咯血患者的護理措施是什么？

1.咯血量少者適當休息，大量咯血時囑患者絕對臥床休息，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息，躁動不安者加床檔，必要時專人守護。

2.大咯血時禁食，咯血停止后，按醫(yī)囑給予流質(zhì)或半流質(zhì)，避免刺激性和粗糙食物。

3.保持呼吸道通暢，注意觀察有無再咯血征象以及咯血窒息先兆，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生處理，必要時行氣管插管或氣管切開。

4.嚴密觀察血壓、脈搏并記錄，準確記錄咯血量。

5.建立靜脈通路，正確計算每分鐘滴數(shù)。

6.按醫(yī)囑使用止血，止咳，鎮(zhèn)靜藥物，觀察藥物副作用（如垂體后葉素引起的心悸、血壓升高、腹痛等）。

7.及時清除口、鼻腔血跡，保持床單位整潔。

8備好吸引器、氧氣、氣管插管、氣管切開包等搶救用物，遵醫(yī)囑合血，及時配合搶救。

9.安慰患者，消除恐懼心理，穩(wěn)定情緒，鼓勵患者輕輕將血咯出，切勿吞入。

呼 吸 困 難

（四）、呼吸科常用檢查

痰標本的采集

① 標本采集方法：

    a.自然咳痰法最為常見

b.清晨采取，采前用清水漱口3次后用力咳出氣管深部的痰（注：不是口水）

c.亦可采用霧化或輕壓胸骨柄上方協(xié)助排痰

② 注意事項：清晨為佳；防止唾液及上呼吸道分泌物污染；勿放入衛(wèi)生紙或棉簽一類，及時送檢。

纖支鏡術(shù)前術(shù)后護理

結(jié)核菌素試驗（PPD）

1. PPD試驗的操作方法：

    取PPD0.1ml，即5IU，在前臂屈側(cè)中下1／3作皮內(nèi)注射，48-72小時觀察結(jié)果。

2. 結(jié)果判斷：測量皮膚硬結(jié)（直徑+橫徑）／2。

     直徑小于5mm，為陰性（-）

     直徑在5-9mm之間，為弱陽性（+）

     直徑在10-19mm之間，為陽性（++）

     直徑20mm以上或局部有水泡、壞死，為強陽性（+++）

問題三：

PPD試驗結(jié)果的臨床意義是什么？

1.PPD試驗陽性表示受過結(jié)核菌素感染或接種過卡介苗，并不一定表示患��；

2.若皮試強陽性常提示體內(nèi)有活動性病灶；

   3歲以下強陽性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動性結(jié)核，應(yīng)進行治療。

3.結(jié)核菌素試驗陰性一般可視為沒有結(jié)核菌感染

4.結(jié)素陰性還見于：初染結(jié)核菌4-8周內(nèi)，機體反應(yīng)尚未建立；重癥結(jié)核；合并其他疾病如麻疹、百日咳等致使機體免疫功能低下或受抑制。

血氣分析

1.動脈采血

2血氣分析正常值

          PH值          7.35—7.45

          PaCO2       35—45mmHg

          PaO2          85—100mmHg

          SaO2          97%

          BE              -3—3mmol／L

（五）、呼吸科常見的藥物

（一）擴血管、護心藥：

1.硝酸異山梨酯 （異舒吉）

2.單硝酸異山梨酯 （舒亞）

3.硝酸甘油

4.硝普鈉

（二）強心藥

1、西地蘭（去乙酰毒毛花苷）

作用：可加強心肌收縮力，減慢心率，抑制心臟傳導(dǎo)，主要用于充血性心衰。

用法：0.4mg／2ml，一般0.2mg加糖水稀釋后緩慢靜推

2.其他，如毒K、地高辛

問題四：靜推西地蘭的注意事項？

注意速度，宜緩慢靜推。

當脈搏<60次/分時不能推。

注意觀察洋地黃毒性反應(yīng)：

          1）、室性早搏（最早見最多見）

          2）、胃腸道反應(yīng)（最常見的早期中毒癥狀）

          3）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：眩暈、頭痛、疲倦、視覺障礙如黃視、綠視癥及視物模糊等。

監(jiān)測電解質(zhì)濃度

（三）、茶堿類：安全濃度為6--15μg/ml

    副作用：胃腸道癥狀，心動過速、心律失常、血壓下降等心血管癥狀。

（四）、抗真菌藥：兩性霉素B，伊曲康唑，氟康唑

（五）、利尿藥

   1.速尿（呋塞米）

  作用：利尿藥，抑制腎小管對鈉、氯離子的重吸收，用于多種類型的水腫及急性肺水腫，也常用于藥物中毒，利尿加速排泄。

  用法：20mg／2ml，每次20mg稀釋后靜推。長期用藥應(yīng)補鉀、鈉鹽

 2.其他，如氫氯噻嗪、安體舒通、氨苯碟啶

（六）、抗結(jié)核藥

   H: 周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)手腳麻木、震顫---加用VitB6(空腹頓服)

   R:肝功能損害，體液及分泌物呈桔黃色(空腹頓服)

   S:聽力障礙，腎損害，口周麻木等(im)

   Z:肝功能損害，高尿酸血癥，關(guān)節(jié)痛--加用蘇打片(頓服)

   E:球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力模糊，眼痛，紅綠色盲或視力減退，多在用藥2月后發(fā)生，及時停藥可以恢復(fù)，服藥期間防止用眼疲勞。(頓服)

   P:肝功能損害，胃腸道反應(yīng)(飯后服)

（六）、�？萍寄懿僮�

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