這是一個(gè)關(guān)于呼吸機(jī)的使用心得PPT，包括了什么是呼吸機(jī)，呼吸機(jī)能解決什么問(wèn)題，機(jī)械通氣與生理呼吸的區(qū)別，呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用價(jià)值，呼吸機(jī)的副作用，呼吸機(jī)的適應(yīng)癥，呼吸機(jī)的禁忌癥，呼吸機(jī)的基本組成，呼吸機(jī)類型，確定病人通氣類型，呼吸機(jī)與病人呼吸道的連接，通氣模式分類，常用參數(shù)設(shè)置，監(jiān)測(cè)參數(shù)，報(bào)警設(shè)置及意義，常見(jiàn)報(bào)警原因，呼吸機(jī)操作流程，脫離呼吸機(jī)條件，觀察要點(diǎn)，呼吸機(jī)注意事項(xiàng)及保養(yǎng)等內(nèi)容，呼吸機(jī)的使用 骨關(guān)節(jié)外科一病區(qū)：張雅紅 2015.06.12 什么是呼吸機(jī) 呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼�常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功能消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置。 呼吸機(jī)能解決什么問(wèn)題 改善肺通氣改善肺換氣緩解呼吸肌疲勞降低心臟負(fù)荷調(diào)節(jié)酸堿失衡 機(jī)械通氣與生理呼吸的區(qū)別生理呼吸:吸氣用力，胸廓內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，氣體進(jìn)入肺機(jī)械通氣：呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，依靠氣道相對(duì)于肺內(nèi)正壓，氣體進(jìn)入肺，我們所用的呼吸機(jī)均為正壓通氣方式。 呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用價(jià)值呼吸機(jī)是一種非常常用的急救與生命支持設(shè)備，它廣泛應(yīng)用于急救、麻醉、術(shù)后恢復(fù)、呼吸治療和呼吸維持，在醫(yī)院設(shè)備中占有重要地位。據(jù)美國(guó)呼吸病學(xué)會(huì)抽樣統(tǒng)計(jì)，目前因呼吸機(jī)的普遍使用，使臨床搶救的成功率大大提高（約提高了50%）。 呼吸機(jī)的副作用 呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VALI）間質(zhì)肺氣腫縱隔氣腫及皮下氣腫氣胸氣體栓塞呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）對(duì)循環(huán)的影響 呼吸機(jī)的適應(yīng)癥 適應(yīng)癥： 嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率＞35次/分/< 6次/分、致命性低氧血癥(PaO2<40mmHg,PaO2/FiO2<200mmHg）、嚴(yán)重的呼吸性酸中毒PH＜7.20、呼吸不規(guī)則，歡迎點(diǎn)擊下載呼吸機(jī)的使用心得PPT哦。

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呼吸機(jī)的使用 骨關(guān)節(jié)外科一病區(qū)：張雅紅 2015.06.12 什么是呼吸機(jī) 呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼�常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功能消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置。 呼吸機(jī)能解決什么問(wèn)題 改善肺通氣改善肺換氣緩解呼吸肌疲勞降低心臟負(fù)荷調(diào)節(jié)酸堿失衡 機(jī)械通氣與生理呼吸的區(qū)別生理呼吸:吸氣用力，胸廓內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，氣體進(jìn)入肺機(jī)械通氣：呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，依靠氣道相對(duì)于肺內(nèi)正壓，氣體進(jìn)入肺，我們所用的呼吸機(jī)均為正壓通氣方式。 呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用價(jià)值呼吸機(jī)是一種非常常用的急救與生命支持設(shè)備，它廣泛應(yīng)用于急救、麻醉、術(shù)后恢復(fù)、呼吸治療和呼吸維持，在醫(yī)院設(shè)備中占有重要地位。據(jù)美國(guó)呼吸病學(xué)會(huì)抽樣統(tǒng)計(jì)，目前因呼吸機(jī)的普遍使用，使臨床搶救的成功率大大提高（約提高了50%）。 呼吸機(jī)的副作用 呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VALI）間質(zhì)肺氣腫縱隔氣腫及皮下氣腫氣胸氣體栓塞呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）對(duì)循環(huán)的影響 呼吸機(jī)的適應(yīng)癥 適應(yīng)癥： 嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率＞35次/分/< 6次/分、致命性低氧血癥(PaO2<40mmHg，PaO2/FiO2<200mmHg）、嚴(yán)重的呼吸性酸中毒PH＜7.20、呼吸不規(guī)則。 