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研究背景4Xb紅軟基地
研究目的4Xb紅軟基地
研究方法和      步驟。4Xb紅軟基地
1.實驗用設備：內(nèi)鏡及配套器械4Xb紅軟基地
實驗用設備：德國STORS主機和顯示屏4Xb紅軟基地
實驗用設備：萊卡F40手術(shù)顯微鏡和天津希翼磨鉆4Xb紅軟基地
觀測寰樞椎骨性標本4Xb紅軟基地
顱頸交界區(qū)矢狀位觀測4Xb紅軟基地
第二步：標本灌注，在灌注好的尸頭標本上模擬手術(shù)操作，內(nèi)鏡下磨除下斜坡骨質(zhì)、暴露硬腦膜及硬腦膜下結(jié)構(gòu)，探索和測量磨除骨質(zhì)的范圍，并試著磨除齒狀突，以及了解磨除齒狀突后對枕頸關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響，為后期臨床工作的開展打下基礎(chǔ)。4Xb紅軟基地
標本灌注4Xb紅軟基地
標本灌注4Xb紅軟基地
內(nèi)鏡經(jīng)鼻模擬操作4Xb紅軟基地
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內(nèi)鏡下經(jīng)鼻尸頭模擬齒狀突切除4Xb紅軟基地
顯微鏡下經(jīng)口模擬行齒狀突切除4Xb紅軟基地
研究結(jié)果4Xb紅軟基地
36例骨性標本測量數(shù)據(jù)結(jié)果：（均數(shù)±標準差）4Xb紅軟基地
鞍背到枕骨大孔前緣的距離均數(shù)為  45.54±0.80mm，4Xb紅軟基地
中斜坡厚度均數(shù)為                           6.95±0.44mm，4Xb紅軟基地
下斜坡厚度均數(shù)是                           3.52±0.42mm，4Xb紅軟基地
雙側(cè)破裂孔內(nèi)側(cè)壁間距均數(shù)            23.53±0.73mm，4Xb紅軟基地
雙側(cè)巖枕裂間距為                           23.89±0.54mm， 4Xb紅軟基地
雙側(cè)頸靜脈結(jié)節(jié)間距                       23.25±0.45mm，4Xb紅軟基地
雙側(cè)舌下神經(jīng)管外口間距                36.62±0.41mm，4Xb紅軟基地
雙側(cè)舌下神經(jīng)管內(nèi)口間距                25.40±0.74mm，4Xb紅軟基地
雙側(cè)枕髁內(nèi)側(cè)緣的距離為               13.54±0.34mm4Xb紅軟基地
   咽結(jié)節(jié)距巖斜裂的距離為                14.00±0.63mm，4Xb紅軟基地
咽結(jié)節(jié)距枕骨大孔前緣的距離為：13.09±0.25mm。          4Xb紅軟基地
一例下斜坡脊索瘤內(nèi)鏡下經(jīng)鼻切除術(shù)4Xb紅軟基地
結(jié)論4Xb紅軟基地
討論4Xb紅軟基地
顱頸交界區(qū)的疾病種類：4Xb紅軟基地
先天畸形。4Xb紅軟基地
外傷后引起的寰樞椎及齒狀突的骨折。4Xb紅軟基地
各種原因引起的齒狀突脫位。4Xb紅軟基地
占位性病變4Xb紅軟基地
血管畸形和血管瘤等4Xb紅軟基地
內(nèi)鏡下經(jīng)鼻優(yōu)勢：4Xb紅軟基地
（1）操作更簡單靈活。4Xb紅軟基地
（2）內(nèi)鏡下幾乎無視野死角，術(shù)野更加清晰，4Xb紅軟基地
（3）不至于造成下頜關(guān)節(jié)牙齒以及舌的損傷，4Xb紅軟基地
（4）對于齒狀突的切除，從寰椎前弓上緣磨除齒狀突可以保留寰椎前弓從而術(shù)后保證了路徑交界區(qū)穩(wěn)定性，4Xb紅軟基地
（5）手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，減少患者痛苦，更符合目前微創(chuàng)的外科理念。4Xb紅軟基地
內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)所存在的難題：4Xb紅軟基地
（1）手術(shù)主要局限于顱底中線附近。4Xb紅軟基地
（2）手術(shù)通道位置較深，手術(shù)器械在其遠端術(shù)區(qū)操作時，會受到其通道如硬腭的阻擋和影響。4Xb紅軟基地
（3）如果病變在C2 水平以下，完全切除齒狀突時則存在困難。4Xb紅軟基地
（4）內(nèi)鏡下操作，如果操作不熟練，鏡下立體感會缺失。4Xb紅軟基地
（5）經(jīng)鼻手術(shù)入路同樣引起腦脊液漏，顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，還能引起鼻腔分泌物增加和遲發(fā)性鼻腔大出血情況，同樣需要重視。4Xb紅軟基地
內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)所存在的難題4Xb紅軟基地
內(nèi)鏡圖像時二維，平面的監(jiān)視圖像，內(nèi)鏡顯示的圖像缺乏深度，很容易影響術(shù)者的操作，從而會使手術(shù)能力差而導致手術(shù)時間延長.4Xb紅軟基地
近處觀察圖像時可能圖像會出現(xiàn)變形，對于較深，或復雜的病變可能需要熟練的醫(yī)師或可能借助導航才能完成手術(shù)4Xb紅軟基地
術(shù)中一旦出血，容易影響鏡子的清晰度。4Xb紅軟基地
致謝4Xb紅軟基地
感謝導師馬云富主任對我的幫助、指導和信任。4Xb紅軟基地
感謝答辯委員會主席壽主任的光臨。4Xb紅軟基地
感謝禹老師3年來的關(guān)心和照顧。4Xb紅軟基地
感謝師弟劉義賓、范杰成、楊森，師妹周曉丹、賈亮花等在學習和論文寫作中的幫助。4Xb紅軟基地
感謝四附院神經(jīng)外科全體同事在工作中給予的指導和協(xié)作。4Xb紅軟基地
感謝職工醫(yī)學院解剖教研室王偉主任給予的協(xié)助。4Xb紅軟基地
感謝各位評審老師百忙之中給予的評審。4Xb紅軟基地
感謝爸媽在生活中給予的無限的、不求回報的幫助。4Xb紅軟基地
感謝漂亮賢惠的妻子和可愛兒子給予我的支持。  4Xb紅軟基地
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