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頸中央管綜合癥tKO紅軟基地
脊髓解剖和生理 損傷機(jī)制       臨床綜合征  治療方法護(hù)理措施 tKO紅軟基地
脊髓解剖和生理tKO紅軟基地
脊髓解剖和生理tKO紅軟基地
脊髓解剖和生理tKO紅軟基地
損傷機(jī)制tKO紅軟基地
脊髓損傷的病因tKO紅軟基地
開放性損傷:火器傷，刀傷tKO紅軟基地
閉合性損傷:  tKO紅軟基地
脊柱骨折和錯(cuò)位      tKO紅軟基地
無骨折，脊髓扭挫傷或血管損傷tKO紅軟基地
中央索綜合征（central cord syndrome)tKO紅軟基地
中央索綜合征（central cord syndrome)tKO紅軟基地
中央索綜合征（central cord syndrometKO紅軟基地
中央索綜合征（central cord syndrometKO紅軟基地
中央索綜合征特征tKO紅軟基地
前索綜合征tKO紅軟基地
后索綜合征（posterior cord syndrome)tKO紅軟基地
半切綜合征tKO紅軟基地
脊髓損傷綜合征tKO紅軟基地
脊髓損傷的治療原則tKO紅軟基地
1.盡早地去除對(duì)脊髓的壓迫;tKO紅軟基地
2.恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性;tKO紅軟基地
3.積極有效的功能鍛煉。tKO紅軟基地
脊髓受壓處tKO紅軟基地
橫斷面受壓處tKO紅軟基地
治療方法tKO紅軟基地
脊髓損傷—早期的藥物治療：tKO紅軟基地
激素tKO紅軟基地
脫水藥物tKO紅軟基地
甲強(qiáng)龍神經(jīng)保護(hù)機(jī)制tKO紅軟基地
脂質(zhì)過氧化抑制劑。tKO紅軟基地
 抑制脂質(zhì)水解 (ie 花生四烯酸)。tKO紅軟基地
 維持有氧的新陳代謝。tKO紅軟基地
 維持組織血流，阻止缺血進(jìn)一步發(fā)展。 tKO紅軟基地
 逆轉(zhuǎn)細(xì)胞內(nèi) Ca++ 累積。tKO紅軟基地
 防止神經(jīng)微絲退化。tKO紅軟基地
 提高脊髓神經(jīng)元的興奮性和神經(jīng)傳導(dǎo)。tKO紅軟基地
脊髓損傷后病人須在8h內(nèi)接受治療tKO紅軟基地
心電監(jiān)護(hù)下行MPS 30 mg / kg 沖擊 ( ≥15 分鐘) tKO紅軟基地
間隔 45 分鐘tKO紅軟基地
隨后23小時(shí) 5.4 mg / kg / h 靜脈輸注tKO紅軟基地
手術(shù)的適應(yīng)證與時(shí)機(jī)tKO紅軟基地
護(hù)理措施tKO紅軟基地
1.做好術(shù)前心理護(hù)理。 tKO紅軟基地
2.做好術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)前戒煙tKO紅軟基地
3.術(shù)前訓(xùn)練tKO紅軟基地
4.安全護(hù)理tKO紅軟基地
5.床鋪及物品準(zhǔn)備tKO紅軟基地
食管氣管推移訓(xùn)練tKO紅軟基地
術(shù)后評(píng)估tKO紅軟基地
1.手術(shù)的類型和術(shù)中情況tKO紅軟基地
2.病人的生命體征tKO紅軟基地
3.手術(shù)切口有無出血、腫脹和引流情況tKO紅軟基地
4.肢體感覺、活動(dòng)和大小便情況。tKO紅軟基地
術(shù)后護(hù)理tKO紅軟基地
（1）嚴(yán)密觀察tKO紅軟基地
（2）飲食護(hù)理 tKO紅軟基地
（3）體位護(hù)理tKO紅軟基地
（4）引流管的護(hù)理  在引流過程中防止引流管扭曲、松動(dòng)、受壓及脫出，確保通暢，以防傷口內(nèi)積血致局部腫脹、壓力增高而壓迫氣管，乃至窒息。tKO紅軟基地
（5）潛在并發(fā)癥的觀察與處理tKO紅軟基地
術(shù)后功能鍛煉tKO紅軟基地
術(shù)后被動(dòng)鍛煉：按摩雙下肢腓腸肌，由上至下，每天2次，每次30 min。 tKO紅軟基地
（1）術(shù)后第1天，開始行病人的肩、肘、腕、手指、下肢的髖膝踝和足趾的功能鍛煉；tKO紅軟基地
（2）術(shù)后3~5天可帶頸圍下地活動(dòng)，進(jìn)行四肢肌力訓(xùn)練、坐位和站立位平穩(wěn)訓(xùn)練、步行功能訓(xùn)練、膀胱功能和大小便功能訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)能力等訓(xùn)練；tKO紅軟基地
