這是一個(gè)關(guān)于有創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理ppt，包括了常用通氣模式，常用輔助功能，參數(shù)的設(shè)置，呼吸機(jī)常用參數(shù)的調(diào)整，常見呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理，有創(chuàng)機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥及處理等內(nèi)容，有創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū) 周曉芳 有創(chuàng)機(jī)械通氣： 是指建立人工氣道后與呼吸機(jī)連接的通氣方法。 有創(chuàng)機(jī)械通氣的主要目的： 改善通氣和氧合情況，糾正低氧血癥、高或低碳酸血癥，同時(shí)還可以減少呼吸肌做功和氧耗。有創(chuàng)機(jī)械通氣是防治呼吸功能不全和支持心臟功能的重要手段。一、常用通氣模式：控制通氣（CV）：Controlled Ventilation 輔助通氣(AV)：Assisted Ventilation 同步間歇指令通氣(SIMV)： Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVC)： Pressure Regulated Volume Control Ventilation 一、常用通氣模式：持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)： Continuous Positive Airway Pressure 雙水平氣道正壓通氣 (BIPAP/BiLevel/DuoPAP) bi-phasic positive airway pressure 氣道壓力釋放通氣(APRV) 壓力支持通氣(PSV） Pressure Support Ventilation, 一、常用通氣模式： 控制通氣（Controlled Ventilation, CV） 包括容量控制(Volume Controlled Ventilation, VCV)和壓力控制(Pressure Controlled Ventilation, PCV )兩種。是指呼吸機(jī)完全代替患者的呼吸。用于嚴(yán)重的呼吸抑制或呼吸停止、術(shù)后全身麻醉未醒等患者，歡迎點(diǎn)擊下載有創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理ppt。

有創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理ppt是由紅軟PPT免費(fèi)下載網(wǎng)推薦的一款儀器設(shè)備PPT類型的PowerPoint.

有創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū) 周曉芳 有創(chuàng)機(jī)械通氣： 是指建立人工氣道后與呼吸機(jī)連接的通氣方法。 有創(chuàng)機(jī)械通氣的主要目的： 改善通氣和氧合情況，糾正低氧血癥、高或低碳酸血癥，同時(shí)還可以減少呼吸肌做功和氧耗。 有創(chuàng)機(jī)械通氣是防治呼吸功能不全和支持心臟功能的重要手段。一、常用通氣模式：控制通氣（CV）：Controlled Ventilation 輔助通氣(AV)：Assisted Ventilation 同步間歇指令通氣(SIMV)： Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVC)： Pressure Regulated Volume Control Ventilation 一、常用通氣模式：持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)： Continuous Positive Airway Pressure 雙水平氣道正壓通氣 (BIPAP/BiLevel/DuoPAP) bi-phasic positive airway pressure 氣道壓力釋放通氣(APRV) 壓力支持通氣(PSV） Pressure Support Ventilation， 一、常用通氣模式： 控制通氣（Controlled Ventilation， CV） 包括容量控制(Volume Controlled Ventilation， VCV)和壓力控制(Pressure Controlled Ventilation， PCV )兩種。