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第二章 心臟及大血管 第一節(jié) 心臟及大血管的解剖和生理概要 第二節(jié) 心臟超聲檢查技術(shù) 第三節(jié) 心臟功能測(cè)定 第一節(jié) 心臟及大血管的解剖和生理概要 一、解剖概要 （一）心包 心包 (pericardium)：為纖維漿膜囊，包裹整個(gè)心臟和大血管根部，分為臟、壁兩層。臟層為漿膜層，覆蓋在心肌表面，又稱心外膜。 （二）心臟和大血管 (heart and great vessels) 右心房 (right atrium)： 壁薄，呈三角形，基底部寬大， 其上緣外 側(cè)與上腔靜脈交界。 房間隔 (atrial septum) ： 前緣正對(duì)主動(dòng)脈后竇的中點(diǎn)，下緣正在二尖瓣環(huán)之上；后緣正對(duì)房間溝；上緣與上腔靜脈內(nèi)側(cè)壁相連續(xù)；左側(cè)為二尖瓣環(huán)；右側(cè)為三尖瓣和中間間隔。 右心室 (right ventricle)： 略呈三角錐體狀，右室腔分為流入部（右心室體或竇部）及流出部（漏斗部）兩部分。 室間隔 (ventricular septum)：由膜部室間隔和肌部室間隔組成。 左心房 (left atrium) ：壁較右心房厚得多，心房?jī)?nèi)壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，為肺靜脈的入口。左心房的前面有左心耳，基底部較窄。心耳基底部壁較薄。 左心室 (left ventricle)：略呈圓錐形，肌壁約為右心室壁厚度的3倍。二尖瓣在開放時(shí)下垂入左心室內(nèi)，大瓣之后的左心室為流入道。左心室流出道的前外側(cè)壁為肌肉組織，由鄰近的室間隔和心室壁組成；后內(nèi)側(cè)壁為纖維組織，由二尖瓣大瓣附屬部分和室間隔膜部組成。 1．主動(dòng)脈 (aorta)：長(zhǎng)約 5cm，右側(cè)為上腔靜脈，左側(cè)為肺動(dòng)脈主干。升主動(dòng)脈根部有左、右冠狀動(dòng)脈分出，主動(dòng)脈弓在胸骨右緣第二肋軟骨處向后，低 于第四胸椎左側(cè)。 2．主肺動(dòng)脈 (pulmonary artery)：位于主動(dòng)脈左前方，根部左側(cè)為左心耳，在主動(dòng)脈弓下方分為左、右肺動(dòng)脈。右肺動(dòng)脈較長(zhǎng)，幾乎成直角自主肺動(dòng)脈分出。左肺動(dòng)脈較短，與主肺動(dòng)脈成角較大。 3. 上腔靜脈 (superior vena cava)：位于心臟右后上方，遠(yuǎn)段在心包外。左側(cè)為升主動(dòng)脈。奇靜脈位于無名靜脈匯入上腔靜脈處后方，上腔靜脈開口于右心房，入口處無瓣膜。 4. 下腔靜脈 (inferior vena cava)：開口于右心房下部，前方為膈肌，后方為奇靜脈，外側(cè)有胸膜和膈神經(jīng)，開口處有一瓣膜 。（三）心臟纖維骨架 心臟纖維骨架 (fibrous framework of heart) : 指以主動(dòng)脈瓣環(huán)為中心連接四個(gè)瓣膜及瓣環(huán)的纖維三角。四個(gè)瓣環(huán)大致在一個(gè)平面上，與心臟長(zhǎng)軸相垂直 。（四）心�。ㄎ澹┬呐K瓣膜 心臟瓣膜 (cardiac valve)：心臟通過兩側(cè)房室瓣和兩大動(dòng)脈瓣的作用， 產(chǎn)生單向前進(jìn)血流，帶動(dòng)血液循環(huán)。 二、生理概要 （一）心動(dòng)周期 （cardiac cycle） （二）心臟泵功能 心臟是人體血液循環(huán)的動(dòng)力裝置，是一個(gè)由心肌組織構(gòu)成的具有瓣膜結(jié)構(gòu)的空腔器官。心臟的泵功能是通過心肌收縮實(shí)現(xiàn)的，而心肌收縮又是通過興奮-收縮偶聯(lián)機(jī)制實(shí)現(xiàn)的。