（3）術(shù)后8~12周時(shí)，行頸、肩部輕手法按摩和頸部肌肉的等長收縮訓(xùn)練，逐步加強(qiáng)頸部的肌肉。tKO紅軟基地
出院指導(dǎo)tKO紅軟基地
1、飲食  多吃粗纖維、豐富維生素易消化食物；戒煙。tKO紅軟基地
2、自我保健  適當(dāng)參加體育活動(dòng)，如散步、慢跑、氣功tKO紅軟基地
               等；乘車時(shí)抓好扶手，系好安全帶，以防tKO紅軟基地
               急剎車扭傷頸部；臥高度合適得枕頭，頸tKO紅軟基地
               部適當(dāng)鍛煉。如打太極拳等。tKO紅軟基地
3、活動(dòng)  佩帶頸托3個(gè)月，全休息6個(gè)月，勿從事重體力tKO紅軟基地
           勞動(dòng)。tKO紅軟基地
4、用藥  繼續(xù)服用神經(jīng)營養(yǎng)藥，如B族維生素、甲鈷胺等。tKO紅軟基地
5、復(fù)查  內(nèi)固定術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查X線片，了解有無tKO紅軟基地
           松動(dòng)及愈合情況。tKO紅軟基地
頸椎保健tKO紅軟基地
1、調(diào)整睡姿與枕頭 tKO紅軟基地
2、糾正工作中的不良體位 tKO紅軟基地
3、增強(qiáng)肌肉鍛煉tKO紅軟基地
護(hù)理查房tKO紅軟基地
頸椎中央管綜合癥tKO紅軟基地
病史介紹tKO紅軟基地
萬懷逸 男 51歲 已婚 tKO紅軟基地
入院時(shí)間：2014-09-10  16:46tKO紅軟基地
患者于兩周前不慎騎電動(dòng)車摔傷，頭頸部著地，立即趕到頸部局部疼痛劇烈，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。雙手麻木無力，頭面部擦傷，被送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，進(jìn)一步檢查MRI示頸5-6椎間盤突出，無頭部外傷昏迷史，予制動(dòng)對(duì)癥處理，今為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)我院手術(shù)治療。tKO紅軟基地
病史介紹tKO紅軟基地
患者無咳嗽咳痰，胸悶氣急呼吸困難，無腹脹腹痛惡心嘔吐，目前食欲睡眠尚可，兩便正常。tKO紅軟基地
T37.1 P76次/分 R17次/分 BP120/80mmHgtKO紅軟基地
病史介紹tKO紅軟基地
既往史tKO紅軟基地
否認(rèn)有高血壓，糖尿病史tKO紅軟基地
 否認(rèn)肝炎，結(jié)核，傷寒，痢疾病史tKO紅軟基地
否認(rèn)藥物及食物過敏史tKO紅軟基地
治療經(jīng)過tKO紅軟基地
2014-09-10 入院后予完善輔助檢查，消腫 tKO紅軟基地
脫水治療。tKO紅軟基地
2014-09-12  在全麻下行頸前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)。予預(yù)防感染，營養(yǎng)神經(jīng)，脫水等補(bǔ)液治療。tKO紅軟基地
2014-09-17予頸椎支具固定頸部，辦理出院。tKO紅軟基地
術(shù)前護(hù)理診斷tKO紅軟基地
焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)tKO紅軟基地
皮膚破損：與長期臥床有關(guān)tKO紅軟基地
知識(shí)缺乏：與不了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)tKO紅軟基地
自理能力缺乏：與疾病有關(guān)tKO紅軟基地
術(shù)后護(hù)理診斷tKO紅軟基地
生命體征改變的可能：與手術(shù)有關(guān)tKO紅軟基地
軀體移動(dòng)障礙：與手術(shù)有關(guān)tKO紅軟基地
有引流管失效的可能：與放置引流管有關(guān)tKO紅軟基地
知識(shí)缺乏：與不了解術(shù)后知識(shí)有關(guān)tKO紅軟基地
潛在并發(fā)癥：窒息、喉返、喉上神經(jīng)損傷tKO紅軟基地
肺部感染、泌尿系感染。tKO紅軟基地
1焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān) tKO紅軟基地