是指呼吸機(jī)完全代替患者的呼吸。用于嚴(yán)重的呼吸抑制或呼吸停止、術(shù)后全身麻醉未醒等患者。 VCV是指呼吸機(jī)提供患者固定的潮氣量和呼吸頻率，PCV是指呼吸機(jī)提供患者固定的通氣壓力和呼吸頻率，當(dāng)呼吸機(jī)送氣使患者氣道壓達(dá)到預(yù)設(shè)的壓力時(shí)呼吸機(jī)則停止送氣�？刂仆�氣容易發(fā)生通氣不足或通氣過度，人機(jī)協(xié)調(diào)性不好，長期使用易造成呼吸肌萎縮。一、常用通氣模式： 輔助通氣(Assisted Ventilation， AV) 是指患者呼吸啟動(dòng)，呼吸機(jī)按照設(shè)定的參數(shù)提供送氣。 用于患者逐步恢復(fù)呼吸但是自主呼吸較少的階段。 一、常用通氣模式： 輔助/控制(Assist/Control， A/C) or持續(xù)指令通氣: (Continuous Mandatory Ventilation CMV ) or間隙正壓通氣: Intermittent Positive Pressure Ventilation IPPV or機(jī)械控制通氣:Controlled Mechanical Ventilation CMV 一、常用通氣模式： 輔助/控制(Assist/Control， A/C) 完全由呼吸機(jī)來支持病人由呼吸機(jī)根據(jù)操作者設(shè)定的參數(shù)提供病人持續(xù)的強(qiáng)制通氣。當(dāng)病人沒有或很少呼吸努力時(shí)，優(yōu)先使用的模式。在兩次強(qiáng)制通氣中的觸發(fā)努力會(huì)引發(fā)吸氣一、常用通氣模式：同步間歇指令通氣(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation， SIMV) 是指呼吸機(jī)送氣一般是由患者的自主呼吸觸法，按預(yù)先設(shè)定的參數(shù)給予患者指令的呼吸�；颊呖梢杂凶灾骱粑�，而且不受機(jī)器的影響。 臨床上既可以用作通氣支持的手段，又可以作為撤機(jī)的方法。因?yàn)檫@種模式可以避免呼吸肌的萎縮和對(duì)呼吸機(jī)的依賴，是臨床上最常用模式之一。 一、常用通氣模式：同步間歇指令通氣(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation， SIMV) 全部或部分支持病人，在兩次指令通氣間允許病人自主呼吸結(jié)合了機(jī)械指令通氣和自主呼吸。若在等待觸發(fā)期間，病人有吸氣努力則同步給予指令通氣；若無則呼吸機(jī)自行提供預(yù)設(shè)的指令通氣。當(dāng)其余期間的自主呼吸由病人自己決定潮氣量和呼吸頻率。 一、常用通氣模式：持續(xù)氣道正壓通氣(Continuous Positive Airway Pressure， CPAP) 是指在患者有自主呼吸的條件下，呼吸機(jī)對(duì)整個(gè)呼吸周期施以一定程度的氣道正壓。 此模式可以增加功能殘氣量，改善氧合，防止氣道閉合和肺泡萎縮。一、常用通氣模式：持續(xù)氣道正壓通氣(Continuous Positive Airway Pressure， CPAP) SPONT 模式的主要應(yīng)用形式，部分支持病人 － 傳統(tǒng)上，拔管前的最后脫機(jī)模式－ 只能用于自主呼吸病人－ 潮氣量、呼吸頻率、吸氣流速完全取決于病人 一、常用通氣模式：壓力支持通氣 (Pressure Support Ventilation， PSV) 是指患者吸氣時(shí)，呼吸機(jī)提供恒定的氣道壓力增強(qiáng)患者的吸氣能力。 此模式人機(jī)協(xié)調(diào)性好，可以防止肺萎縮，利于撤機(jī)。 一、常用通氣模式：壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣( Pressure Regulated Volume Control Ventilation， PRVC) 是指呼吸機(jī)以壓力切換的方式通氣，呼吸機(jī)連續(xù)測定肺順應(yīng)性和呼吸道阻力，自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力水平以保證潮氣量。 此模式人機(jī)協(xié)調(diào)性好，潮氣量恒定，有利于降低氣道峰壓，它綜合了幾種模式的優(yōu)點(diǎn)，近幾年來，在臨床上是首選模式。 