這是picc置管并發(fā)癥ppt，包括了靜脈炎（機(jī)械性靜脈炎），堵管，感染，血栓，穿刺點(diǎn)滲血，導(dǎo)管破裂或斷裂，導(dǎo)管移位或滑脫，皮疹等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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PICC置管后常見并發(fā)癥Pdh紅軟基地
           靜脈炎分級(jí)Pdh紅軟基地
沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛。有“紅線”樣改變，觸之有條索狀改變Pdh紅軟基地
有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀:局部的硬結(jié)Pdh紅軟基地
多發(fā)生在置管后 2-10 天（常見一周）Pdh紅軟基地
肢體的活動(dòng)：導(dǎo)管與血管之間摩擦Pdh紅軟基地
維護(hù)不當(dāng)：固定不牢Pdh紅軟基地
導(dǎo)管移位：血流量、高滲性藥物Pdh紅軟基地
其他因素：心理因素，年齡等Pdh紅軟基地
置管前評(píng)估Pdh紅軟基地
    ①合理選擇置管時(shí)間  Pdh紅軟基地
    ②合理選擇穿刺部位 Pdh紅軟基地
    ③合理選擇穿刺靜脈Pdh紅軟基地
置管中規(guī)范操作Pdh紅軟基地
①患者溝通Pdh紅軟基地
②置管方式Pdh紅軟基地
③緩慢均速送管Pdh紅軟基地
④預(yù)防導(dǎo)管異位Pdh紅軟基地
⑤妥善固定導(dǎo)管Pdh紅軟基地
置管后的觀察：Pdh紅軟基地
1、置管后及時(shí)采取預(yù)防措施，如局部厚涂多磺酸黏多糖乳膏（喜療妥軟膏）Pdh紅軟基地
2、局部熱敷穿刺點(diǎn)上方的置管部位等，每日2～3次，以促進(jìn)血液循環(huán)。Pdh紅軟基地
機(jī)械性靜脈炎—處理Pdh紅軟基地
重視，立即處理，抬高患肢，促進(jìn)血液回流Pdh紅軟基地
 多磺酸黏多糖乳膏（喜療妥），外涂Pdh紅軟基地
75%酒精濕敷：局部濕敷10分鐘（局部麻酸、鎮(zhèn)痛，擴(kuò)張血管）Pdh紅軟基地
50%硫酸鎂濕敷，消退局部炎性水腫，鎂離子具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、增加內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素的合成及釋放，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，保護(hù)血管的完成性。白天硫酸鎂濕敷+喜療妥晚上外涂Pdh紅軟基地
如意黃金散外敷： 加峰密或麻油調(diào)成糊狀后外敷Pdh紅軟基地
馬鈴薯片外敷：Pdh紅軟基地
傷口敷料： 水膠體敷料，軟聚硅酮敷貼Pdh紅軟基地
熱敷或紅外線照射：溫度增高——毛細(xì)血管擴(kuò)張——血流加快改善血液循環(huán)——促進(jìn)炎癥的消散。Pdh紅軟基地
靜脈炎分級(jí)Pdh紅軟基地
通暢：能抽回血且輸液順利，液利經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速成達(dá)到80滴/分（與導(dǎo)管的型號(hào)有關(guān)）Pdh紅軟基地
部分堵塞：能夠輸入液體但輸液速度減慢，不能抽出回血Pdh紅軟基地
完全堵塞：即不能輸入液體，也不能抽出回血，Pdh紅軟基地
PICC堵管的分類Pdh紅軟基地
血栓性堵管Pdh紅軟基地
藥物性堵管Pdh紅軟基地
機(jī)械性堵管Pdh紅軟基地
PICC血栓性堵管的原因Pdh紅軟基地
沖管不到位：沒(méi)有做到正壓封管Pdh紅軟基地
沖管不及時(shí)：血液制品，高濃度藥物、化療泵入藥物時(shí)、帶管回家時(shí)不及時(shí)沖管Pdh紅軟基地
經(jīng)導(dǎo)管采血后未及時(shí)沖管、更換接頭Pdh紅軟基地
