這是最新無菌技術ppt課程，包括了現(xiàn)代外科學的里程碑，無菌術的發(fā)展史，是指殺滅一切活的微生物，操作規(guī)則和管理制度等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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無  菌  術dtC紅軟基地
AsepsisdtC紅軟基地
現(xiàn)代外科學奠基于                       三大問題的解決dtC紅軟基地
手術疼痛dtC紅軟基地
傷口感染dtC紅軟基地
止血、輸血dtC紅軟基地
現(xiàn)代外科學的里程碑dtC紅軟基地
無菌術dtC紅軟基地
麻醉 dtC紅軟基地
輸血dtC紅軟基地
抗生素的應用dtC紅軟基地
無菌術的發(fā)展史dtC紅軟基地
1846年匈牙利dtC紅軟基地
Semmelweis:漂白粉dtC紅軟基地
洗手（死亡率10 % -1%）。 dtC紅軟基地
1867年英國Lister:dtC紅軟基地
石炭酸沖洗手術器械和dtC紅軟基地
浸濕紗布（46 % -15%）。dtC紅軟基地
1887年德國Bergmann對傷口進行清潔和包扎；并采用了一列的消毒方法。dtC紅軟基地
1889年德國Furbringer提出手臂消毒。dtC紅軟基地
1890年HalsteddtC紅軟基地
倡議戴橡皮手套dtC紅軟基地
概 念（1）dtC紅軟基地
無菌術 是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施。主要內(nèi)容包括：滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。dtC紅軟基地
滅菌 是指殺滅一切活的微生物.dtC紅軟基地
   臨床應用時，通常是指用物理方法（如高溫等）把一切需與手術區(qū)或傷口接觸的物品進行預先的微生物徹底殺滅的措施。dtC紅軟基地
概 念（3）dtC紅軟基地
消毒通常是指用化學藥物殺滅病原微生物和其他有害微生物而并非所有微生物的方法。dtC紅軟基地
操作規(guī)則和管理制度dtC紅軟基地
  為了防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無菌準備的手臂、病人手術區(qū)以建立的無菌屏障不再被污染所采取的措施。 dtC紅軟基地
手術傷口感染的細菌來源dtC紅軟基地
① 人體皮膚表面。dtC紅軟基地
② 人體鼻咽腔內(nèi)。dtC紅軟基地
③ 體內(nèi)感染灶和胃腸道、氣管等dtC紅軟基地
④ 空氣。dtC紅軟基地
⑤ 手術器械、敷料和其它未消毒或被細菌污染的手術用品。 dtC紅軟基地
重點講解內(nèi)容dtC紅軟基地
1、無菌術的方法和應用dtC紅軟基地
2、手術區(qū)皮膚的準備dtC紅軟基地
3、手術人員的術前準備dtC紅軟基地
4、術中無菌原則和操作規(guī)則dtC紅軟基地
5、手術室的管理制度dtC紅軟基地
(1)機械除菌法的方法和應用dtC紅軟基地
方法包括刷洗、隔離和濾過三種。dtC紅軟基地
刷洗：應用水、肥皂或其它消毒劑刷洗手術區(qū)的皮膚，接觸傷口的手和器械，為化學消毒和物理滅菌作準備，是無菌術的第一步。dtC紅軟基地
隔離：手術人員穿戴的帽子、口罩、手術衣和手套，是為了防止手術人員的體表、鼻咽腔和手上的細菌進人傷口。dtC紅軟基地
濾過：手術室安裝濾過裝置，是減少空氣中的微粒及細菌，凈化手術室的空間。 dtC紅軟基地
(2)滅菌法的方法和應用dtC紅軟基地
1．高壓蒸氣滅菌法：最為常   用，效果可靠。蒸氣壓力為104.0—137.3kPa，溫度121—126℃，維持30分鐘，能殺滅包括細菌芽胞在內(nèi)的一切細菌。dtC紅軟基地
(2)滅菌法的方法和應用dtC紅軟基地