1  向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法，解除患者心中疑慮。tKO紅軟基地
   2   向患者介紹病區(qū)周圍環(huán)境，床位醫(yī)生及床位護(hù)士，消除陌生感。tKO紅軟基地
   3     向患者提供生活上的必要幫助。tKO紅軟基地
09-11 患者焦慮解除tKO紅軟基地
皮膚破損：與長期臥床有關(guān)tKO紅軟基地
1 指導(dǎo)患者利用雙下肢移動(dòng)軀體的方法。tKO紅軟基地
2 給予氣墊床，保持床單位的平整、干燥、清潔。tKO紅軟基地
3 給予尾骶部皮膚涂安爾碘，并且保持暴露、清潔、干燥。tKO紅軟基地
09-14 患者尾骶部皮膚破損已愈合。tKO紅軟基地
知識(shí)缺乏：與不了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)tKO紅軟基地
1 教會(huì)患者氣管推移方法。tKO紅軟基地
2囑咐患者禁煙兩周。tKO紅軟基地
3 講解手術(shù)、麻醉方法等相關(guān)注意事項(xiàng)。tKO紅軟基地
4 訓(xùn)練患者床上大小便。tKO紅軟基地
09-11 患者了解相關(guān)知識(shí)。tKO紅軟基地
自理能力缺乏：與疾病有關(guān)tKO紅軟基地
1 協(xié)助患者做好生活上的護(hù)理，如刷牙、進(jìn)食等。tKO紅軟基地
2 將常用物品放置能拿到的地方。tKO紅軟基地
3 如果患者家屬不在，指導(dǎo)使用床頭鈴呼叫。tKO紅軟基地
09-13 能協(xié)助患者做好生活護(hù)理。tKO紅軟基地
生命體征改變的可能：與手術(shù)有關(guān)tKO紅軟基地
1 床邊備好氣管切開包、中心負(fù)壓裝置。tKO紅軟基地
2 密切觀察患者呼吸的頻率、血氧飽和度、血壓、脈搏、體溫的變化。tKO紅軟基地
3予吸氧3升/分，予心電監(jiān)護(hù)。tKO紅軟基地
4 觀察傷口敷料情況、傷口引流管引流液體的性質(zhì)、量的變化。tKO紅軟基地
09-13 患者生命體征平穩(wěn)。tKO紅軟基地
有引流管失效的可能：與放置引流管有關(guān)tKO紅軟基地
1 妥善固定引流管、保持引流通暢，避免扭曲、折疊、牽拉。tKO紅軟基地
2 觀察引流液的性質(zhì)、量，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。tKO紅軟基地
3 經(jīng)常擠壓引流管，防止血塊堵塞管道。tKO紅軟基地
09-15 今停傷口負(fù)壓引流管。tKO紅軟基地
知識(shí)缺乏：與不了解術(shù)后知識(shí)有關(guān)tKO紅軟基地
1 教會(huì)患者做雙上肢的握拳、分指、曲肘的運(yùn)動(dòng)，雙下肢肢體做踝泵運(yùn)動(dòng)，每日三組，每組20次。tKO紅軟基地
2 教會(huì)患者使用頸椎支具的用法，引流管拔除后可逐漸下床鍛煉。tKO紅軟基地
3 講解術(shù)后用藥的作用及注意事項(xiàng)。tKO紅軟基地
09-14 患者了解術(shù)后相關(guān)知識(shí)。tKO紅軟基地
潛在并發(fā)癥：窒息、喉返、喉上神經(jīng)損傷tKO紅軟基地
肺部感染、泌尿系感染。tKO紅軟基地
1 床邊備好氣管切開包及中心負(fù)壓裝置。tKO紅軟基地
2觀察頸部傷口周圍情況及患者呼吸的頻率、節(jié)律。tKO紅軟基地
3觀察患者有無誤咽、嗆咳，及聲音嘶啞等情況。tKO紅軟基地
4 給予患者霧化吸入BID，教會(huì)患者有效咳嗽、咳痰。tKO紅軟基地
5 鼓勵(lì)患者多飲水防止尿路感染。tKO紅軟基地
6 動(dòng)態(tài)觀察血常規(guī)白細(xì)胞的值。tKO紅軟基地
09-16 患者無窒息、喉返、喉上神經(jīng)損傷、肺部感染、泌尿系感染。tKO紅軟基地
出院指導(dǎo)tKO紅軟基地
1 佩戴頸椎支具三個(gè)月，避免重體力勞動(dòng)。tKO紅軟基地
2 枕頭不宜過高，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，如散步、打太極等。 tKO紅軟基地
3 堅(jiān)持服用口服藥，如營養(yǎng)神經(jīng)藥等。tKO紅軟基地
4 一、三月后門診復(fù)查X片。tKO紅軟基地
5 多吃粗纖維、豐富維生素易消化食物；戒煙。tKO紅軟基地
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