這是一個關(guān)于股骨干骨折的解剖PPT作品，這個PPT包含了概述，病因，骨折分型，臨床表現(xiàn)，診斷，治療，手術(shù)治療，非手術(shù)治療，病歷介紹，股骨干骨折的并發(fā)癥等內(nèi)容。股骨是人體中最長的管狀骨。股骨干包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨干。股骨干為三組肌肉所包圍，其中伸肌群最大，由股神經(jīng)支配；屈肌群次之，由坐骨神經(jīng)支配；內(nèi)收肌群最小，由閉孔神經(jīng)支配。由于大腿的肌肉發(fā)達，骨折后多有錯位及重疊。​股骨干周圍的外展肌群，與其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附著在大粗隆上，由于內(nèi)收肌的作用，骨折遠端常有向內(nèi)收移位的傾向，已對位的骨折，常有向外弓的傾向，這種移位和成角傾向，在骨折治療中應注意糾正和防止。股骨下1/3骨折時，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折遠斷端常向后成角，故易刺傷該處的腘動、靜脈，歡迎點擊下載股骨干骨折的解剖PPT作品哦。

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股骨干骨折的護理1HP紅軟基地
潛  山  中  醫(yī)  院1HP紅軟基地
骨一科  芮紅霞1HP紅軟基地
骨折分型1HP紅軟基地
1  股骨干上1/3骨折1HP紅軟基地
2  股骨干中1/3骨折1HP紅軟基地
3  股骨干下1/3骨折1HP紅軟基地
骨折分型1HP紅軟基地
1、股骨干上1/3骨折   因髂腰肌、臀中肌、小肌及外旋肌牽拉，近位骨折片屈曲、外展、外旋移位。遠骨折段則向后上、內(nèi)側(cè)移位。1HP紅軟基地
2、股骨干中1/3骨折   骨折端移位無一定規(guī)律性，視暴力方向而異，遠位骨折片除前屈外旋外無其他方向特殊移位。遠位股骨折片由于內(nèi)外及后側(cè)面肌群牽拉而往往有較明顯重疊移位，并易向外成角。1HP紅軟基地
3、股骨干中下1/3骨折    遠位骨折片受腓腸肌牽拉向后傾斜移位，可損傷腘窩部血管和神經(jīng)，而骨折近端內(nèi)收向前移位。1HP紅軟基地
臨床表現(xiàn)：1HP紅軟基地
              股骨干骨折多由嚴重的暴力引起，骨折后出現(xiàn)大腿劇烈疼痛、腫脹、畸形，及肢體活動受限，不能站立。由于股骨干周圍有豐富的肌肉，在其后側(cè)有股深動脈支通過，骨折后會大量出血，容易出現(xiàn)休克。可能損傷腘動、靜脈和脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)，所以應常規(guī)檢查肢體遠端的感覺，運動功能和末梢血液循環(huán)狀況。1HP紅軟基地
診斷1HP紅軟基地
1、X線片  包括髖、膝關(guān)節(jié)的股骨全長正、側(cè)位X片可明確診斷并排除股骨頸骨折。1HP紅軟基地
2、骨折常由高能暴力引起，應注意身體其他部位是否合并有損傷。1HP紅軟基地
3、股骨干骨折后，局部形成血腫，髓腔開放，周圍靜脈破裂。在搬運是髓內(nèi)脂肪很容易進入破裂的靜脈。因此，在骨折早期要進行血氣監(jiān)測，高度警惕脂肪栓塞綜合癥的發(fā)生。1HP紅軟基地
治療1HP紅軟基地
            為了減輕疼痛，防止軟組織進一步損傷。在急診處理患肢可暫時用夾板固定。治療應盡可能達到較好的對位和對線，防止旋轉(zhuǎn)和成角。1HP紅軟基地
1、非手術(shù)治療1HP紅軟基地