金屬器械所需時間為10～15 分鐘。dtC紅軟基地
敷料為30～45分鐘。dtC紅軟基地
橡膠類和玻璃、搪瓷制品為15分鐘。dtC紅軟基地
瓶裝溶液類為20～40分鐘。 dtC紅軟基地
(2)滅菌法的方法和應用dtC紅軟基地
高壓蒸氣滅菌的注意事項：dtC紅軟基地
① 應有專人負責。dtC紅軟基地
② 滅菌物品不要包得過大過緊。55cm×33cm×22cm dtC紅軟基地
③ 指示紙帶上出現(xiàn)黑色條紋，表dtC紅軟基地
     示已達到滅菌效果。dtC紅軟基地
高壓蒸氣滅菌的注意事項dtC紅軟基地
④ 滅菌后的物品應標明日期，一dtC紅軟基地
      般可保留2周。dtC紅軟基地
⑤ 易燃、易爆物品禁用高壓滅菌。dtC紅軟基地
⑥ 瓶裝液體滅菌也用紗布包扎瓶口；dtC紅軟基地
   若用橡皮塞，則應插針頭排氣。dtC紅軟基地
(3)煮沸滅菌法的方法和應用dtC紅軟基地
適用于耐熱耐濕物品的滅菌。dtC紅軟基地
100℃水中，持續(xù)20分鐘，能殺滅一般細菌，但超過1小時才能殺滅帶芽胞的細菌。如水中加人碳酸氫鈉( 2％的堿性溶液)，溫度可提高到  105℃，滅菌時間可縮短至10分鐘，不僅增強滅菌效果，還有除污防銹的作用。dtC紅軟基地
高原地區(qū)氣壓低，沸點低，宜用壓力鍋煮沸滅菌，蒸氣壓力一般為127.5Ka，溫度可達124℃左右，10分鐘即可滅菌。dtC紅軟基地
海拔增加300m，滅菌時間應延長2分鐘。dtC紅軟基地
煮沸滅菌的注意事項dtC紅軟基地
①  物品需完全浸于沸水中。導管類dtC紅軟基地
②  縫線和橡膠的滅菌應在水煮沸后      放入，計時10分鐘。dtC紅軟基地
③  玻璃類應在冷水時放入，玻璃注射      器應將針芯抽出，均用紗布包裹。dtC紅軟基地
④  煮沸器應蓋上鍋蓋，滅菌時間從      煮沸后算起，中途放入物品應重      新計時。dtC紅軟基地
(4)火燒法的方法和應用dtC紅軟基地
在急需的情況下，將金屬器械放在金屬或搪瓷盆中，倒人少量95％酒精(Alcohol)，點火燃燒滅菌。對于乙肝、破傷風、氣性壞疽和綠膿桿菌使用的一些物品也可用火燒的辦法銷毀。dtC紅軟基地
不宜常用，其對器械的損害較大。dtC紅軟基地
(5)紫外線法和應用dtC紅軟基地
可殺滅懸浮在空氣中和依附在物體表面的微生物。dtC紅軟基地
適用于手術室、換藥室和隔離病房等空間的滅菌。 dtC紅軟基地
(6)消毒法和應用dtC紅軟基地
有藥液浸泡和氣體熏蒸兩種方法。dtC紅軟基地
用于皮膚的消毒和不耐高溫物品的滅菌，如銳利的金屬器械、內(nèi)腔鏡等的消毒。dtC紅軟基地
消毒法常用的幾種藥品dtC紅軟基地
1、75％的酒精能使微生物的蛋白質(zhì)變性、凝固，常用于皮膚的消毒和脫碘，以及銳刃器械的浸泡（30分鐘～1小時）。dtC紅軟基地
 2、2％的中性戊二醛溶液：浸泡銳刃器械30分鐘，滅菌時間10小時，每周更換一次。dtC紅軟基地
消毒法常用的幾種藥品dtC紅軟基地
3、0.1％新潔爾滅溶液用于皮膚和金屬器械的消毒，如剪刀、刀片、縫針、內(nèi)腔鏡的消毒(30分鐘)，加醫(yī)用亞硝酸鈉防止金屬生銹。dtC紅軟基地
4、洗必泰溶液的毒性和刺激性小，殺菌能力強， 用0.1％溶液浸泡銳刃器械(30分鐘)。 dtC紅軟基地
消毒常用的幾種藥品dtC紅軟基地
5、碘伏：是碘與聚乙烯毗咯酮（PVP）的結合物，含碘1％，用于皮膚的消毒，殺菌作用可保持2～4小時，對皮膚的暫存和常存細菌均有效果。dtC紅軟基地
6、10％甲醛溶液浸泡（30分鐘，用于樹脂類、塑料和玻璃制品消毒）、絲線熏蒸1小時即可達到消毒目的。dtC紅軟基地
藥物浸泡注意事項dtC紅軟基地
① 去污、擦盡油脂。dtC紅軟基地
② 完全浸泡在溶液內(nèi)。dtC紅軟基地
③ 軸關節(jié)張開，瓶內(nèi)面也應dtC紅軟基地
      浸泡在消毒液中。dtC紅軟基地
④ 使用前要清洗。dtC紅軟基地