一、常用通氣模式：雙水平氣道正壓通氣 (bi-phasic positive airway pressure， BIPAP/BiLevel/DuoPAP) 是指機(jī)械通氣或自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)交替給予兩個(gè)不同水平的氣道正壓，且這兩個(gè)壓力均采用壓力控制方式。一、常用通氣模式：雙水平氣道正壓通氣 (bi-phasic positive airway pressure， BIPAP/BiLevel/DuoPAP) 一、常用通氣模式：氣道壓力釋放通氣(APRV) 在較高的CPAP 壓力水平和較短時(shí)間的較低壓力（釋放）水平下自主呼吸。該模式適用于能自主呼吸但需要呼吸輔助以排出CO2 的病人二、常用輔助功能 呼氣末正壓—PEEP Positive End Expiratory Pressure 壓力支持—PSV Pressure Support Ventilation 觸發(fā)靈敏度—Sensitivity Sens 呼氣觸發(fā)靈敏度—Esens 二、常用輔助功能—PEEP 定義:在呼氣末應(yīng)用一個(gè)持續(xù)的正壓使壓力不回到大氣水平 與其它機(jī)械通氣模式配合使用，如： A/C， SIMV 當(dāng)用于自主呼吸時(shí)，則為CPAP 二、常用輔助功能—PEEP 增加功能殘氣量 (FRC) 及改善氧合重新開放萎陷的肺泡擴(kuò)張病人肺泡從肺泡到血管間隙，重新分布肺水二、常用輔助功能PEEP/CPAP 用來保持氣道在呼氣末開放氣道壓力在呼氣末不回到零預(yù)防肺泡萎陷或肺膨脹不全復(fù)張萎陷肺泡單位減少氣體在阻塞的氣道內(nèi)受限（對(duì)抗內(nèi)源性PEEP) 二、常用輔助功能PEEP/CPAP 運(yùn)用在不同的模式效果預(yù)防和/或糾正肺不張改善氧合潛在不利由于增加了胸廓內(nèi)壓而減少心輸出量氣壓傷增加顱內(nèi)壓二、常用輔助功能—PEEP 最佳PEEP值為對(duì)循環(huán)無不良影響而達(dá)到最大的肺順應(yīng)性、最小的肺內(nèi)分流、最高的氧運(yùn)輸、最低的FiO2時(shí)的PEEP值。選擇時(shí)應(yīng)從2.5cmH2O開始， 逐步增加至有效改善血?dú)鉅顟B(tài) ( FiO2 < 50－60% ， PaO2 > 70mmHg ) ， 而動(dòng)脈壓 ， 心排量無明顯減少， 中心靜脈壓( CVP )稍上升為止；多數(shù)病人在10cmH2O左右即可。二、常用輔助功能—PSV 定義:用一個(gè)預(yù)設(shè)的正壓作用于自主呼吸吸氣努力；流速是遞減的；它是一個(gè)典型的壓力型通氣。 需要健全的呼吸驅(qū)動(dòng)力 自主呼吸吸氣努力被支持到一個(gè)預(yù)設(shè)的壓力水平 病人決定呼吸頻率、吸氣時(shí)間、吸氣峰流速和潮氣量二、常用輔助功能—PSV 目標(biāo)克服吸氣流速通過人工氣道和呼吸回路所做的功改善人機(jī)同步增強(qiáng)自主呼吸潮氣量二、常用輔助功能—PSV 低水平 PSV 5 to 10 cm H2O PSV 應(yīng)用在間歇指令通氣模式中的自主呼吸上 (SIMV， BiPAP) 減少吸氣流速通過人工氣道和呼吸回路所做的功可能是拔管前最后水平的支持最大 PSV 增加PS 水平，增強(qiáng)自主呼吸吸氣努力作用產(chǎn)生每公斤體重10毫升的潮氣量能接近病人總通氣需求 評(píng)估病人狀況監(jiān)測呼出潮氣量 保持避免系統(tǒng)漏氣流速終止標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)呼吸機(jī)不同而變化監(jiān)測呼吸頻率增加而潮氣量減少的情況 PSV的適應(yīng)癥呼吸中樞健全的自主呼吸病人二、常用輔助功能—Sens Sensitivity 靈敏度設(shè)置建立觸發(fā)變量觸發(fā)變量將幫助呼吸機(jī)確認(rèn)病人吸氣努力作用。當(dāng)病人努力被確認(rèn)，呼吸機(jī)將被觸發(fā)提供氣體釋放。觸發(fā)靈敏度可以是壓力改變或流速改變。二、常用輔助功能—Sens Sensitivity壓力觸發(fā)病人吸氣努力始于橫膈收縮。這個(gè)努力將被在呼吸回路中傳遞 (密閉系統(tǒng))。當(dāng)這個(gè)被傳遞的努力達(dá)到預(yù)設(shè)的壓力觸發(fā)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)感知并釋放一次呼吸。