  （1）小夾板固定　對于無移位或移位較小的新生兒產(chǎn)傷骨折，固定２－３周，對移位較多或成角較大的骨折，可稍行牽引再行固定，因新生兒骨折愈合快，自行矯正能力強，有些移位、成角均可自行矯正。1HP紅軟基地
   （2）懸吊皮牽引  一般3歲以內(nèi)的兒童，可采用垂直懸吊牽引，重量以臀部稍離開床面為度，牽引持續(xù)３－４周后根據(jù)Ｘ線片顯示骨愈合情況，去掉牽引。1HP紅軟基地
   （3）骨牽引   對于4歲以上兒童及成人均可采用骨牽引。兒童可牽引4~6周，成人則需8~12周。兒童3-4㎏，同時小夾板固定。成人；牽引重量是體重的1／7左右。1HP紅軟基地
2 、手術(shù)治療1HP紅軟基地
              對于不穩(wěn)定性骨折、非手術(shù)治療失敗、伴有多損發(fā)、伴有股動脈損傷需要修補者、不能耐受長期臥床者、病理性骨折，目前多主張手術(shù)治療。內(nèi)固定方法有帶鎖髓內(nèi)針、加壓鋼板等，陳舊性骨折應行骨折端植骨；對于嚴重的開放損傷骨折，感染后骨折不連的患者可采用外固定器治療。1HP紅軟基地
切開復位、內(nèi)固定1HP紅軟基地
適應證：1HP紅軟基地
a.股骨干上、中1/3橫行及短斜面，蝶形1HP紅軟基地
   骨折或陳舊性粉碎骨折；1HP紅軟基地
b.股骨多段骨折；1HP紅軟基地
c.股骨中上、上1/3陳舊性骨折、延遲愈合1HP紅軟基地
   或不愈合；1HP紅軟基地
d.股骨上中1/3骨折，并發(fā)大腿神經(jīng)、血管1HP紅軟基地
   損傷，需修復者；1HP紅軟基地
e.多發(fā)性骨折(包括股骨骨折)或多發(fā)傷。1HP紅軟基地
（1）加壓鋼板內(nèi)固定 適應證：1HP紅軟基地
    股骨干上、中下1/3橫行骨折，短斜行骨折。手術(shù)在側(cè)臥位進行，大腿外側(cè)切口，鋼板置于股骨干外側(cè)。1HP紅軟基地
（2）帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定 應力通過完整骨、螺絲釘、髓內(nèi)針、螺絲釘、完整骨的途徑傳導，骨折的壓應力，彎曲、扭轉(zhuǎn)應力得以控制，達到控制旋轉(zhuǎn)、重疊等移位，優(yōu)點是手術(shù)創(chuàng)傷小、固定堅強可靠、早期功能鍛煉等優(yōu)越性。1HP紅軟基地
(3)股骨干開放性骨折的治療 開放性骨折的處理原則前已論述。股骨開放骨折清創(chuàng)閉合傷口后，對粉碎骨折可行牽引治療，如同閉合骨折處理。有內(nèi)固定適應證者，除傷口污染輕、傷后時間<8h，清創(chuàng)徹底者可于清創(chuàng)術(shù)后即行內(nèi)固定外，一般宜于傷后10～14d間切口完全愈合后，行內(nèi)固定手術(shù)。1HP紅軟基地
股骨干骨折的并發(fā)癥1HP紅軟基地
1、骨折畸形愈合：牽引重量不足，下地負重太早1HP紅軟基地
2、骨折不連接：過度牽引，開放骨折清創(chuàng)時取出1HP紅軟基地
           碎骨片較多并感染、內(nèi)外固定不足、過早活動。1HP紅軟基地
3、膝關(guān)節(jié)活動障礙：長時間固定膝關(guān)節(jié)，未進行  1HP紅軟基地
          股四頭肌及膝關(guān)節(jié)活動鍛煉者，膝關(guān)節(jié)長期處1HP紅軟基地
         于伸直位，股四頭肌攣縮，甚至關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。1HP紅軟基地
病歷介紹1HP紅軟基地
23床，儲熠辰，女，2歲，右股骨干骨折（血瘀氣滯型）1HP紅軟基地
