這是一個關于呼吸機的使用心得PPT，包括了什么是呼吸機，呼吸機能解決什么問題，機械通氣與生理呼吸的區(qū)別，呼吸機的臨床應用價值，呼吸機的副作用，呼吸機的適應癥，呼吸機的禁忌癥，呼吸機的基本組成，呼吸機類型，確定病人通氣類型，呼吸機與病人呼吸道的連接，通氣模式分類，常用參數(shù)設置，監(jiān)測參數(shù)，報警設置及意義，常見報警原因，呼吸機操作流程，脫離呼吸機條件，觀察要點，呼吸機注意事項及保養(yǎng)等內容，呼吸機的使用 骨關節(jié)外科一病區(qū)：張雅紅 2015.06.12 什么是呼吸機 呼吸機是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功能消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。 呼吸機能解決什么問題 改善肺通氣改善肺換氣緩解呼吸肌疲勞降低心臟負荷調節(jié)酸堿失衡 機械通氣與生理呼吸的區(qū)別生理呼吸:吸氣用力，胸廓內產(chǎn)生負壓，氣體進入肺機械通氣：呼吸機產(chǎn)生正壓，依靠氣道相對于肺內正壓，氣體進入肺，我們所用的呼吸機均為正壓通氣方式。 呼吸機的臨床應用價值呼吸機是一種非常常用的急救與生命支持設備，它廣泛應用于急救、麻醉、術后恢復、呼吸治療和呼吸維持，在醫(yī)院設備中占有重要地位。據(jù)美國呼吸病學會抽樣統(tǒng)計，目前因呼吸機的普遍使用，使臨床搶救的成功率大大提高（約提高了50%）。 呼吸機的副作用 呼吸機相關性肺損傷（VALI）間質肺氣腫縱隔氣腫及皮下氣腫氣胸氣體栓塞呼吸機相關性肺炎（VAP）對循環(huán)的影響 呼吸機的適應癥 適應癥： 嚴重呼吸困難，呼吸頻率＞35次/分/< 6次/分、致命性低氧血癥(PaO2<40mmHg,PaO2/FiO2<200mmHg）、嚴重的呼吸性酸中毒PH＜7.20、呼吸不規(guī)則，歡迎點擊下載呼吸機的使用心得PPT哦。

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呼吸機的使用 骨關節(jié)外科一病區(qū)：張雅紅 2015.06.12 什么是呼吸機 呼吸機是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功能消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。 呼吸機能解決什么問題 改善肺通氣改善肺換氣緩解呼吸肌疲勞降低心臟負荷調節(jié)酸堿失衡 機械通氣與生理呼吸的區(qū)別生理呼吸:吸氣用力，胸廓內產(chǎn)生負壓，氣體進入肺機械通氣：呼吸機產(chǎn)生正壓，依靠氣道相對于肺內正壓，氣體進入肺，我們所用的呼吸機均為正壓通氣方式。 呼吸機的臨床應用價值呼吸機是一種非常常用的急救與生命支持設備，它廣泛應用于急救、麻醉、術后恢復、呼吸治療和呼吸維持，在醫(yī)院設備中占有重要地位。據(jù)美國呼吸病學會抽樣統(tǒng)計，目前因呼吸機的普遍使用，使臨床搶救的成功率大大提高（約提高了50%）。 呼吸機的副作用 呼吸機相關性肺損傷（VALI）間質肺氣腫縱隔氣腫及皮下氣腫氣胸氣體栓塞呼吸機相關性肺炎（VAP）對循環(huán)的影響 呼吸機的適應癥 適應癥： 嚴重呼吸困難，呼吸頻率＞35次/分/< 6次/分、致命性低氧血癥(PaO2<40mmHg，PaO2/FiO2<200mmHg）、嚴重的呼吸性酸中毒PH＜7.20、呼吸不規(guī)則。 呼吸機的禁忌癥禁忌癥： 1、大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭，氣道梗阻未解除。 2、嚴重的血氣胸、張力性氣胸、縱膈氣腫、大量胸腔積液、肺大皰、肺囊腫、支氣管胸膜瘺未經(jīng)適當處理前不宜使用正壓通氣。 3、低血容量、休克、急性心肌梗死、氣管食管瘺。