這是一個關(guān)于飛利浦心電監(jiān)護(hù)儀的使用方法PPT，包括了拆卸模塊，一般介紹，影響脈搏血氧飽和度讀數(shù)因素，測量原理，注意事項(xiàng)，測量限制，測量模式，測量的修正，NBP菜單，啟動和停止NBP測量，ART菜單，ART常見故障與排除，BIS（腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測），主路CO2，旁路CO2，管路連接方法，基本保養(yǎng)和常見故障等內(nèi)容，飛利浦監(jiān)護(hù)儀簡易使用手冊 IntelliVue Patient Monitor Family 拆卸模塊安裝時，把MMS模塊插入底座的插槽，直到模塊上的拉桿咔噠一聲卡入到位為止，隨后插入X1。卸下時，向上抬起拉桿，向外拖動模塊，將模塊卸下。插入模塊時，測量項(xiàng)目將自動打開，拔掉模塊時，測量項(xiàng)目將自動關(guān)閉。一般介紹 飛利浦監(jiān)護(hù)儀的所有項(xiàng)目的相關(guān)操作均可在這一項(xiàng)目的監(jiān)護(hù)選項(xiàng)中找到。例如：想調(diào)節(jié)脈搏報警上下限，直接選中脈搏監(jiān)護(hù)選項(xiàng)，進(jìn)入調(diào)整即可。主屏幕信息狀態(tài)條報警狀態(tài)區(qū)域屏幕上的按鍵屏幕上的按鍵 跳出鍵填滿空白處快捷鍵-測量選擇病人類別選擇病人是否佩戴起搏器選擇監(jiān)護(hù)儀主設(shè)定菜單改變測量標(biāo)名：進(jìn)入該測量項(xiàng)目的波形菜單，選擇“標(biāo)名”，從列表中選擇一個標(biāo)名。幾項(xiàng)基本操作接通或斷開某一個測量項(xiàng)目：當(dāng)某一個測量項(xiàng)目關(guān)閉時，其波形和數(shù)值就會從監(jiān)護(hù)儀屏幕中刪除。監(jiān)護(hù)儀停止此測量項(xiàng)目的數(shù)據(jù)采集和報警。如果斷開轉(zhuǎn)換器，則監(jiān)護(hù)儀會用問號（？）來取代測量數(shù)值。調(diào)整測量波形：選擇測量波形本身，可以更改速率、大小和速度。使用標(biāo)名：每一項(xiàng)與監(jiān)護(hù)儀關(guān)聯(lián)的測量均以唯一標(biāo)名標(biāo)示，但同一測量項(xiàng)目可以更換不同標(biāo)名（如ART與CVP），歡迎點(diǎn)擊下載飛利浦心電監(jiān)護(hù)儀的使用方法PPT。

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飛利浦監(jiān)護(hù)儀簡易使用手冊 IntelliVue Patient Monitor Family 拆卸模塊安裝時，把MMS模塊插入底座的插槽，直到模塊上的拉桿咔噠一聲卡入到位為止，隨后插入X1。卸下時，向上抬起拉桿，向外拖動模塊，將模塊卸下。插入模塊時，測量項(xiàng)目將自動打開，拔掉模塊時，測量項(xiàng)目將自動關(guān)閉。一般介紹 飛利浦監(jiān)護(hù)儀的所有項(xiàng)目的相關(guān)操作均可在這一項(xiàng)目的監(jiān)護(hù)選項(xiàng)中找到。例如：想調(diào)節(jié)脈搏報警上下限，直接選中脈搏監(jiān)護(hù)選項(xiàng)，進(jìn)入調(diào)整即可。主屏幕信息狀態(tài)條報警狀態(tài)區(qū)域屏幕上的按鍵屏幕上的按鍵 跳出鍵填滿空白處快捷鍵-測量選擇病人類別選擇病人是否佩戴起搏器選擇監(jiān)護(hù)儀主設(shè)定菜單改變測量標(biāo)名：進(jìn)入該測量項(xiàng)目的波形菜單，選擇“標(biāo)名”，從列表中選擇一個標(biāo)名。幾項(xiàng)基本操作接通或斷開某一個測量項(xiàng)目：當(dāng)某一個測量項(xiàng)目關(guān)閉時，其波形和數(shù)值就會從監(jiān)護(hù)儀屏幕中刪除。監(jiān)護(hù)儀停止此測量項(xiàng)目的數(shù)據(jù)采集和報警。如果斷開轉(zhuǎn)換器，則監(jiān)護(hù)儀會用問號（？）來取代測量數(shù)值。調(diào)整測量波形：選擇測量波形本身，可以更改速率、大小和速度。使用標(biāo)名：每一項(xiàng)與監(jiān)護(hù)儀關(guān)聯(lián)的測量均以唯一標(biāo)名標(biāo)示，但同一測量項(xiàng)目可以更換不同標(biāo)名（如ART與CVP）。