這是一個關(guān)于子宮肉瘤介紹PPT，概況；發(fā)病率與流行因素；臨床表現(xiàn)；子宮肉瘤分類；子宮肉瘤診斷與鑒別診斷；各類子宮肉瘤的治療，子宮肉瘤的治療 祝亞平 內(nèi)容概況發(fā)病率與流行因素臨床表現(xiàn)子宮肉瘤分類子宮肉瘤診斷與鑒別診斷各類子宮肉瘤的治療 概況是一組來源于間胚葉組織的子宮惡性腫瘤，可以單純由間胚葉組織構(gòu)成，也可包含良性或惡性的上皮組織（癌肉瘤、腺肉瘤）子宮肉瘤較少見，占生殖道惡性腫瘤1%，子宮惡性腫瘤3%-7% 最常見的臨床癥狀為異常陰道流血及盆腔疼痛大部分需憑最后手術(shù)病理診斷預(yù)后差，I期患者5年生存率小于50% 發(fā)病率與發(fā)病因素每年發(fā)病率約0.5-3.3/10萬 ，美國1.2-2.3/10萬 癌肉瘤 0.8/10萬 平滑肌肉瘤 0.64/10萬 內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤 0.19/10萬 未分類 0.05/10萬發(fā)病原因不明放療與三苯氧胺的應(yīng)用增加子宮肉瘤發(fā)病子宮肉瘤分類單純性非上皮肉瘤 內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤 內(nèi)膜結(jié)節(jié) （良性，無浸潤，膨脹性生長） 低度惡性內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤 高度惡性內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤 子宮平滑肌肉瘤混合性上皮或非上皮肉瘤 腺肉瘤 同源性 癌肉瘤 異源性 國際婦科病理協(xié)會1981,p591 子宮肉瘤的分類子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤 未分化子宮肉瘤（高級別未分化肉瘤），歡迎點擊下載子宮肉瘤介紹PPT。

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子宮肉瘤的治療 祝亞平 內(nèi)容概況發(fā)病率與流行因素臨床表現(xiàn)子宮肉瘤分類子宮肉瘤診斷與鑒別診斷各類子宮肉瘤的治療 概況是一組來源于間胚葉組織的子宮惡性腫瘤，可以單純由間胚葉組織構(gòu)成，也可包含良性或惡性的上皮組織（癌肉瘤、腺肉瘤）子宮肉瘤較少見，占生殖道惡性腫瘤1%，子宮惡性腫瘤3%-7% 最常見的臨床癥狀為異常陰道流血及盆腔疼痛大部分需憑最后手術(shù)病理診斷預(yù)后差，I期患者5年生存率小于50% 發(fā)病率與發(fā)病因素每年發(fā)病率約0.5-3.3/10萬 ，美國1.2-2.3/10萬 癌肉瘤 0.8/10萬 平滑肌肉瘤 0.64/10萬 內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤 0.19/10萬 未分類 0.05/10萬發(fā)病原因不明放療與三苯氧胺的應(yīng)用增加子宮肉瘤發(fā)病子宮肉瘤分類單純性非上皮肉瘤 內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤 內(nèi)膜結(jié)節(jié) （良性，無浸潤，膨脹性生長） 低度惡性內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤 高度惡性內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤 子宮平滑肌肉瘤混合性上皮或非上皮肉瘤 腺肉瘤 同源性 癌肉瘤 異源性 國際婦科病理協(xié)會 Gynecologic Oncology，1981，p591 子宮肉瘤的分類子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤 未分化子宮肉瘤（高級別未分化肉瘤） 或異源性未分化肉瘤 子宮平滑肌肉瘤 子宮肉瘤病理子宮肉瘤病理臨床表現(xiàn)子宮癌肉瘤（中胚葉混合瘤）異常陰道流血 95% 盆腔疼痛 30% 子宮增大或盆腔腫塊 50% 從癥狀出現(xiàn)到最后診斷的平均時間為3.7個月 出血伴子宮體或子宮頸較大的腫塊輸卵管卵巢、盆腔、腹腔、肺轉(zhuǎn)移盆腔、腹主動脈旁淋巴結(jié)、腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)子宮平滑肌肉瘤 臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤 好發(fā)于絕經(jīng)前婦女，平均年齡34歲（18-53歲） 