呼吸機的基本組成主機:氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測報警混合器:外置、內置機械，空、氧配比混合濕化器:病人吸入氣體的加溫、加濕病人管路:5-6根螺紋管、可接霧化吸入器，完成病人吸入和呼出氣體的傳輸氣源:以適當方式提供壓縮空氣和氧氣其它:主機和病人管路的固定或移動裝置呼吸機類型按由吸氣轉為呼氣的方式分為定壓型定容型兩者兼?zhèn)?確定病人通氣類型有創(chuàng)模式（VCV/PCV）確定病人通氣類型無創(chuàng)模式（NPPV） 通氣模式分類根據(jù)病人情況，選擇通氣模式：容量控制（VCV）有三種模式可選：A/C(輔助/控制通氣)、SIMA(同步間歇指令通氣)、CPAP(持續(xù)性氣道正壓通氣) 壓力控制（PCV）有三種模式可選：A/C(輔助/控制通氣)、SIMA(同步間歇指令通氣)、CPAP(持續(xù)性氣道正壓通氣) 無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）有兩種模式可選：S（自主通氣）、S/T（自主/時間控制通氣）在容量控制模式下，預設通氣容量，達到設定值后停止送氣，依靠胸肺的彈性回縮力被動呼氣。壓力控制模式下，壓力是一定的，容量（和流量）是隨壓力變化的參數(shù)。 通氣模式分類依據(jù)病人有無自主呼吸，機械通氣有：控制通氣：（麻醉病人、完全無自主呼吸病人）病人完全被動接受，整個控制全部由呼吸機來完成輔助通氣：（對于有部分自主呼吸的病人）由病人觸發(fā)的呼吸機控制通氣支持通氣支持通氣：由病人觸發(fā)，由病人完成切換。自主呼吸病人可以按自己的需要進行呼吸 通氣模式的選擇呼吸機為病人提供支持的程度。部分完全選擇原則：減少肺損傷的程度；避免過高的壓力引起的氣壓傷；避免過高的容量引起的容量傷（彈性回縮力降低）常用參數(shù)設置一、潮氣量VT 按8～10ml/kg設置。注意：按理想體重而不是實際體重肺保護性通氣策略中選擇小潮氣量通氣 6--8ml/kg甚至4--6ml/kg 二、吸氣時間Tinsp 按0.8 ～1.2s設置。三、呼吸頻率f 按10 ～20次/分設置。 常用參數(shù)設置四、吸入氧濃度O2 ※ 初始設置100%，根據(jù)SpO2 及血氣結果進行調節(jié)，長期使用呼吸機吸入氧濃度應在60% 以下， 以免發(fā)生氧中毒。 ※ 在急救中如果需要在 60% 以上時， 持續(xù)時間盡可能不要超過 24 小時。 常用參數(shù)設置五、呼氣末氣道正壓 PEEP ※ 常用范圍：3 ～15cmH2O ※ 作用：增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷 張開已萎陷的肺泡，改善通氣/灌流比 減少分流量 提高血氧分壓 常用參數(shù)設置六、自主呼吸壓力支持△Pinsp 平臺壓不超過30～35cmH2O；峰壓不超過40cmH2O。七、 吸氣壓力Pinsp 設定應在35cmH2O以下，實際還需要看病人的潮氣量。 監(jiān)測參數(shù) Ppeak 氣道峰壓 Vte 呼氣潮氣量 Pplat 吸氣末氣道壓 MV 每分鐘通氣量 Pmean 平均氣道壓 MVspn 分鐘通氣量自主部分 PEEP 呼氣末正壓 FiO2 吸入氧濃度 監(jiān)測參數(shù) ftot 總呼吸頻率 Flowpeak 峰值流速 fspn 自主呼吸頻率 R 阻力 I：E 呼吸比 C 順應性 70—100ml/mbar Tplat 平臺時間 Temp 吸入氣溫度 報警設置及意義 Paw 氣道壓力報警 上限40mbar下限0 ～30cmH20，常設10cmH20。 MV 分鐘通氣量報警 上限12—15L/min，下限4L/min TApn. 