患兒因摔傷致右大腿腫痛，畸形，伴活動受限半天，于12月6號入院，T 37，查體：右大腿腫脹，壓痛（+），縱軸叩擊痛（+），畸形，可及骨擦感，局部活動明顯受限，右下肢末梢血運及感覺良好，遠端關(guān)節(jié)活動正常。X線示：右股骨干骨折。入院治療予以骨傷科護理常規(guī)，二級護理，避風寒，家屬加強看護，進清淡飲食，雙下肢懸吊皮牽引制動，做好皮牽引護理常規(guī)，防壓瘡，密切觀察雙下肢末梢血運及感覺運動情況，10月24號拆除雙下肢懸吊皮牽引，患肢予以小夾板外固定，持續(xù)皮牽引�；純号c12月26日出院。受壓處皮膚完好無破損。無壓瘡發(fā)生。1HP紅軟基地
小兒懸吊牽引的護理：1HP紅軟基地
應經(jīng)常檢查兩足的血液循環(huán)和感覺有無異常，以防止并發(fā)癥，隨時觸摸患兒足部的溫度及足背動脈的搏動，觀察足趾的顏色，注意傾聽小兒的主訴，不能隨意增、減牽引重量，在牽引過程中，要定時測量肢體長度和進行床旁X線檢查，了解牽引重量是否合適。1HP紅軟基地
⑴心理護理1HP紅軟基地
患兒的心理護理：在心理護理上，兒童和成人有明顯的不同，護士要根據(jù)患兒的年齡特點，增加護理的計劃，同時盡量減少侵襲性操作。1HP紅軟基地
家長的心理護理：要告知家長，他們的態(tài)度，行為對孩子的心理行為有著十分重要的影響，尤其是對恐懼和緊張的患兒，家長的態(tài)度往往起著決定的作用。1HP紅軟基地
牽引時注意1HP紅軟基地
1.保持牽引繩與被牽引肢體縱軸方向一致，經(jīng)常檢查牽引裝置1HP紅軟基地
   如出現(xiàn)牽引方向偏移，牽引帶松散或脫落等問題，應及時調(diào)整或重  新包扎，以保持有效的牽引力。1HP紅軟基地
2 如需移動患兒身體，必需先取下牽引錘。并由一人牽拉繩索保持反牽引力，然后搬動患兒。1HP紅軟基地
3 每日測量患肢的長度，與健肢進行對照。一般應與健肢長度相等。或稍長0.5CM(1)，以調(diào)整牽引重量。1HP紅軟基地
牽引時注意1HP紅軟基地
4 密切觀察患肢末梢血運，足趾的皮膚色澤，溫度，彈性。足背動脈搏動，疼痛或異常感覺等。如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹，皮膚發(fā)冷呈青紫色，感覺麻木等癥狀。應立即通知醫(yī)生，放松夾板。1HP紅軟基地
保持皮膚的清潔，每日擦洗，特別注意頸部，腋窩等皮膚皺褶處，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，天氣炎熱時防止痱子，防止蚊蟲叮咬。（1）踝和腓骨頭加墊保護（2）大腿兩側(cè)置有泡沫牽引帶。（3）牽引錘重量小于5磅（4）用吊帶或枕墊使髖膝適度彎曲。（5）定期檢查皮膚，血管。神經(jīng)也可能受損，也要定期檢查。1HP紅軟基地
合理飲食1HP紅軟基地
1 對于骨折兒童的飲食，安排應保證高蛋白，低脂肪，維生素充足，鈣質(zhì)豐富。1HP紅軟基地
2 每日的蛋白質(zhì)攝入量應較健康兒童有所增加，尤其是傷情較重，出血量較多。身體較為虛弱的患兒。1HP紅軟基地
3 飯菜品種應色香味形搭配，以促進患兒的食欲。（1）飲食應富含鈣，磷，維生素D及C，脂肪酸有與鈣相結(jié)合而影響鈣的吸收和利用的弊端，故脂肪的含量宜少不宜多。（2）在嚴重的骨折，與多發(fā)性的骨折，開放性的骨折等的早期，更應限制脂肪的攝入量，以防止脂肪栓塞的發(fā)生（3）患兒還要多吃水果和蔬菜，多喝水，可喝蜂蜜水，防止便秘。喂食的時候應該小心緩慢的喂，防止嗆咳，誤咽，甚至窒息等嚴重后果。1HP紅軟基地
（1）保持有效的牽引  抬高床位，以產(chǎn)生反牽引力1HP紅軟基地
（2）定期測量下肢的長度和力線，以免造成過度牽引和骨端旋轉(zhuǎn)1HP紅軟基地
（3）注意骨牽引是否有移位，若有移動，應消毒后調(diào)整，針眼處應每日用酒精消毒1HP紅軟基地