二、常用輔助功能—Sens Sensitivity壓力觸發(fā)當(dāng)壓力下降達(dá)到臨床醫(yī)生預(yù)設(shè)的靈敏度，呼吸機(jī)將觸發(fā)一次呼吸。從病人開始吸氣努力到呼吸機(jī)確認(rèn)并釋放呼吸會(huì)有輕微的延遲時(shí)間。二、常用輔助功能—Sens Sensitivity壓力觸發(fā)舉例：壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)為2 cmH2O。前面兩次病人努力達(dá)到壓力觸發(fā)靈敏度，呼吸機(jī)被觸發(fā)釋放呼吸。第三次病人努力沒有達(dá)到靈敏度，呼吸機(jī)沒有確認(rèn)該觸發(fā)。二、常用輔助功能—Sens Sensitivity流速觸發(fā)呼吸機(jī)在呼吸回路中釋放一個(gè)低水平的持續(xù)氣流�。ㄩ_放系統(tǒng)）病人吸氣努力始于橫膈收縮。當(dāng)病人開始吸氣時(shí)，一部分持續(xù)氣流進(jìn)入病人持續(xù)氣流發(fā)生變化，變化量達(dá)到預(yù)設(shè)的流量觸發(fā)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)感知并釋放一次呼吸。二、常用輔助功能—Sens Sensitivity流速觸發(fā)低水平的流速滿足病人引發(fā)吸氣努力。從病人開始吸氣努力到呼吸機(jī)確認(rèn)并釋放呼吸的延遲時(shí)間降低到最小。相對(duì)于壓力觸發(fā)改善了呼吸機(jī)的響應(yīng)時(shí)間。三、參數(shù)的設(shè)置： 正確設(shè)置呼吸機(jī)的各個(gè)參數(shù)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及其他臟器功能都有重要意義。模式和參數(shù)應(yīng)根據(jù)患者的病情和血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行及時(shí)調(diào)而不是一成不變。 三、參數(shù)的設(shè)置： 1、呼吸頻率(f或Rate)：是呼吸機(jī)治療最常見的參數(shù)，一般成人設(shè)置14—20次/分，兒童設(shè)置16—26次/分，嬰幼兒28—32次/分。呼吸頻率設(shè)置合理可以減少呼吸肌做功。三、參數(shù)的設(shè)置： 2、潮氣量 (Vt)： 正常成人一般設(shè)置為6-10ml/kg，小兒一般設(shè)置為10-15ml/kg。 3、吸氣時(shí)間(Ti)：正常成人一般設(shè)置為0.8—1.2s。 三、參數(shù)的設(shè)置： 4、氧濃度 (FiO2) ：一般設(shè)置為40%-50%；在呼吸機(jī)治療初期，可以用大于60%的高濃度氧來糾正低氧血癥，但是不宜超過6小時(shí)，以免發(fā)生氧中毒。 三、參數(shù)的設(shè)置： 5、呼吸末正壓(PEEP) ：人的生理呼吸末正壓大約為3cmH2O，設(shè)置時(shí)一般從5cmH2O設(shè)置開始往上調(diào)節(jié)，必要時(shí)調(diào)至10-15cmH2O。應(yīng)該根據(jù)患者的情況采用最佳PEEP，避免發(fā)生氣壓傷或影響循環(huán)系統(tǒng)功能。 三、參數(shù)的設(shè)置： 6、通氣壓力(PS)：一般為了達(dá)到最滿意的潮氣量而設(shè)置最合適的壓力，一般設(shè)置為15-20cmH2O；有時(shí)根據(jù)患者病情可調(diào)至25-30cmH2O。三、參數(shù)的設(shè)置： 7、每分通氣量(MV)：正常人設(shè)置為7-8L/min，每分通氣量=呼吸頻率×潮氣量。 三、參數(shù)的設(shè)置： 8、呼吸比(I：E) ：一般正常情況設(shè)置為1：（1.5-2.5），限制性通氣和呼吸性堿中毒的患者呼氣時(shí)間宜短，吸氣時(shí)間宜長，可設(shè)置為1：1。 9、峰值流速(Peak)：一般設(shè)置為40-60L/min。 三、參數(shù)的設(shè)置： 10、觸發(fā)靈敏度(Sensitivity)：一般設(shè)置為±3cmH2O。 11、濕化器：應(yīng)根據(jù)病房溫度來調(diào)節(jié)濕化器的溫度，一般為32℃-37 ℃，及時(shí)添加濕化水，保持氣道濕潤。 三、參數(shù)的設(shè)置： 12、各種報(bào)警值的設(shè)置：呼吸機(jī)所有的報(bào)警值都應(yīng)該嚴(yán)格按規(guī)定設(shè)置。