因此，心肌細(xì)胞與骨骼肌細(xì)胞有著不同的特點(diǎn)：第一，心肌細(xì)胞的收縮依賴細(xì)胞外的Ca+；第二，心肌呈“全或無”的收縮方式。 （三）正常心內(nèi)壓與心內(nèi)血液循環(huán) 中心靜脈壓（CVP）正常值為0.49~0.98kPa（5~10cmH2O），一般代表右心室或者腔靜脈胸腔段內(nèi)的壓力的變化。對(duì)其的連續(xù)測(cè)定、動(dòng)態(tài)觀察，在臨床實(shí)踐中可以準(zhǔn)確反映右心前負(fù)荷的情況。 （四）心臟自身血液供應(yīng) 即心臟的冠脈循環(huán)，來自心臟的左、右冠狀動(dòng)脈。左、右冠狀動(dòng)脈及其分支的走向可有多種變異。但在多數(shù)人中，左冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)左心室的前部，右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)左心室的后部和右心室。正常人安靜狀態(tài)下，冠脈血流量為每百克心肌每分鐘60-80ml。冠脈血流量最重要的影響因素是動(dòng)脈舒張壓的高低和心舒期長(zhǎng)短。第二節(jié) 心臟超聲檢查技術(shù) 一、二維超聲心動(dòng)圖檢查方法 （一）二維超聲心動(dòng)圖圖像標(biāo)識(shí)方法及命名 扇形掃查儀的探頭上方有一識(shí)別方向的標(biāo)志(index mark）。該標(biāo)志所指方向顯示在熒光屏的右側(cè)（以檢查者的左、右側(cè)為準(zhǔn)）。以被檢查者解剖學(xué)方位而定切面圖像方位。斷面圖像用長(zhǎng)軸、短軸、四腔心分別命名。長(zhǎng)軸圖像為超聲束平面垂直于胸廓的胸、背側(cè)，掃描方向與心臟的長(zhǎng)軸平行；短軸圖像為超聲束平面垂直于胸廓的胸、背側(cè)，但掃描方向垂直于心臟的長(zhǎng)軸；四腔心圖像為超聲束平面掃查心臟時(shí)與胸廓的胸、背面平行。（二）檢查方法與正常切面 儀器條件 成人檢查用2.5MHz或3.0MHz的頻率，嬰幼兒可用5.0MHz。 靈敏度調(diào)節(jié)以使心血管各結(jié)構(gòu)清晰為度。 檢查方法 分5個(gè)檢查區(qū)：胸骨左緣區(qū)、心尖區(qū)、劍下（肋下） 區(qū)、胸骨上凹、胸骨右緣區(qū)。胸骨左緣區(qū)、心尖區(qū)是常規(guī)檢查部位，劍下及胸骨上凹根據(jù)需要而使用， 胸骨右緣區(qū)應(yīng)用較少。 （2） 胸骨旁主動(dòng)脈根部短軸斷面圖 （5）胸骨旁四腔切面 （1）劍下四腔心切面 二、M型超聲心動(dòng)圖檢查方法二維實(shí)時(shí)顯像儀的M型超聲心動(dòng)圖檢查方法 用二維實(shí)時(shí)超聲儀進(jìn)行M型檢查，掃描速度用50mm/s，必要時(shí)用100mm/s。根據(jù)需要在二維切面圖上取樣，顯示M形曲線，可供測(cè)量該結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)幅度與速度。 三尖瓣肺動(dòng)脈瓣 （二）彩色多普勒血流成像 (Color Doppler Flow Imaging ，CDFI) 二尖瓣口血流三尖瓣口血流主動(dòng)脈瓣口血流肺動(dòng)脈瓣血流升主動(dòng)脈及降主動(dòng)脈血流 在心血管系統(tǒng)疾病中，心臟功能的變化是決定患者預(yù)后及某些治療方案選擇的重要因素。多普勒與超聲心動(dòng)圖聯(lián)合應(yīng)用可較全面的定量估測(cè)或定性分析心臟的功能狀態(tài)，成為臨床廣泛應(yīng)用的無創(chuàng)檢查技術(shù)之一。一、左心室功能測(cè)定 （一）左心室收縮功能 1) M型超聲心動(dòng)圖 2．整體左心室收縮功能 2) 局部舒張功能異常的CK特點(diǎn) ① 曲線顯示節(jié)段舒張運(yùn)動(dòng)不一致。 ② 節(jié)段平均充盈時(shí)間延長(zhǎng)。 ③ 異常節(jié)段充盈曲線下沉。2zF紅軟基地