窒息時間報警 上限15s ftot 總呼吸頻率報警 上限40—50bpm VTi 吸入潮氣量報警 上限1—1.2L 常見報警原因---氣道壓力偏高 常見報警原因---氣道壓力高 常見報警原因---氣道壓偏低、分鐘通氣量低、泄漏等常見報警原因---氣道壓偏低、分鐘通氣量低、泄漏等 常見報警原因---通氣量常見報警原因---呼吸頻率 常見報警原因---其他呼吸機操作流程一、核對 床號、姓名、年齡、手腕帶、醫(yī)囑二、評估 環(huán)境、呼吸機的性能、患者的病情、意識狀態(tài)、生命體征、缺氧程度、痰液量和粘稠度、患者氣管插管的深度和固定情況（口述型號、距門齒的深度、固定是否牢靠）、心理狀況和合作程度三、告知 使用呼吸機的目的、方法及配合要點，使用過程中會出現(xiàn)的不適和風險，取得合作（緊急情況一邊告知一邊操作）呼吸機操作流程四、準備 環(huán)境 操作者 患者：按需要大小便、安置體位 物品：（呼吸機及管道、濕化瓶、模擬肺、蒸餾水1瓶、輸液器1副、棉簽1包、聽診器1個、手消毒液、5ml注射器一個）呼吸機操作流程五、操作 1、治療室流動水下洗手、戴口罩。 2、檢查已準備用物有效期及質量，雙人核對醫(yī)囑并簽名。 3 、攜用物至床旁，核對患者，取舒適體位。 4、安裝濕化器，打開滅菌蒸餾水瓶口，消毒瓶口，接輸液器與濕化瓶口連接，打開輸液器開關加水至濕化器水位線以下。 呼吸機操作流程五、操作 5、正確連接管道：用單根短管將呼吸機送氣口與濕化器連接，將四根管道按要求連接成一呼吸回路，分別與濕化器、呼吸機出氣口連接。 6、與模擬肺連接。 7、連接電源、氧源，打開主機開關、打開濕化器，調節(jié)濕化器溫度至2檔。 8、選擇呼吸模式，正確設置呼吸機相關參數(shù)及報警范圍。 呼吸機操作流程五、操作 9、呼吸機正常運行后與病人的人工氣道連接，評估兩肺呼吸音、呼吸、血氧飽和度、胸廓起伏等情況，觀察生命體征，及時排除呼吸機故障。 10、人工通氣30min后，查血氣分析，根據(jù)病情按醫(yī)囑調節(jié)各參數(shù)。 11、嚴密觀察患者情況及時吸痰，吸痰時選擇智能吸痰模式。 12、洗手、再次核對，簽名記錄（使用呼吸機時間、通氣模式、參數(shù)、插管深度、生命體征）。 呼吸機操作流程五、操作 13、健康宣教（頭部勿劇烈轉動、勿調節(jié)呼吸機參數(shù)、勿自行拔除導管、疾病宣教） 14、協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位 15、整理用物，垃圾分類處理 撤機順序： 分離病人和呼吸機，吸氧，按待機鍵，關主機、關濕化器、拆除呼吸機管道，消毒呼吸機脫離呼吸機條件 1、使用呼吸機的原發(fā)病因消失，臨床癥狀和 體征改善或穩(wěn)定 2、自主呼吸潮氣量 > 5ml/Kg 3、呼吸頻率 < 35 次/分 4、血氣分析在 PEEP 5 cmH2O ， FiO2 40%下， 觀察24小時血氣分析pH > 7.35， PaCO2 < 50 mmHg， PaO2 > 60 mmHg。 （ COPD 病人PaCO2< 55mmHg.，或低于平時水平的20%。） 觀察要點 1、生命體征、血氧飽和度和神志的變化，胸廓起伏情況，病人自主呼吸的頻率、節(jié)律與呼吸機是否同步 2、紫紺的變化；呼吸是否改善，皮膚顏色，末梢循環(huán)灌注。 3、氣管導管固定情況。 4、動脈血氣分析值及電解質的變化。 觀察要點 5、用氧效果：呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢表示氧療有效。 6、出入量變化 7、脫離呼吸機后應密切觀察 ，如果神志變壞，呼吸頻率>35次/分，PaO2<60 mmHg PaCO2>50mmHg，應該再上機。呼吸機注意事項及保養(yǎng) 觀察濕化器溫度在32-37°C，經(jīng)常添加濕化器內蒸餾水，使之保持在所需刻度。濕化器未加水時，切勿使用，以免燒壞。保持集水杯在低位，及時傾倒集水杯內的水，避免水返流到機器或氣道內。特殊感染患者建議使用一次性呼吸機管道。Cp0紅軟基地

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