這是一個關(guān)于肺念珠菌感染病PPT課件，這個ppt包含了肺念珠菌病概述，肺念珠菌病的危險因素，肺念珠菌病流行病學(xué)概況，肺念珠菌病的治療，卡泊芬凈侵襲性真菌感染的理想治療選擇等內(nèi)容。肺念珠菌病( pulmonary candidiasis)是一種由念珠菌屬引起的急性、亞急性或慢性肺部感染性疾病, 主要包括支氣管、肺的念珠菌感染所致的相關(guān)病變, 如支氣管炎、支氣管肺炎、肺炎、肺膿腫, 以及過敏性肺病變等, 但不包括真菌定植，歡迎點擊下載肺念珠菌感染病PPT課件哦。

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肺念珠菌病 ( pulmonary candidiasis)KVG紅軟基地
內(nèi)   容KVG紅軟基地
肺念珠菌病概述KVG紅軟基地
肺念珠菌病的危險因素KVG紅軟基地
肺念珠菌病流行病學(xué)概況KVG紅軟基地
肺念珠菌病的治療KVG紅軟基地
卡泊芬凈侵襲性真菌感染的理想治療選擇KVG紅軟基地
肺部真菌感染KVG紅軟基地
肺部真菌感染包括：氣道感染和肺實質(zhì)感染；KVG紅軟基地
氣道真菌感染發(fā)生部位：氣管-支氣管；KVG紅軟基地
常見病原體為念珠菌和霉菌。KVG紅軟基地
肺念珠菌病的定義KVG紅軟基地
肺念珠菌病( pulmonary candidiasis)是一KVG紅軟基地
  種由念珠菌屬引起的急性、亞急性或慢性肺部感染性疾病， 主要包括支氣管、肺的念珠菌感染所致的相關(guān)病變， 如支氣管炎、支氣管肺炎、肺炎、肺膿腫， 以及過敏性肺病變等， 但不包括真菌定植。KVG紅軟基地
肺部念珠菌病的臨床分類KVG紅軟基地
肺部念珠菌病的臨床癥狀KVG紅軟基地
支氣管炎型：癥狀較輕，咳嗽，咳少量白粘痰或膿痰；KVG紅軟基地
肺炎型：臨床癥狀取決于發(fā)病過程(原發(fā)性或繼發(fā)性)、宿主狀態(tài)和肺炎的范圍等，多呈急性肺炎或伴膿毒癥表現(xiàn)，咳嗽，痰少而粘稠或呈粘液膠質(zhì)樣或痰中帶血，不易咳出，伴呼吸困難、胸痛等呼吸道癥狀；全身癥狀有畏寒、發(fā)熱、心動過速，甚至出現(xiàn)低血壓、休克和呼吸衰竭等；KVG紅軟基地
過敏型：類似過敏性鼻炎或哮喘。出現(xiàn)頻發(fā)流涕、 噴嚏、 胸悶、 氣喘等。KVG紅軟基地
肺部念珠菌病體征KVG紅軟基地
體征往往較少， 部分患者口咽部可見鵝口瘡或散在白膜， 肺部可聞及干濕性啰音， 重癥患者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺。過敏性肺念珠菌病的體征類似于過敏性鼻炎或哮喘，有鼻腔黏膜蒼白、 肺部可聞及哮鳴音。KVG紅軟基地
肺念珠菌病影像學(xué)表現(xiàn)KVG紅軟基地
支氣管炎型：肺紋理增粗而模糊，可以伴肺門淋巴結(jié)增大；KVG紅軟基地
肺炎型：兩肺中及下部斑點狀、不規(guī)則片狀、融合而廣泛的實變陰影，肺尖部病變少見，偶爾有空洞或胸腔積液，可以伴肺門淋巴結(jié)增大；KVG紅軟基地
繼發(fā)性念珠菌肺炎：胸部X線檢查可以陰性，特別是使用免疫抑制劑的患者；KVG紅軟基地
少數(shù)患者表現(xiàn)為肺間質(zhì)病變，亦可呈粟粒狀陰影或趨于融合，CT檢查可以提高敏感性，但同樣沒有特異性。KVG紅軟基地
肺部念珠菌病的病原學(xué)KVG紅軟基地
念珠菌是上呼吸道最常見的定植菌之一，通常咳痰標本分離到念珠菌不能作為肺部念珠菌感染的診斷依據(jù)；KVG紅軟基地
但痰標本采集最為方便，仍是臨床常用的方法，應(yīng)強調(diào)必須是深部咳出的合格痰標本(顯微鏡細胞學(xué)篩選鱗狀上皮細胞>10個/低倍視野或白細胞>25個/低倍視野)；KVG紅軟基地
但在臨床上，如果患者存在明顯的高危因素，有肺部感染的臨床表現(xiàn)又不能用其他病原菌感染解釋， 血清真菌感染標志物(如G 試驗)陽性，此時痰培養(yǎng)念珠菌為唯一病原體且為反復(fù)培養(yǎng)陽性或為純培養(yǎng)， 特別是除肺外還有其他部位也分離到念珠菌時。KVG紅軟基地