上腔靜脈壓力過(guò)高：如咳嗽，大便時(shí)Pdh紅軟基地
導(dǎo)管移位：如頸內(nèi)靜脈，或尖端位置過(guò)淺Pdh紅軟基地
PICC藥物性堵管原因Pdh紅軟基地
藥物配伍禁忌——管腔狹窄——堵管Pdh紅軟基地
藥物的濃度過(guò)高產(chǎn)生結(jié)晶（如甘露醇）Pdh紅軟基地
腸外營(yíng)養(yǎng)性藥物的乳化劑的沉淀等Pdh紅軟基地
血液制品沖管不完全——管腔狹窄—堵管Pdh紅軟基地
PICC機(jī)械性堵管的原因Pdh紅軟基地
敷貼過(guò)緊壓迫導(dǎo)管或體外打折，擺放不正確Pdh紅軟基地
靜脈瓣，靜脈的痙攣等，輸入冷液體等Pdh紅軟基地
PICC堵管的預(yù)防Pdh紅軟基地
1、加強(qiáng)培訓(xùn)，執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)Pdh紅軟基地
2、二種藥物之間脈沖式?jīng)_管（10~20ML）Pdh紅軟基地
3、正壓封管Pdh紅軟基地
4、加強(qiáng)輸液巡視，避免導(dǎo)管折疊、扭曲Pdh紅軟基地
5、導(dǎo)管固定，避免形成角度Pdh紅軟基地
6、導(dǎo)管尖端定位Pdh紅軟基地
7、非導(dǎo)管因素：如精密輸液器的使用，Pdh紅軟基地
8、疾病因素：上腔靜脈炎壓力過(guò)高禁忌癥咳嗽頻繁患者，使用三向瓣膜式PICC有優(yōu)勢(shì)Pdh紅軟基地
9、做好健康教育，加強(qiáng)患者的依從性Pdh紅軟基地
PICC堵管的處理—不完全堵管Pdh紅軟基地
可以輸注液體，但速度減慢，不能抽回血，或回抽時(shí)阻力增大Pdh紅軟基地
肝素鹽水回抽法：10ML注射器（含2~5ML肝素鹽水）接導(dǎo)管尾端，盡量回抽Pdh紅軟基地
注意：血凝塊堵塞可先用注射器輕輕地回抽，盡可能將血凝塊從導(dǎo)管中抽出。反復(fù)回抽時(shí)切忌將空氣注入體內(nèi)，同時(shí)避免因用力將導(dǎo)管帶出體外。注意不可用暴力沖管來(lái)清除血凝塊，以免使導(dǎo)管損傷，破裂Pdh紅軟基地
PICC堵管的處理—完全堵管Pdh紅軟基地
即不從能導(dǎo)管輸液也不能從導(dǎo)管抽出回血Pdh紅軟基地
1、尿激酶疏通：（堵管發(fā)生24小時(shí)內(nèi)效果最明顯）Pdh紅軟基地
利用負(fù)壓將尿激酶注入PICC內(nèi)，保留15～30minPdh紅軟基地
PICC堵管的處理—完全堵管Pdh紅軟基地
注意事項(xiàng)：Pdh紅軟基地
尿激酶應(yīng)以無(wú)菌生理鹽水或注射用水稀釋，每毫升含尿激酶5000u，以免藥效下降；Pdh紅軟基地
尿激酶注射液注入導(dǎo)管待血栓溶解后，應(yīng)將注射液全部抽出，防止血栓和藥物進(jìn)入人體內(nèi)Pdh紅軟基地
經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶注射液時(shí)量不宜過(guò)多，充滿導(dǎo)管即可，避免特殊患者引起出血等不良反應(yīng)；Pdh紅軟基地
溶栓用的尿激酶注射液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；Pdh紅軟基地
注射器的使用大于10MLPdh紅軟基地
PICC堵管的處理—單向通暢Pdh紅軟基地
一種單向通暢的現(xiàn)象，即回抽血液比較通暢，但靜脈輸注時(shí)卻發(fā)現(xiàn)滴速很慢，進(jìn)行導(dǎo)管沖洗時(shí)阻力很大，與回抽血液的通暢程度不相符Pdh紅軟基地
PICC堵管的處理—單向通暢處理方法Pdh紅軟基地
了解導(dǎo)管尖端位置，Pdh紅軟基地
嚴(yán)格無(wú)菌操作Pdh紅軟基地
并預(yù)沖好連接器減壓套筒和帶金屬柄的翼形部分備用。Pdh紅軟基地
了解外露導(dǎo)管長(zhǎng)度，建議外露導(dǎo)管長(zhǎng)度≥5cm，以方便修剪和安裝連接器，避免導(dǎo)管滑入體內(nèi)Pdh紅軟基地
PICC堵管的處理—單向通暢處理方法Pdh紅軟基地