呼吸機(jī)的禁忌癥禁忌癥： 1、大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭，氣道梗阻未解除。 2、嚴(yán)重的血?dú)庑�、張力性氣胸、縱膈氣腫、大量胸腔積液、肺大皰、肺囊腫、支氣管胸膜瘺未經(jīng)適當(dāng)處理前不宜使用正壓通氣。 3、低血容量、休克、急性心肌梗死、氣管食管瘺。呼吸機(jī)的基本組成主機(jī):氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測(cè)報(bào)警混合器:外置、內(nèi)置機(jī)械，空、氧配比混合濕化器:病人吸入氣體的加溫、加濕病人管路:5-6根螺紋管、可接霧化吸入器，完成病人吸入和呼出氣體的傳輸氣源:以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣其它:主機(jī)和病人管路的固定或移動(dòng)裝置呼吸機(jī)類型按由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的方式分為定壓型定容型兩者兼?zhèn)?確定病人通氣類型有創(chuàng)模式（VCV/PCV）確定病人通氣類型無(wú)創(chuàng)模式（NPPV） 通氣模式分類根據(jù)病人情況，選擇通氣模式：容量控制（VCV）有三種模式可選：A/C(輔助/控制通氣)、SIMA(同步間歇指令通氣)、CPAP(持續(xù)性氣道正壓通氣) 壓力控制（PCV）有三種模式可選：A/C(輔助/控制通氣)、SIMA(同步間歇指令通氣)、CPAP(持續(xù)性氣道正壓通氣) 無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）有兩種模式可選：S（自主通氣）、S/T（自主/時(shí)間控制通氣）在容量控制模式下，預(yù)設(shè)通氣容量，達(dá)到設(shè)定值后停止送氣，依靠胸肺的彈性回縮力被動(dòng)呼氣。壓力控制模式下，壓力是一定的，容量（和流量）是隨壓力變化的參數(shù)。 通氣模式分類依據(jù)病人有無(wú)自主呼吸，機(jī)械通氣有：控制通氣：（麻醉病人、完全無(wú)自主呼吸病人）病人完全被動(dòng)接受，整個(gè)控制全部由呼吸機(jī)來(lái)完成輔助通氣：（對(duì)于有部分自主呼吸的病人）由病人觸發(fā)的呼吸機(jī)控制通氣支持通氣支持通氣：由病人觸發(fā)，由病人完成切換。自主呼吸病人可以按自己的需要進(jìn)行呼吸 通氣模式的選擇呼吸機(jī)為病人提供支持的程度。部分完全選擇原則：減少肺損傷的程度；避免過(guò)高的壓力引起的氣壓傷；避免過(guò)高的容量引起的容量傷（彈性回縮力降低）常用參數(shù)設(shè)置一、潮氣量VT 按8～10ml/kg設(shè)置。注意：按理想體重而不是實(shí)際體重肺保護(hù)性通氣策略中選擇小潮氣量通氣 6--8ml/kg甚至4--6ml/kg 二、吸氣時(shí)間Tinsp 按0.8 ～1.2s設(shè)置。三、呼吸頻率f 按10 ～20次/分設(shè)置。 常用參數(shù)設(shè)置四、吸入氧濃度O2 ※ 初始設(shè)置100%，根據(jù)SpO2 及血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)，長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在60% 以下， 以免發(fā)生氧中毒。 ※ 在急救中如果需要在 60% 以上時(shí)， 持續(xù)時(shí)間盡可能不要超過(guò) 24 小時(shí)。 常用參數(shù)設(shè)置五、呼氣末氣道正壓 PEEP ※ 常用范圍：3 ～15cmH2O ※ 作用：增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷 張開已萎陷的肺泡，改善通氣/灌流比 減少分流量 提高血氧分壓 常用參數(shù)設(shè)置六、自主呼吸壓力支持△Pinsp 平臺(tái)壓不超過(guò)30～35cmH2O；峰壓不超過(guò)40cmH2O。七、 吸氣壓力Pinsp 設(shè)定應(yīng)在35cmH2O以下，實(shí)際還需要看病人的潮氣量。 監(jiān)測(cè)參數(shù) Ppeak 氣道峰壓 Vte 呼氣潮氣量 Pplat 吸氣末氣道壓 MV 每分鐘通氣量 Pmean 平均氣道壓 MVspn 分鐘通氣量自主部分 PEEP 呼氣末正壓 FiO2 吸入氧濃度 監(jiān)測(cè)參數(shù) ftot 總呼吸頻率 Flowpeak 峰值流速 fspn 自主呼吸頻率 R 阻力 I：E 呼吸比 C 順應(yīng)性 70—100ml/mbar Tplat 平臺(tái)時(shí)間 Temp 吸入氣溫度 報(bào)警設(shè)置及意義 Paw 氣道壓力報(bào)警 上限40mbar下限0 ～30cmH20，常設(shè)10cmH20。 MV 分鐘通氣量報(bào)警 上限12—15L/min，下限4L/min TApn. 