(6)電離輻射法和應用dtC紅軟基地
主要用于藥物如抗生素等的制備過程。dtC紅軟基地
也用于一次性醫(yī)用物品的滅菌。dtC紅軟基地
重點講解內(nèi)容dtC紅軟基地
1、無菌術的方法和應用dtC紅軟基地
2、手術區(qū)皮膚的準備dtC紅軟基地
3、手術人員的術前準備dtC紅軟基地
4、術中無菌原則和操作規(guī)則dtC紅軟基地
5、手術室的管理制度dtC紅軟基地
2、手術區(qū)的準備dtC紅軟基地
(1) 皮膚的一般準備：dtC紅軟基地
術前洗澡、更衣等。dtC紅軟基地
重視手術區(qū)皮膚的清潔。dtC紅軟基地
清潔時間以接近手術時為佳。dtC紅軟基地
小兒除頭部以外可不剃毛。dtC紅軟基地
手術區(qū)的準備dtC紅軟基地
 (2)手術區(qū)的消毒范圍：dtC紅軟基地
         一般不應小于切口周圍15 cm。皮膚消毒常用碘伏消毒皮膚3遍。傳統(tǒng)的方法是用2.5％碘酒涂擦皮膚一遍，略干后再用75％酒精脫碘兩次。dtC紅軟基地
手術區(qū)消毒的注意事項dtC紅軟基地
   1、對于面部、肛門、外生殖器和嬰兒皮膚宜用0.1％洗必泰或0.1％新潔爾滅溶液或低濃度的碘伏消毒三遍。dtC紅軟基地
   2、皮膚消毒的方法，是以手術切口為中心，由里向外涂擦，如為肛門或感染傷口，應由外向里涂擦。dtC紅軟基地
手術區(qū)的準備dtC紅軟基地
(3)鋪無菌單：保護手術野dtC紅軟基地
方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單兩塊，最后鋪大單，頭側(cè)應蓋過麻醉架，兩邊及足側(cè)應超過手術臺邊緣30cm。如果鋪巾的位置不對，則只可由內(nèi)向外移，而不能由外向內(nèi)移。dtC紅軟基地
鋪中單和小單后，應再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手術衣和戴手套，最后才能鋪大單。 dtC紅軟基地
鋪無菌單dtC紅軟基地
重點講解內(nèi)容dtC紅軟基地
1、無菌術的方法和應用dtC紅軟基地
2、手術區(qū)皮膚的準備dtC紅軟基地
3、手術人員的術前準備dtC紅軟基地
4、術中無菌原則和操作規(guī)則dtC紅軟基地
5、手術室的管理制度dtC紅軟基地
3、手術人員的術前一般準備dtC紅軟基地
有手臂皮膚感染或上呼吸道感染者不應參加手術。dtC紅軟基地
剪短指甲，清除甲緣的積垢。dtC紅軟基地
3、手術人員的術前一般準備dtC紅軟基地
在手術室的更衣間，換穿清潔的鞋和衣褲，戴帽子、口罩。dtC紅軟基地
帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩蓋住鼻孔，上衣的下擺放在褲腰內(nèi)。dtC紅軟基地
手術當天，原則上應先參加無菌dtC紅軟基地
    手術，其次是污染或感染的手術。dtC紅軟基地
3、手術人員的術前洗手法dtC紅軟基地
方法較多，主要有兩個步驟，一是用肥皂進行刷洗(反復刷洗三遍，總計10分鐘)，二是用化學消毒劑浸泡或涂抹。 兩側(cè)向上逐段交替刷洗，重點在甲緣、甲溝和指間。dtC紅軟基地
3、手術人員的術前洗手法dtC紅軟基地
可用0.5％～1.0％碘伏涂擦兩遍代替浸泡.dtC紅軟基地
滅菌王的刷手法是先清水洗手至肘上 10cm，用消毒刷蘸滅菌王 3～5ml，按上述方法刷洗3分鐘，流水洗凈，無菌毛巾擦干，滅菌王液涂抹手及前臂，皮膚干后穿手術衣，戴手套。dtC紅軟基地
3、手術人員的術前快速洗手法 dtC紅軟基地
在緊急的情況下，碘伏涂抹手及前臂，干后先戴無菌手套，再穿手術衣。dtC紅軟基地
穿手術衣和戴手套的方法dtC紅軟基地
兩手插人衣袖內(nèi)，兩臂前伸，不要上抬超過雙肩dtC紅軟基地
戴無菌手套的原則是：dtC紅軟基地
  未戴手套的手，dtC紅軟基地