注意事項(xiàng)：Pdh紅軟基地
修剪導(dǎo)管時(shí)一定要注意保證外露導(dǎo)管長(zhǎng)度≥5cm，以免出現(xiàn)導(dǎo)管滑人體內(nèi)的意外發(fā)生；Pdh紅軟基地
修剪導(dǎo)管時(shí)要注意無(wú)菌剪刀一定要銳利，修剪的邊緣要整齊，勿將導(dǎo)管剪出毛茬；Pdh紅軟基地
更換導(dǎo)管連接器時(shí)，導(dǎo)管和減壓套筒一定要連接緊密。處理完后要拍片確定導(dǎo)管尖端位置，以確保治療安全。Pdh紅軟基地
導(dǎo)管相關(guān)性感染Pdh紅軟基地
穿刺點(diǎn)感染Pdh紅軟基地
血流感染（CRBSI）Pdh紅軟基地
導(dǎo)管相關(guān)感染Pdh紅軟基地
感染途徑Pdh紅軟基地
洗手不充分Pdh紅軟基地
置管過(guò)程感染Pdh紅軟基地
皮膚消毒不充分 Pdh紅軟基地
污染的輸注藥物Pdh紅軟基地
置管地點(diǎn)Pdh紅軟基地
多個(gè)引起感染的進(jìn)入端口 (hubs， 注射口， 三通)Pdh紅軟基地
導(dǎo)管相關(guān)--局部感染Pdh紅軟基地
通常發(fā)生在穿刺位置，表現(xiàn)為導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)或觸痛、膿性分泌物，范圍在2cm以內(nèi)（也稱穿刺點(diǎn)感染）Pdh紅軟基地
隧道感染通常發(fā)生在隧道式導(dǎo)管出口位置或植入式輸液港的開口位置Pdh紅軟基地
感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過(guò)2cmPdh紅軟基地
沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫、疼痛、皮溫升高，也可伴發(fā)熱Pdh紅軟基地
導(dǎo)管相關(guān)性血行感染CRBSIPdh紅軟基地
CR-BSI定義的標(biāo)準(zhǔn):Pdh紅軟基地
       是有全身感染癥狀無(wú)其他明顯感染來(lái)源，外周血培養(yǎng)及導(dǎo)管半定量和定量培養(yǎng)分離出相同的病原體Pdh紅軟基地
CR-BSI的診斷Pdh紅軟基地
全身感染癥狀是診斷的基礎(chǔ)Pdh紅軟基地
血培養(yǎng)的結(jié)果：Pdh紅軟基地
  導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)是外周血培養(yǎng)菌落數(shù) 的5-10倍，或?qū)Ч苎�培養(yǎng)或?qū)Ч芗舛搜�培養(yǎng)陽(yáng)性（﹥15個(gè)菌落），則診斷成立Pdh紅軟基地
導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防Pdh紅軟基地
嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和手衛(wèi)生原則，避免感染。包括連接、給藥、輸液、沖管、更換敷料等操作時(shí)。Pdh紅軟基地
在導(dǎo)管置入前應(yīng)做好穿刺部位皮膚的準(zhǔn)備Pdh紅軟基地
在進(jìn)行穿刺前、置管后、穿刺部位和導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，應(yīng)使用皮膚消毒劑進(jìn)行消毒。Pdh紅軟基地
導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防Pdh紅軟基地
穿刺部位蓋以無(wú)菌敷料，注明置管日期。根據(jù)各種留置導(dǎo)管和所有不同敷料的規(guī)定更換時(shí)間，定期更換敷料Pdh紅軟基地
定期檢查靜脈留置裝置。注意留置導(dǎo)管的通暢情況Pdh紅軟基地