窒息時(shí)間報(bào)警 上限15s ftot 總呼吸頻率報(bào)警 上限40—50bpm VTi 吸入潮氣量報(bào)警 上限1—1.2L 常見(jiàn)報(bào)警原因---氣道壓力偏高 常見(jiàn)報(bào)警原因---氣道壓力高 常見(jiàn)報(bào)警原因---氣道壓偏低、分鐘通氣量低、泄漏等常見(jiàn)報(bào)警原因---氣道壓偏低、分鐘通氣量低、泄漏等 常見(jiàn)報(bào)警原因---通氣量常見(jiàn)報(bào)警原因---呼吸頻率 常見(jiàn)報(bào)警原因---其他呼吸機(jī)操作流程一、核對(duì) 床號(hào)、姓名、年齡、手腕帶、醫(yī)囑二、評(píng)估 環(huán)境、呼吸機(jī)的性能、患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、缺氧程度、痰液量和粘稠度、患者氣管插管的深度和固定情況（口述型號(hào)、距門齒的深度、固定是否牢靠）、心理狀況和合作程度三、告知 使用呼吸機(jī)的目的、方法及配合要點(diǎn)，使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的不適和風(fēng)險(xiǎn)，取得合作（緊急情況一邊告知一邊操作）呼吸機(jī)操作流程四、準(zhǔn)備 環(huán)境 操作者 患者：按需要大小便、安置體位 物品：（呼吸機(jī)及管道、濕化瓶、模擬肺、蒸餾水1瓶、輸液器1副、棉簽1包、聽診器1個(gè)、手消毒液、5ml注射器一個(gè)）呼吸機(jī)操作流程五、操作 1、治療室流動(dòng)水下洗手、戴口罩。 2、檢查已準(zhǔn)備用物有效期及質(zhì)量，雙人核對(duì)醫(yī)囑并簽名。 3 、攜用物至床旁，核對(duì)患者，取舒適體位。 4、安裝濕化器，打開滅菌蒸餾水瓶口，消毒瓶口，接輸液器與濕化瓶口連接，打開輸液器開關(guān)加水至濕化器水位線以下。 呼吸機(jī)操作流程五、操作 5、正確連接管道：用單根短管將呼吸機(jī)送氣口與濕化器連接，將四根管道按要求連接成一呼吸回路，分別與濕化器、呼吸機(jī)出氣口連接。 6、與模擬肺連接。 7、連接電源、氧源，打開主機(jī)開關(guān)、打開濕化器，調(diào)節(jié)濕化器溫度至2檔。 8、選擇呼吸模式，正確設(shè)置呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)及報(bào)警范圍。 呼吸機(jī)操作流程五、操作 9、呼吸機(jī)正常運(yùn)行后與病人的人工氣道連接，評(píng)估兩肺呼吸音、呼吸、血氧飽和度、胸廓起伏等情況，觀察生命體征，及時(shí)排除呼吸機(jī)故障。 10、人工通氣30min后，查血?dú)夥治�，根�?jù)病情按醫(yī)囑調(diào)節(jié)各參數(shù)。 11、嚴(yán)密觀察患者情況及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)選擇智能吸痰模式。 12、洗手、再次核對(duì)，簽名記錄（使用呼吸機(jī)時(shí)間、通氣模式、參數(shù)、插管深度、生命體征）。 呼吸機(jī)操作流程五、操作 13、健康宣教（頭部勿劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)、勿調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)、勿自行拔除導(dǎo)管、疾病宣教） 14、協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位 15、整理用物，垃圾分類處理 撤機(jī)順序： 分離病人和呼吸機(jī)，吸氧，按待機(jī)鍵，關(guān)主機(jī)、關(guān)濕化器、拆除呼吸機(jī)管道，消毒呼吸機(jī)脫離呼吸機(jī)條件 1、使用呼吸機(jī)的原發(fā)病因消失，臨床癥狀和 體征改善或穩(wěn)定 2、自主呼吸潮氣量 > 5ml/Kg 3、呼吸頻率 < 35 次/分 4、血?dú)夥治鲈?PEEP 5 cmH2O ， FiO2 40%下， 觀察24小時(shí)血?dú)夥治鰌H > 7.35， PaCO2 < 50 mmHg， PaO2 > 60 mmHg。 （ COPD 病人PaCO2< 55mmHg.，或低于平時(shí)水平的20%。） 觀察要點(diǎn) 1、生命體征、血氧飽和度和神志的變化，胸廓起伏情況，病人自主呼吸的頻率、節(jié)律與呼吸機(jī)是否同步 2、紫紺的變化；呼吸是否改善，皮膚顏色，末梢循環(huán)灌注。 3、氣管導(dǎo)管固定情況。 4、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋导半娊赓|(zhì)的變化。 觀察要點(diǎn) 5、用氧效果：呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢表示氧療有效。 6、出入量變化 7、脫離呼吸機(jī)后應(yīng)密切觀察 ，如果神志變壞，呼吸頻率>35次/分，PaO2<60 mmHg PaCO2>50mmHg，應(yīng)該再上機(jī)。呼吸機(jī)注意事項(xiàng)及保養(yǎng) 觀察濕化器溫度在32-37°C，經(jīng)常添加濕化器內(nèi)蒸餾水，使之保持在所需刻度。濕化器未加水時(shí)，切勿使用，以免燒壞。保持集水杯在低位，及時(shí)傾倒集水杯內(nèi)的水，避免水返流到機(jī)器或氣道內(nèi)。特殊感染患者建議使用一次性呼吸機(jī)管道。DV2紅軟基地

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