設(shè)定日期和時間：在監(jiān)護(hù)儀的信息行中選擇“日期/時間” 屏幕元素進(jìn)入設(shè)定。更改屏幕亮度波形凍結(jié)：（一般情況不用）：1、選擇屏幕上的波形，進(jìn)入該測量項(xiàng)目的波形菜單，選擇“凍結(jié)波形”，可凍結(jié)單一波形。2、使用快捷鍵“凍結(jié)波形”，所有實(shí)時波形都會被凍結(jié)波形所取代。 待機(jī)： 1、選擇“監(jiān)護(hù)儀待機(jī)”智能鍵 2、選擇“主設(shè)定”，然后選擇“監(jiān)護(hù)儀待機(jī)” X1連接口和符號 MMS擴(kuò)展件：二氧化碳描記MMS擴(kuò)展件 MMS擴(kuò)展件:血液動力MMS擴(kuò)展件 ECG(心電) ECG菜單 ECG波形更改ECG的大小時，選定波幅，可以選擇自動調(diào)整波幅，或是增大波形和減小波形。導(dǎo)聯(lián)放置（左右鎖骨中線外下方和左鎖骨中線第六肋間）如何選擇優(yōu)質(zhì)信號導(dǎo)聯(lián)（一般為Ⅱ?qū)��?lián)）要選擇充當(dāng)主要或次要的某個導(dǎo)聯(lián)：在設(shè)定ECG菜單中選擇主導(dǎo)聯(lián)或次導(dǎo)聯(lián)，然后選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)聯(lián)。 調(diào)整報警上下限關(guān)閉ECG報警報警心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)任何報警，第一時間要確定是病人因素還是干擾，確定為病人危機(jī)的的病人情況時要立即通知醫(yī)生！病人報警：病人報警顯示為紅色和黃色。紅色為高度優(yōu)先報警，表示病人可能有生命危險。黃色為中低度優(yōu)先報警。另外還有短黃色報警，大多數(shù)是針對心律失常類病人的狀況。 INOP：INOP是技術(shù)報警，表示監(jiān)護(hù)儀不能準(zhǔn)確測量或報警，大多為淺藍(lán)色，少數(shù)持續(xù)保持黃色或紅色，表示與病人報警相應(yīng)的嚴(yán)重程度。 報警音量：0-10，咱科設(shè)置為4或5，更改時選擇 “報警音量”智能鍵。暫�；蜿P(guān)閉報警：關(guān)閉某一測量項(xiàng)目的報警，直接選擇某一測量項(xiàng)目，選擇“報警”進(jìn)入可選擇關(guān)閉一個或是所有報警。咱們科一般不用監(jiān)護(hù)儀的心律失常分析，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀顯示心律失常時，排除干擾后，通知大夫就可以了。當(dāng)“心律失常分析”被關(guān)閉時，只能檢測到與HR有關(guān)的報警：1、心搏停止 2、室顫/室速 3、極端的心動過緩和極端的心動過速 4、心率快和心率慢。心律失常、ST及QT監(jiān)護(hù)：QT間期定義為Q波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時間。QT間期監(jiān)護(hù)可幫助檢測QT間期延長綜合征。 SpO2(血氧飽和度) SpO2菜單 SpO2報警調(diào)整警告合適的傳感器尺寸：不可過松或過緊。周圍溫度：周圍溫度升高的情況下，應(yīng)注意灌注不好的測量部位。要避開的肢體（非絕對）：不要在有動脈插管、NBP袖帶或靜脈輸液管的肢體上放傳感器。影響血氧飽和度結(jié)果的原因 (1)指套移位。 (2)指尖皮膚冰冷，導(dǎo)致指端讀出的血氧飽和度數(shù)值偏低或不顯示。 (3)指端皮膚或顏色異常：涂指甲油、指端有污垢、甲床厚、灰指甲等都會影響血氧飽和度的準(zhǔn)確。 (4)監(jiān)測肢體血氧障礙：頻繁測血壓．躁動患者使用約束帶過緊、肢體過度彎曲、長時間固定于一指監(jiān)測等．均會阻斷電流，影響血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果。 (5)血管活性藥物的應(yīng)用。 (6)與主體接觸不良 。 (7)氧氣管被分泌物堵塞或半堵塞：氧氣不能進(jìn)入或不能順利進(jìn)入肺泡，造成組織缺氧或無效供氧．使血氧飽和度下降。 (8)氧氣管在患者咳嗽后脫出，應(yīng)及時固定氧氣管位置。 (9)氧氣管在患者翻身后扭曲受壓，應(yīng)及時檢查氧氣管位置是否通暢。 影響脈搏血氧飽和度讀數(shù)因素 (1)機(jī)械方面：探頭位置不對；探頭或?qū)Ь�脫落；機(jī)械故障。 (2)患者方面：如體外循環(huán)心臟停跳期，危重患者心臟驟停。