如高壓報(bào)警、低壓報(bào)警、溫度報(bào)警等；及時(shí)監(jiān)測各項(xiàng)報(bào)警參數(shù)與病情變化是否相符，以利于準(zhǔn)確判斷，而不是過分地依靠報(bào)警值。 四、呼吸機(jī)常用參數(shù)的調(diào)整患者使用呼吸機(jī)治療后，要嚴(yán)格觀察其病情變化，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和呼吸機(jī)監(jiān)測顯示的數(shù)據(jù)來調(diào)整呼吸機(jī)的各個(gè)參數(shù)，以達(dá)到最佳的治療效果。 四、呼吸機(jī)常用參數(shù)的調(diào)整 1、降低二氧化碳分壓的方法： 延長呼氣時(shí)間；降低PEEP值，增加每 分通氣量。四、呼吸機(jī)常用參數(shù)的調(diào)整 2、提高氧分壓的方法： 增加氧氣濃度；延長吸氣時(shí)間；增加 每分通氣量；加用PEEP；降低氧的消 耗。 四、呼吸機(jī)常用參數(shù)的調(diào)整 3、改進(jìn)人機(jī)協(xié)調(diào)性的方法：機(jī)械通氣時(shí)，如果患者的自主呼吸與呼吸機(jī)的機(jī)械呼吸不協(xié)調(diào)或者對(duì)抗，會(huì)給患者的血流動(dòng)力學(xué)帶來嚴(yán)重影響，引起患者的不適。 改善措施有：①做好解釋安慰工作，要求患者配合機(jī)械通氣；②檢查氣管導(dǎo)管或氣管插管有無堵塞不通；③及時(shí)處理高熱、咳嗽或抽搐等患者的自身情況；④調(diào)整觸發(fā)靈敏度的值；⑤調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)或通氣模式；⑥酌情使用鎮(zhèn)靜或肌松藥物。 五、常見呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理 1、氣道高壓報(bào)警（1）報(bào)警原因：呼吸道阻塞；呼吸機(jī)管道扭曲受壓；人機(jī)對(duì)抗；呼吸機(jī)壓力報(bào)警參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)取?（2）處理方法：①及時(shí)清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢；②避免呼吸機(jī)管道打折受壓；③對(duì)于神志清楚而煩躁不安的患者要耐心地做好解釋安慰工作，因?yàn)槿斯�氣道的建立使患者溝通障礙，所以醫(yī)護(hù)人員可以用點(diǎn)頭搖頭或?qū)懽职鍋砼c患者交流，對(duì)于不配合的患者可以適當(dāng)?shù)夭捎面?zhèn)靜或肌松藥物；④根據(jù)患者恢復(fù)的情況正確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和通氣模式，合理設(shè)置報(bào)警壓力的上限值。五、常見呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理 2、氣道低壓報(bào)警（1）報(bào)警原因：氣囊充氣不足或破裂；管道脫落或漏氣。 （2）處理方法：加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)管道有脫落及時(shí)連接好，如果有漏氣現(xiàn)象及時(shí)更換管道；發(fā)現(xiàn)氣囊破裂及時(shí)更換氣管插管或氣管套管。 五、常見呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理 3、呼吸頻率過快報(bào)警（1）報(bào)警原因：①自主呼吸較強(qiáng)，而呼吸機(jī)參數(shù)沒能及時(shí)調(diào)整；②呼吸機(jī)的觸發(fā)靈敏度值設(shè)置較��；③呼吸機(jī)管道內(nèi)有少量的水引起震蕩；④使用呼氣末正壓呼吸（PEEP）過程中，也可能出現(xiàn)呼吸頻率過快報(bào)警。 （2）處理方法：及時(shí)傾倒積水杯的水，根據(jù)報(bào)警原因改變呼吸機(jī)模式，正確調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度值。 