（4）隨時注意肢端血液循環(huán)：包括皮膚顏色、皮膚溫度、足背動脈搏動、毛細血管充盈情況、足趾活動情況以及病人的主訴1HP紅軟基地
（5）預防腓總神經(jīng)損傷1HP紅軟基地
（6）因長期臥床尾部易受壓而發(fā)生壓瘡。應在受壓部位墊以氣圈、水波墊，定時按摩受壓部位皮膚1HP紅軟基地
 （7）術(shù)前一般牽引1周時間1HP紅軟基地
骨牽引術(shù)及保守治療的功能鍛煉1HP紅軟基地
骨牽引術(shù)后即可做踝關(guān)節(jié)背屈動作，以免股四頭肌萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。每天3次，一般每次20～50 下，逐漸由少到多。1HP紅軟基地
1周后開始鍛煉膝、髖關(guān)節(jié)的伸、屈動作，即健膝屈1HP紅軟基地
    90～100 °蹬床，兩手由胸前置于背后15～20°，1HP紅軟基地
    支撐抬起臀部，而同時挺胸。連續(xù)鍛煉20-30次，這1HP紅軟基地
    樣膝、髖關(guān)節(jié)可以伸直。每次鍛煉要求患肢用力，1HP紅軟基地
     動作緩慢。1HP紅軟基地
3周后加大伸髖、膝關(guān)節(jié)活動的范圍。同樣屈曲1HP紅軟基地
      肢體。一手由背后點撐起臀部，一手向上拉牽1HP紅軟基地
      引桿。支臀之手隨而拉另一牽引桿。然后兩手1HP紅軟基地
      用力將身體抬起，挺胸，膝、髖關(guān)節(jié)與身體呈1HP紅軟基地
      180 °，如此反復動作20～40次，膝、髖關(guān)節(jié)1HP紅軟基地
      伸屈有更大的活動范圍。1HP紅軟基地
到4周左右，在上述操作下，由手拉橫牽引桿，1HP紅軟基地
    可以站立床上。一般經(jīng)過4～5周的功能鍛煉，1HP紅軟基地
    股四頭肌及踝關(guān)節(jié)皆有一定的力量。1HP紅軟基地
術(shù)后一般護理1HP紅軟基地
1、術(shù)后患者取仰臥位，保護患肢于外展中立位，并用墊枕墊高患肢。次日體位也可改為半臥位或坐位。1HP紅軟基地
2、根據(jù)具體麻醉方式采 取相應的麻醉后護理。1HP紅軟基地
3、注意觀察T、P、R、BP的變化以及傷口滲血、患肢感覺、運動和末 端血 液循環(huán)的變化。1HP紅軟基地
4、若放置有引流管則應觀察引流管是否通暢、引出物的顏色及量的變化1HP紅軟基地
5、飲食宜清淡可口，易于消化而又富有營養(yǎng)，宜多飲水， 忌食生冷辛辣油膩之品，防止消化不良或便秘的發(fā)生。1HP紅軟基地
6、每2～3小時可協(xié)助病人抬高臀部和患肢，按摩受壓部位，并可適當改為半臥位 或坐位。1HP紅軟基地
7、保持床鋪的整潔，減少或避免對傷口的污染，保持傷口敷料的干燥與整潔。1HP紅軟基地
　心理護理　1HP紅軟基地
         在骨折發(fā)生后，大多數(shù)病人會產(chǎn)生恐懼不安等復雜的心理活動。他們最擔心的是骨折是否能 愈合，以后會留下什么后遺癥以及傷口是否延遲愈合等問題，加之缺乏醫(yī)學常識，如果交流溝通不到位，則極易產(chǎn)生沮喪、恐懼、緊張、焦慮、煩躁等不良情緒。能夠加重對疼痛的感受，并影響骨折及傷口的愈合。因此要注意病人的心理狀態(tài)和情緒變化，及時向 病人和家屬講解骨折治療和骨折愈合的有關(guān)知識，術(shù)后注意事項，消除病人的各種疑 慮和悲觀情緒，勸導病人要遵從醫(yī)囑并積極配合治療。1HP紅軟基地
功能鍛煉　1HP紅軟基地
        在麻醉作用消失后，即可開始踝關(guān)節(jié)、足趾的屈伸鍛煉。1HP紅軟基地
     隨著刀口疼痛的減輕，可增加股四頭肌的主動舒縮鍛煉及抬臀1HP紅軟基地