無脈搏無法檢測。糖尿病、動脈硬化其搏動血流減少，脈搏血氧飽和度下降。 RESP(呼吸) 呼吸菜單調(diào)整報警上下限呼吸檢測模式側(cè)向胸廓擴(kuò)張 有些病人，特別是新生兒，其胸廓會向兩側(cè)擴(kuò)張。此時，最好將兩個呼吸電極放在右腋中線和左外側(cè)胸部病人呼吸運(yùn)動最強(qiáng)的地方，以使呼吸波形為最佳。有時按成人心電監(jiān)護(hù)電極片的位置貼放，監(jiān)測不到而顯示為“0”。 TEMP(體溫) TEMP菜單 更改標(biāo)名調(diào)整報警 NIBP(無創(chuàng)血壓) 測量原理注意事項(xiàng)測量限制測量模式測量的修正 NBP菜單 NBP報警源調(diào)整調(diào)整報警上下限 NBP測壓模式自動測壓重復(fù)時間啟動和停止NBP測量 ART(有創(chuàng)血壓) 連接裝置圖注意壓力傳感器接頭 ART菜單 數(shù)字窗口 ART菜單 脈搏設(shè)定 ART菜單 波形窗口凍結(jié)波形 ART菜單 按凍結(jié)波形調(diào)整光標(biāo)觀察壓力有創(chuàng)血壓標(biāo)名 ABP arterial blood pressure 動脈血壓 ART arterial blood pressure (alternative)動脈血壓（另一種表示方法） AO aortic pressure 主動脈壓 CVP central venous pressure 中心靜脈壓 ICP intracranial pressure 顱內(nèi)壓 LAP left atrial pressure 左房壓 RAP right atrial pressure 右房壓 P non-specific pressure label 非特異的壓力標(biāo)名 PAP pulmonary artery pressure 肺動脈 UAP umbilical arterial pressure 臍動脈壓 UVP umbilical venous pressure 臍靜脈壓歸零（以ART為例） 1、關(guān)閉通向患者的閥門。 2、將傳感器通向大氣壓。 3、在壓力設(shè)定菜單中，選擇歸零ART. 4、在狀態(tài)行顯示消息ART歸零在日期和時間完成時，關(guān)閉通向大氣壓的閥門，并打開通向病人的閥門。 5、等待監(jiān)護(hù)儀出一個穩(wěn)定的數(shù)值。 ART常見故障與排除解決標(biāo)名沖突每個標(biāo)名都是唯一的，也就是說，只能將它分配一次，不能同時監(jiān)護(hù)兩個標(biāo)有“ART”的壓力。一、選中測量選擇鍵或依次選中 主設(shè)定和測量選擇以顯示 測量選擇窗口。 二、用測量選擇彈出解決沖突： 1、改變標(biāo)名：給沖突的標(biāo)名指定另一個標(biāo)名。 2、激活：激活高亮顯示的測量項(xiàng)目，停用閃爍的測量項(xiàng)目。 3、停用：禁用沖突設(shè)備、這樣可以保留標(biāo)名以供日后使用，此時標(biāo)名會隱藏起來，就像設(shè)備已被斷開。 4、設(shè)定<測量標(biāo)名>：進(jìn)入該測量的“設(shè)定”菜單，更改沖突設(shè)備的標(biāo)名。 解決標(biāo)名沖突經(jīng)常遇到的情況是，兩個測量項(xiàng)目，一個ART，一個CVP。 有創(chuàng)血壓監(jiān)測的注意事項(xiàng)： ①保持管路連接緊密、通暢，避免受壓或扭曲。 ②患者體位改變時，應(yīng)重新調(diào)試零點(diǎn)。 ③常規(guī)每班調(diào)定零點(diǎn)，對監(jiān)測數(shù)據(jù)、波形有異議時隨時調(diào)零，及時查找原因并處理。 ④在調(diào)整測壓零點(diǎn)、取血等操作過程中嚴(yán)防氣體進(jìn)入動脈。 ⑤經(jīng)測壓管抽取動脈血后，應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速沖洗，保持加壓袋壓力在300 mmHg。 ⑥觀察并記錄動脈置管遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)及皮溫情況。（動脈內(nèi)壓力圖形的識別與分析：正常動脈壓力波分為升支、降支和重搏波。股動脈的收縮壓要比主動脈高，下肢動脈的收縮壓比上肢高， 舒張壓所受的影響較小，不同部位的平均動脈壓比較接近。） 