藥液配制過(guò)程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，避免被微生物污染。不同性質(zhì)的液體配制按規(guī)定的環(huán)境潔凈標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。Pdh紅軟基地
當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)管質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，應(yīng)上報(bào)管理部門Pdh紅軟基地
    導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防Pdh紅軟基地
嚴(yán)格遵守配制藥液的有效時(shí)間。Pdh紅軟基地
勿使導(dǎo)管浸入水中，只有將導(dǎo)管及其套管接口處用防水性敷料覆蓋后才允許洗澡Pdh紅軟基地
敷料必須能維持導(dǎo)管穿刺部位的無(wú)菌、密閉環(huán)境Pdh紅軟基地
根據(jù)規(guī)定的各種導(dǎo)管維護(hù)周期進(jìn)行維護(hù)Pdh紅軟基地
更換敷料操作時(shí)根據(jù)各種導(dǎo)管的維護(hù)要求佩戴清潔或無(wú)菌手套Pdh紅軟基地
導(dǎo)管相關(guān)感染-穿刺點(diǎn)感染處理Pdh紅軟基地
       穿刺點(diǎn)感染Pdh紅軟基地
活力碘為廣譜的殺菌劑，對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌及霉孢子均有較強(qiáng)的殺滅作用。Pdh紅軟基地
穿刺點(diǎn)感染Pdh紅軟基地
處理：慶大霉素紗布外敷，每次十五分鐘，連續(xù)三五天，或細(xì)菌培養(yǎng)后用敏感抗生素外敷Pdh紅軟基地
處理：甲硝唑紗布外敷（同上）Pdh紅軟基地
集束化護(hù)理管理Pdh紅軟基地
加強(qiáng)手部衛(wèi)生Pdh紅軟基地
最大的無(wú)菌屏障Pdh紅軟基地
最佳部位的置入Pdh紅軟基地
皮膚的消毒（ 2%葡萄糖酸洗必泰)Pdh紅軟基地
每日觀察穿刺部位Pdh紅軟基地
核查表Pdh紅軟基地
血栓性靜脈炎Pdh紅軟基地
臨床表現(xiàn)Pdh紅軟基地
肢體末端、肩部、頸部或胸部出現(xiàn)疼痛 或水腫、靜脈怒張，頸部或肢端運(yùn)動(dòng)困難Pdh紅軟基地
靜脈回流受阻現(xiàn)象Pdh紅軟基地
患肢受阻的局部下端皮下呈青紫色Pdh紅軟基地
皮溫降低Pdh紅軟基地
血栓性靜脈炎——預(yù)防Pdh紅軟基地
血栓性靜脈炎—處理Pdh紅軟基地
通知醫(yī)生Pdh紅軟基地
血管B超Pdh紅軟基地
抗凝治療Pdh紅軟基地
撥管（醫(yī)囑）或不拔Pdh紅軟基地
抬高患肢，禁止熱敷和按摩Pdh紅軟基地
SIP方案Pdh紅軟基地
1、洗手、無(wú)菌技術(shù)和最大化無(wú)菌屏障保護(hù) Pdh紅軟基地
2. 手臂和頸部所有靜脈雙側(cè)超聲掃描Pdh紅軟基地
3. 選擇適當(dāng)上臂靜脈（靜脈直徑>導(dǎo)管外徑2-3倍）Pdh紅軟基地
4. 正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈的清晰鑒定 Pdh紅軟基地
5. 超聲引導(dǎo)靜脈穿刺 Pdh紅軟基地
6. PICC置管時(shí)頸內(nèi)靜脈的超聲掃描 Pdh紅軟基地
7. EKG評(píng)估導(dǎo)管末端位置 Pdh紅軟基地
8. 用免縫合裝置固定PICC Pdh紅軟基地
并發(fā)癥的預(yù)防Pdh紅軟基地
規(guī)范化的人員培訓(xùn)Pdh紅軟基地
提高穿刺人員技術(shù)，減少多次穿刺Pdh紅軟基地
提供同質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)管維護(hù)Pdh紅軟基地
病人宣教要細(xì)致，全面Pdh紅軟基地
出院后的跟蹤服務(wù)Pdh紅軟基地
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