     動作， 手術(shù)7～10天以后 ，可在 床上進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的1HP紅軟基地
     主動屈伸鍛煉，動作要輕柔，不可用力過猛過快，幅度要由小1HP紅軟基地
     到大。新鮮骨折的病人一般在30天以后，骨折部位已有骨痂生1HP紅軟基地
     長，并具有一定的抗彎能力，此時可下床扶拐行走，患肢可輕1HP紅軟基地
     輕觸地，但仍然不能負重，活動要以患肢不疲勞、無疼痛為限1HP紅軟基地
     度。對于陳舊性骨折或粉碎性骨折者，則應根據(jù)骨痂生長情況1HP紅軟基地
     在手術(shù)后70天左右再開 始下床扶拐行走。在功能鍛煉的過程中，1HP紅軟基地
     要注意防護、避免摔倒，更要注意不可過度用力下 蹲、扭轉(zhuǎn)等，1HP紅軟基地
     以免導致內(nèi)固定物的松動、折彎或斷裂。1HP紅軟基地
康復護理1HP紅軟基地
1· 預防膝關(guān)節(jié)僵硬 術(shù)后患肢下墊軟枕可以使膝關(guān)節(jié)適當屈曲，有利于減輕腫脹和預防關(guān)節(jié)僵硬。指導病人進行股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動，2次/d，每次10min。1HP紅軟基地
2、術(shù)后3～7天開始，用下肢CPM機進行持續(xù)被動的下肢關(guān)節(jié)訓練，根據(jù)病人下肢長度，調(diào)整桿件總長并設置定時時間、起始角度、終止角度及速度，打開機器，讓機器來回空走一周，確定參數(shù)設置合適，機器運行正常后，將患肢放在下肢關(guān)節(jié)康復器上，固定好，再開機試運行，如果病人感到不適，要重新設置運動角度及速度。一般從0  - 10°開始，每天訓練2次，每次30分鐘-1小時。每日遞增5 -10 ° ，循序漸進，至少練至膝關(guān)節(jié)屈曲90 °，進行主動功能訓練。一般使用2周左右。在訓練中，要觀察患者反應，一般無明顯疼痛，若個別疼痛不能忍受時，要減少活動幅度和訓練時間，防止發(fā)生意外和損傷。1HP紅軟基地
3 術(shù)后2～3周進行被動功能訓練膝關(guān)節(jié)達90°以后，進行主動功能訓練。要指導病人正持 確使用雙腋拐，患肢不持重下地練習步行。行走時，靠兩上肢支持體重，先將雙拐同時移向兩腿前方，然后健肢移到兩拐前方，再將雙拐同時移到健肢前方，如此反復。如無疼痛或骨折部位的異�；顒�，可每天增加步行時間。1HP紅軟基地
1、向病人介紹有關(guān)知識，股骨干骨折常采用保守療法。1HP紅軟基地
2、小兒股骨干骨折必須雙腿同時懸吊牽引治療。1HP紅軟基地
3、強調(diào)維持正確牽引體位的重要性及保持有效牽引的方法1HP紅軟基地
4、小兒的活動量很大，家長應在旁守護，小兒的活動量很多，有時扭轉(zhuǎn)吊著的雙腿，從仰臥位翻轉(zhuǎn)成俯臥位，特別是骨折后期，隨著疼痛減輕，活動量也越來越大，有時要加以約束。1HP紅軟基地
5、應保持床位清潔、干燥。1HP紅軟基地
6、要保持患肢外展中立位。自己不可隨意減輕牽引重量1HP紅軟基地
7、應該教會病人正確地使用雙拐1HP紅軟基地
根據(jù)骨折及治療情況嚴格下床時間，正確使用雙拐，早期患肢不負重， 2—3個月后行X線片復查，若骨折已骨性愈合，，顯示骨折固定牢固，無松動，無骨質(zhì)吸收，骨折愈合良好，可持雙拐下肢負重行走。逐漸使用單拐行走，4個月后，可棄拐恢復正常生活。1HP紅軟基地
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