只允許接觸手套的dtC紅軟基地
里面，已經(jīng)戴手套dtC紅軟基地
的手只能接觸手套dtC紅軟基地
的外面。dtC紅軟基地
戴手套dtC紅軟基地
重點講解內(nèi)容dtC紅軟基地
1、無菌術的方法和應用dtC紅軟基地
2、手術區(qū)皮膚的準備dtC紅軟基地
3、手術人員的術前準備dtC紅軟基地
4、術中無菌原則和操作規(guī)則dtC紅軟基地
5、手術室的管理制度dtC紅軟基地
4、術中無菌原則和操作規(guī)則dtC紅軟基地
①肩以上、臍水平以下、背部、dtC紅軟基地
   手術臺邊緣以下均是有菌地帶。 dtC紅軟基地
②發(fā)現(xiàn)手套破裂或被污染，應     立即更換；衣袖被污染時需     加戴無菌套袖或更換手術衣。dtC紅軟基地
4、術中無菌原則和操作規(guī)則dtC紅軟基地
③ 出汗較多時，將頭偏向一側(cè)，dtC紅軟基地
     由他人協(xié)助擦去，以免汗滴落dtC紅軟基地
     人術野dtC紅軟基地
④ 術中需要更換位置時，一人后dtC紅軟基地
     退一步，轉(zhuǎn)過身背對背地交dtC紅軟基地
     換。dtC紅軟基地
4、術中無菌原則和操作規(guī)則dtC紅軟基地
⑤ 切開空腔臟器前，先用紗布保護周圍組織，防止污染。dtC紅軟基地
⑥縫合胸、腹腔切口前，認真核對器械和敷料，以防遺留在體內(nèi)造成嚴重后果。 dtC紅軟基地
⑦ 切開或縫合皮膚之前，均需要再一次消毒皮膚。dtC紅軟基地
4、術中無菌原則和操作規(guī)則dtC紅軟基地
⑧ 不可在手術者的背后傳遞器械dtC紅軟基地
   和物品，墜落的物品不可檢回。dtC紅軟基地
⑨ 手術室應用良好的通風裝置。dtC紅軟基地
⑩ 參觀的人不可太靠近手術人員，dtC紅軟基地
   不能站得太高和過多走動。dtC紅軟基地
重點講解內(nèi)容dtC紅軟基地
1、無菌術的方法和應用dtC紅軟基地
2、手術區(qū)皮膚的準備dtC紅軟基地
3、手術人員的術前準備dtC紅軟基地
4、術中無菌原則和操作規(guī)則dtC紅軟基地
5、手術室的管理制度dtC紅軟基地
5、手術室的無菌管理dtC紅軟基地
凡進人手術室的人員，必須換上手術室專用的衣、褲、鞋、帽和口罩。dtC紅軟基地
無關人員禁止入內(nèi)。dtC紅軟基地
限制參觀手術的人數(shù)（2人/臺）。dtC紅軟基地
患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不許人手術室。dtC紅軟基地
5、手術室的無菌管理dtC紅軟基地
同一手術室在一天內(nèi)，應先做無菌手術，后做有菌手術。dtC紅軟基地
每次手術后或工作結束時，都應及時清除污物，徹底洗刷地面。dtC紅軟基地
HbsAg陽性的病人手術后，以0.1％次氯酸鈉水溶液噴撒手術臺和地面。dtC紅軟基地
手術室內(nèi)物品清潔整理時，可用0.1％新潔爾滅或0.05％洗必泰擦洗。dtC紅軟基地
5、手術室的無菌管理dtC紅軟基地
每周應徹底大掃除一次，手術室內(nèi)的空氣消毒包括紫外線消毒，空氣過濾除菌和化學藥品蒸薰等方法。dtC紅軟基地
乳酸消毒法是在一般清潔工作后，開窗通風1小時，每 100cm3空間用 80％乳酸 12m倒人鍋內(nèi)，再加等量的水，放在三角架上，架下點一酒精燈，蒸發(fā)完后將燈熄滅，密閉30分鐘后再打開門窗通風。dtC紅軟基地
甲醛消毒法用于破傷風，氣性壞疽手術之后。dtC紅軟基地
G:\手術人員術前準備.mpgdtC紅軟基地
Question ?dtC紅軟基地
                               楊鯉光       li_guang_yng@163.com       13864938248dtC紅軟基地

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