五、常見呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理 4、呼吸頻率過慢報(bào)警（1）報(bào)警原因：用輔助控制呼吸模式時(shí)，設(shè)置輔助呼吸頻率低，觸發(fā)靈敏度值過大，患者實(shí)際呼吸頻率減慢，而引起低呼吸頻率報(bào)警。 （2）處理方法：根據(jù)患者的病情及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和呼吸機(jī)模式。 五、常見呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理 5、分鐘通氣量（MV）過高報(bào)警（1）報(bào)警原因：①使用輔助呼吸時(shí)，自主通氣增高，而呼吸機(jī)通氣量沒有及時(shí)減少，使總的通氣量增多；②高限值設(shè)置過低。 （2）處理方法：①嚴(yán)密觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)；②正確設(shè)置報(bào)警值。五、常見呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理 6、分鐘通氣量（MV）過低報(bào)警（1）報(bào)警原因：①因套囊封閉不嚴(yán)或呼吸機(jī)管道連接不緊，使得預(yù)調(diào)的MV不能完全送入氣道；②低限值設(shè)置過高。 （2）處理方法：①嚴(yán)密觀察套囊和管道的情況，及時(shí)予以調(diào)整和更換；②正確設(shè)置報(bào)警值。 五、常見呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理 7、氣源不足報(bào)警（1）報(bào)警原因：①中心供氧或氧氣瓶氧壓力不足；②呼吸機(jī)空氣過濾器阻塞；③呼吸機(jī)氧合器出現(xiàn)故障。 （2）處理方法：①病房應(yīng)有儲(chǔ)備氧氣或與中心供氧房聯(lián)系；②及時(shí)去除進(jìn)氣口海綿上的灰塵，更換過濾器；③及時(shí)聯(lián)系呼吸機(jī)工程師進(jìn)行維修。 五、常見呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理 8、窒息報(bào)警（1）報(bào)警原因：常見于呼吸節(jié)律不整、自主呼吸差的患者，在輔助機(jī)械通氣時(shí)易于見到。 （2）處理方法：積極處理原發(fā)病，并調(diào)整為控制通氣模式或同步間歇指令通氣模式。 六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥及處理 機(jī)械通氣的合理使用能夠提高患者的救治成功率，臨床上醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的病情選擇合適的呼吸機(jī)，并正確調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)。 但是由于種種原因，呼吸機(jī)使用過程中也容易引起一系列的并發(fā)癥，會(huì)給患者帶來許多不良反應(yīng)，因此，臨床醫(yī)護(hù)人員一定要嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，正確給予處理，使之得到改善。六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥及處理 1、通氣過度（1）原因：由于呼吸頻率過快或潮氣量過大，使PaCO2明顯下降，導(dǎo)致呼吸性堿中毒。 （2）處理方法：①根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果來調(diào)整通氣頻率、潮氣量或更換通氣模式；②嚴(yán)重的情況可以適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜、肌松治療，降低呼吸頻率；③必要時(shí)延長呼吸機(jī)Y形管與人工氣道間的管道以增加氣道的死腔量，并增加吸收氣量，減少CO2的排出，維持PaCO2在45—55mmHg的范圍。 六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥及處理２．通氣不足（１）原因：①呼吸機(jī)管道漏氣或阻塞導(dǎo)致通氣量減少；②患者肺順應(yīng)性下降時(shí)使用小潮氣量，可造成通氣不足；③人機(jī)對(duì)抗時(shí)，通氣量也會(huì)下降。 （２）處理方法：①正確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)，避免管道漏氣，保持呼吸道通暢；②肺順應(yīng)性下降的患者需要使用較大的潮氣量，才能避免通氣不足。 六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥及處理３，、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（１）原因：由于人工氣道的建立，使患者呼吸道的防御功能受損，氣道分泌物引流不暢，醫(yī)源性的交叉感染以及廣譜抗生素的應(yīng)用等都是引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因。 （２）處理方法：①保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，做好體位引流和氣道濕化；②加強(qiáng)呼吸道管理，嚴(yán)格無菌操作原則，正確地使用吸痰技術(shù)；③長期機(jī)械通氣的患者定期做出血液或痰液的培養(yǎng)，找出敏感抗生素。 六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥及處理４、氣壓傷（１）原因：機(jī)械通氣時(shí)，如果氣道壓力過高或潮氣量過大，或者患者肺順應(yīng)性差，如肺氣腫、肺大泡患者易發(fā)生肺部氣壓傷。 （２）處理方法：一旦確診為氣胸，應(yīng)立即停止使用呼吸機(jī)，以免造成肺部受壓更加明顯，如果需要繼續(xù)機(jī)械通氣的患者，應(yīng)置入胸腔閉式引流管，進(jìn)行排氣減壓、 六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥及處理５、呼吸機(jī)依賴　　指長期使用機(jī)械通氣的患者無法撤機(jī)。（１）原因：因?yàn)楹粑鼨C(jī)長期高ＦｉＯ２、潮氣量過大或吸氣壓力過高，肺泡表面活性物質(zhì)減少致頑固性肺不張、肺組織纖維化以及肺透明膜形成等。 （２）處理方法：從患者開始上呼吸機(jī)起就要嚴(yán)格將ＦｉＯ２控制在70%以下；當(dāng)ＦｉＯ２>70%時(shí)，使用時(shí)間不應(yīng)超過24小時(shí)；待患者的情況好轉(zhuǎn)時(shí)，就應(yīng)及早使用輔助通氣模式，加強(qiáng)呼吸肌的功能鍛煉。 六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥及處理 6.肺不張（1）原因：當(dāng)氣管插管過深、導(dǎo)管插入單側(cè)支氣管或分泌物引流不暢造成痰栓塞等都可能引起肺不張。 （2）處理方法：一旦確診有肺不張，應(yīng)該立即給患者翻身、釦背、注入濕化液充分濕化氣道；選擇合適的吸痰管，耐心地多次抽吸痰液，保證氣道通暢；還可以采用纖維支氣管鏡下吸盡深部的痰液。如果是氣管插管或?qū)Ч芪恢貌粚?duì)，及時(shí)地調(diào)整位置后，聽診兩肺呼吸音是否對(duì)稱。六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥及處理 7、低血壓（1）原因：機(jī)械通氣時(shí)，因胸腔內(nèi)壓力增大導(dǎo)致心排血量下降可發(fā)生低血壓。 （2）處理方法：對(duì)于血壓明顯下降的患者，除適當(dāng)調(diào)整潮氣量、吸/呼之比及選用最佳PEEP外，還要適當(dāng)補(bǔ)充血容量，使靜脈回流量增加，恢復(fù)正常的心排出量；應(yīng)用增強(qiáng)心肌收縮的藥物，選用氯化鈣、多巴胺、多巴酚丁胺或洋地黃增強(qiáng)心肌收縮力。 六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥及處理 8、腹脹（1）原因：如氣囊充氣不足，吸入氣體從氣囊旁經(jīng)口鼻溢出，引起吞咽反射亢進(jìn)，導(dǎo)致胃腸充氣，引起腹脹。 （2）處理方法：留置胃管，維持胃腸減壓，也可以服用胃腸動(dòng)力藥物和采用肛管排氣等方法。 六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥及處理 9、氧中毒（1）原因：呼吸機(jī)持續(xù)使用濃度高的氧氣，使血液與組織細(xì)胞之間氧分壓升高，氧彌散加速，組織細(xì)胞攝取氧過多導(dǎo)致中毒。 （2）處理方法：使用呼吸機(jī)通氣期間氧濃度嚴(yán)格控制在70%以下。FLb紅軟基地