肺部念珠菌病的病原學(xué)KVG紅軟基地
懷疑念珠菌肺炎的患者在呼吸道標本檢測的同時應(yīng)作血液真菌培養(yǎng)， 如血培養(yǎng)分離出念珠菌，且與呼吸道分泌物培養(yǎng)結(jié)果相一致，有助于念珠菌血癥繼發(fā)肺念珠菌病或肺炎合并念珠菌血癥的診斷。所以對呼吸道分泌物念珠菌培養(yǎng)結(jié)果要結(jié)合臨床綜合評價。KVG紅軟基地
肺部念珠菌病的組織病理學(xué)檢查KVG紅軟基地
是診斷肺念珠菌病的金標準。應(yīng)積極提倡更廣泛地開展經(jīng)皮肺穿刺活檢或經(jīng)支氣管鏡黏膜活檢和肺活檢， 直接取得肺組織標本做病理學(xué)檢查和特殊染色， 以明確是否為肺念珠菌病。肺組織標本分離培養(yǎng)念珠菌陽性者應(yīng)鑒定至種， 有利于針對性治療。KVG紅軟基地
肺部念珠菌病的血清標志物檢查KVG紅軟基地
1， 3-β-D葡聚糖: 1， 3-β-D葡聚糖是除接合菌外的真菌細胞壁抗原， 其含量在淺部真菌感染時不升高，當出現(xiàn)侵襲性真菌KVG紅軟基地
  感染時β-葡聚糖迅速釋放入血， 感染控制后其含量很快下降。是目前臨床實際可以應(yīng)用的與念珠菌感染相關(guān)的血清學(xué)指標。KVG紅軟基地
肺部念珠菌病的血清標志物檢查KVG紅軟基地
甘露聚糖:甘露聚糖是酵母的細胞壁成分之一，尤其在念珠菌菌絲形成早期出芽管中含量很高。血漿中的甘露聚糖抗原只與侵襲性念珠菌感染高度相關(guān)，可以作為念珠菌感染的特異性診斷指標。KVG紅軟基地
肺部念珠菌病的血清標志物檢查KVG紅軟基地
烯醇化酶抗原: 念珠菌屬的特異性抗原， 目前研究較成熟的是分子量48 ku 的烯醇化酶， 其血中含量升高提示有侵襲性念珠菌感染。KVG紅軟基地
念珠菌熱敏抗原: 念珠菌的細胞成分之一，對熱不穩(wěn)定。侵襲性念珠菌感染時血漿濃度升高， 而定植者不升高，能反映出治療效果，用于監(jiān)測病情變化和療效。KVG紅軟基地
肺部念珠菌病的血清標志物檢查KVG紅軟基地
PCR:  普通 PCR 方法易污染， 假陽性率高，無法區(qū)別念珠菌定植還是感染。目前研究較多的實時PCR( real time PCR)技術(shù)，能對念珠菌精確鑒定到種， 并能定量檢測， 速度快而污染機會少。KVG紅軟基地
肺部念珠菌病的診斷判定KVG紅軟基地
根據(jù)分級診斷標準，具有發(fā)病危險因素及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)、合格痰或下呼吸道分泌物多次(≥2次)分離到同一種念珠菌，且鏡檢同時見到多量假菌絲和孢子作為臨床診斷標準是可以接受的，如果G試驗陽性則更加支持診斷。KVG紅軟基地
支氣管念珠菌病的診斷KVG紅軟基地
原發(fā)性肺部念珠菌病：確診必須具備病理組織學(xué)證據(jù)KVG紅軟基地
繼發(fā)性肺部念珠菌病KVG紅軟基地
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肺念珠菌病概述KVG紅軟基地
肺念珠菌病的危險因素KVG紅軟基地
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肺念珠菌病的治療KVG紅軟基地
卡泊芬凈侵襲性真菌感染的理想治療選擇KVG紅軟基地
肺部念珠菌病病因KVG紅軟基地
主要是由于各種原因?qū)е氯梭w黏膜屏障的破壞( 尤其是皮膚、消化道屏障的破壞和留置導(dǎo)管引起的屏障破壞)。KVG紅軟基地
廣譜抗生素使用引起的菌群失調(diào)( 殺滅了抑制念珠菌的細菌) 。KVG紅軟基地
 既往曾發(fā)生過侵襲性念珠菌感染或( 和) 存在念珠菌定植; KVG紅軟基地
基礎(chǔ)疾病或藥物等各種治療導(dǎo)致的免疫抑制。KVG紅軟基地