回顧 BIS（腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測） BIS監(jiān)測原理 BIS監(jiān)測原理是來自自然腦電圖的衍生值利用能量和雙頻譜集成的單一數(shù)據(jù)，刻度范圍從0到100 BIS的特征：加入相位變化的信息，產(chǎn)生一個比功率譜更全面的來自Fourier變換的數(shù)字化腦電信息，能更好地表現(xiàn)各種臨床情況發(fā)生的EEG變化全貌僅僅需要5個電極 BIS技術(shù)的關(guān)鍵：收集數(shù)千患者EEG資料建庫，以統(tǒng)計學(xué)為基礎(chǔ)，經(jīng)驗(yàn)地運(yùn)用描記波組合，而不是單個描記波。 BIS模塊及電纜 BIS應(yīng)用 BIS 在 ICU鎮(zhèn)靜治療中的作用 雙頻指數(shù)監(jiān)測 BIS Range Guidelines BIS 的測量目的是為了準(zhǔn)確把握麻醉用藥 BIS 阻抗指示器 BIS 傳感器接觸檢查窗口 BIS 數(shù)值的臨床意義 雙頻指數(shù)監(jiān)測 注意事項(xiàng) 主路CO2 監(jiān)測優(yōu)勢傳感器在氣道上，滯后時間短對潮氣量沒有嚴(yán)格要求主路CO2 旁路CO2 旁路CO2 監(jiān)測優(yōu)勢沒有傳感器干擾患者氣道一次性采樣管可用于插管、非插管患者缺點(diǎn)需要經(jīng)常校準(zhǔn)需要150-250 ml/min氣體用于精確采樣，影響潮氣量延遲的反應(yīng)時間：沒有實(shí)時圖形分泌物阻塞采樣管 Microstream CO2 靈活多樣 - 插管和非插管患者口和鼻呼吸輸送氧氣（低流量O2解決方案；解決高流量O2傳輸）成人、兒童和嬰幼兒測量原理管路連接方法-主路管路連接方法-主路主路管路連接的注意事項(xiàng)管路連接方法-旁路管路連接方法-旁路-插管病人管路連接方法-旁路-非插管病人旁路管路連接的注意事項(xiàng) CO2菜單 報警調(diào)整 刻度調(diào)整 笑氣開關(guān) 氧氣校正基本保養(yǎng)和常見故障基本保養(yǎng)和常見故障備皮以供粘貼電極 由于皮膚是不良導(dǎo)體，要獲得優(yōu)良的沒有噪音信號的ECG信號，電極與皮膚的良好接觸是很重要的。 1、選擇皮膚完好且無任何異常的部位。 2、必要的話刮去相應(yīng)部位的體毛。 3、用肥皂水洗凈，勿留肥皂殘余。（不要用乙醚或純乙醇，它們會使皮膚干燥而增加電阻。） 4、待皮膚完全晾干。 電極片的正確放置位置：左、右兩側(cè)鎖骨中線外下方及左腋前線第六肋間心電監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)： ①放置電極片時，應(yīng)避開傷口、瘢痕、除顫部位。 ②正確設(shè)置報警界限，及時處理報警。 ③密切監(jiān)測患者心電波形，如有異常，及時通知醫(yī)生。 ④定期更換電極片及其粘貼位置 ⑤心電監(jiān)護(hù)不具有診斷意義，如需更詳細(xì)了解心電圖變化，需做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。 心電監(jiān)護(hù)報警上下限設(shè)置： ①ECG： HR—基礎(chǔ)的20-30％，必要時根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置。波速25mm/s。 ②BP—基礎(chǔ)的20-30％，必要時根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置。 ③SPO2— 90-100％。 ④R—10～30次/分 ⑤報警設(shè)置原則：保證患者安全+減少誤報警 房顫、室顫、室早、房早的心電圖特點(diǎn)；房早特點(diǎn): ① 提早出現(xiàn)的P’波：形態(tài)與竇性P波不同。 ② P’－R間期一般正常：也可延長; ③ QRS波形態(tài)與竇性相同 ④ 代償間期不完全房顫特點(diǎn) ① P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的“f”波，頻率400—600次/分； ② QRS形態(tài)與眾相似 ③ R—R間期絕對不等 ； 室性早搏特點(diǎn): ① 提前出現(xiàn)的QRS波寬大畸形，其前無P；時限成人>0.12秒; ② 代償間期完全：（室性激動前后兩個R—R間距等于正常R—R間距的2倍）。 ③ T波方向與主波方向相反。室顫心電圖特點(diǎn)：心電圖呈形態(tài)、頻率、及振幅完全不規(guī)則的顫動波，頻率為150～500次/分，無法分辨QRS波群、ST段及T波。GvF紅軟基地