主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常子宮肉瘤的診斷婦科檢查全身淺表淋巴結(jié)觸摸巴氏涂片/TCT 超聲 子宮內(nèi)膜活檢 /手術(shù) 胸片 CT、MRI PET /CT 特殊類型良性子宮平滑肌瘤 CT檢查 CT檢查結(jié)果改變治療方案宮腔鏡檢查 PET/CT檢查 PET/CT檢查 PET/CT檢查子宮肉瘤分期 FIGO 2009 子宮平滑肌肉瘤與子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤子宮腺肉瘤子宮癌肉瘤 子宮平滑肌肉瘤與子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤分期 子宮腺肉瘤分期 I 腫瘤局限于子宮  IA 腫瘤局限于子宮內(nèi)膜層 或子宮 頸管粘膜，沒有肌層浸潤  IB 浸潤肌層 ≤ ½   IC 浸潤肌層 ＞ ½ II 腫瘤超過子宮，未超過盆腔  IIA 輸卵管卵巢累及  IIB 累及其他盆腔器官 III 腫瘤累及腹腔臟器 (不只是腫瘤突入腹腔)  IIIA 一處腫瘤 IIIB 二處或以上地方有腫瘤 IIIC 轉(zhuǎn)移至盆腔和或腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 IVA 腫瘤累及膀胱及或直腸  IVB 遠處轉(zhuǎn)移 子宮癌肉瘤分期 （如FIGO2009子宮內(nèi)膜癌） 子宮肉瘤的治療—原則治療首選筋膜外全子宮+雙附件切除術(shù) ±盆腔及腹主動脈淋巴活檢/切除±轉(zhuǎn)移灶（腸段等）切除早期腫瘤 分期探查手術(shù)晚期腫瘤 切除病灶標準的剖腹探查術(shù)包括：腹腔沖洗留取腹水標本，仔細探查橫隔、肝、脾、胃、小腸、大腸、大網(wǎng)膜、腹膜表面和腹膜后組織。晚期、復(fù)發(fā)腫瘤：化療±腫瘤指引的放療子宮肉瘤治療FIGO2010 子宮平滑肌肉瘤保留生育功能手術(shù)年輕未生育患者知情同意肌瘤刨出術(shù)后宮腔鏡、盆腹腔CT/MRI、胸片，各項檢查正常 8例平滑肌肉瘤保留生育功能手術(shù)，隨訪42個月， 3例活產(chǎn)，一例死于復(fù)發(fā) Gynecol Oncol 1998，70:348-350 早期子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤 子宮平滑肌肉瘤的治療子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤保留生育功能手術(shù) 患者25歲 高分化子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤合并低分化子宮腺肉瘤 病灶切除術(shù)，保留子宮 及卵巢 術(shù)后化療3療程： VP-16 100 mg × 5天 CDDP 75 mg × 5天 米菲司酮 20mg/天 40個月后足月分娩 Lei Yan，F(xiàn)ertil Steril 2010;93:269.e1–e3. 保留卵巢手術(shù)的復(fù)發(fā)風(fēng)險？ Giuntoli 病例對照研究顯示：保留卵巢對生存率無影響 Gynecol Oncol 2003，89:460-490 子宮平滑肌肉瘤卵巢轉(zhuǎn)移率 3.9%（4/1080） 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率 8.1%（ 3/37 ） Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Gynecol Oncol 2003，91:209-212 低級別（高分化）子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉術(shù)后治療低分化子宮肉瘤或子宮平滑肌肉瘤術(shù)后治療子宮肉瘤術(shù)后隨訪與復(fù)發(fā)治療子宮肉瘤局部復(fù)發(fā)治療子宮肉瘤全身治療藥物 子宮平滑肌肉瘤的激素治療晚期或復(fù)發(fā)子宮肉瘤化療方案癌肉瘤 Ifosfamide 或 Ifosfamide＋DDP Taxol＋Carboplatine/IFO 平滑肌肉瘤 Doxorubicin 或 Gemcitabine＋Docetaxel 其他類型肉瘤 不確定 Ⅰ期子宮肉瘤化療不改善患者生存，不建議化療 子宮平滑肌肉瘤化療藥物晚期或復(fù)發(fā)子宮癌肉瘤的化療子宮肉瘤放療的價值放療對癌肉瘤可以減少局部復(fù)發(fā)率，但是不改善長期生存率 子宮平滑肌肉瘤對放療敏感性差 子宮肉瘤的療效 謝謝！ 祝亞平13371989235ORb紅軟基地

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