肺部念珠菌病的危險因素——宿主因素KVG紅軟基地
高齡、 以往念珠菌定植( > 1 個部位)、 燒傷或嚴重創(chuàng)傷、 合并惡性腫瘤、糖尿病等基礎(chǔ)疾病、重癥胰腺炎、病情重如APACHE 評分> 10、 營養(yǎng)不良、 胃酸抑制、 中粒細胞缺乏、 既往曾發(fā)生過侵襲性念珠菌感染等。KVG紅軟基地
肺部念珠菌病的危險因素—醫(yī)源性因素KVG紅軟基地
入住ICU、 長期大量使用廣譜抗生素、 中心靜脈導(dǎo)管等各種留置導(dǎo)管的使用、 胃腸外營養(yǎng)治療、 機械通氣( > 48 h)、 腹部外科或心臟外科手術(shù)、 假體植入以及接受免疫抑制劑治療(包括糖皮質(zhì)激素、 化療藥物和免疫調(diào)節(jié)劑等) 等。KVG紅軟基地
如何評估念珠菌感染的危險因素KVG紅軟基地
念珠菌定植KVG紅軟基地
真菌定植是指在人體與外界相通的部位，如消化道、上呼吸道、泌尿生殖道等部位有大量呈孢子狀態(tài)生長的真菌而并未損傷局部組織或出現(xiàn)癥狀；KVG紅軟基地
念珠菌是人體的正常菌群之一，可在健康人群中定植，正常成人體內(nèi)真菌定植率為8％左右，而住院患者真菌定植率可高達20％以上，均以白念珠菌為主。KVG紅軟基地
念珠菌定植是深部念珠菌感染發(fā)生的危險因素之一KVG紅軟基地
前瞻性、隊列研究：對血液科、老年科和ICU病房2004年5月至2005年4月入院的440例患者進行各種可能危險因素及深部念珠菌感染的監(jiān)測；KVG紅軟基地
152例患者分離到426株念珠菌，白念珠菌占67.4％，其他念珠菌為32.6％；KVG紅軟基地
61例患者出現(xiàn)定植，主要為白念珠菌，念珠菌定植率為13.9％；KVG紅軟基地
對資料完整的193例患者進行危險因素的多因素分析：念珠菌菌落定植(OR=10.636；95％可信區(qū)間3.743-30.222)是深部念珠菌感染發(fā)生的危險因素。KVG紅軟基地
定植可作為發(fā)生侵襲性念珠菌感染的預(yù)測指標KVG紅軟基地
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肺念珠菌病概述KVG紅軟基地
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肺念珠菌病流行病學(xué)概況KVG紅軟基地
肺念珠菌病的治療KVG紅軟基地
卡泊芬凈侵襲性真菌感染的理想治療選擇KVG紅軟基地
國內(nèi)研究顯示：肺部念珠菌感染發(fā)生率并無下降趨勢KVG紅軟基地
肺部真菌感染發(fā)生率居內(nèi)臟真菌感染發(fā)生率之首KVG紅軟基地
具有呼吸系統(tǒng)疾病的患者更易發(fā)生肺部真菌感染KVG紅軟基地
肺部是念珠菌感染好發(fā)部位，念珠菌是主要致病菌KVG紅軟基地
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肺念珠菌病概述KVG紅軟基地
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肺念珠菌病流行病學(xué)概況KVG紅軟基地
肺念珠菌病的治療KVG紅軟基地
卡泊芬凈侵襲性真菌感染的理想治療選擇KVG紅軟基地
抗真菌治療時機KVG紅軟基地
嚴重免疫抑制患者肺念珠菌病的病死率高達70％，強調(diào)早期及時治療。KVG紅軟基地
由于診斷困難，在念珠菌定植而不能明確診斷者過多或過度使用抗真菌藥物是目前存在的一大誤區(qū)。KVG紅軟基地
治療時機的掌握需要參考3個基本要素，即基礎(chǔ)疾病種類與嚴重程度、臨床感染的緊迫性和嚴重性、肺念珠菌病的類型和診斷級別。KVG紅軟基地
總的原則是既要把握先機，不失良機，又要避免過診和過治。如果經(jīng)驗性治療5—7 d仍無反應(yīng)，則及早停止經(jīng)驗性治療，進一步搜尋診斷依據(jù)。KVG紅軟基地
肺念珠菌病治療原則KVG紅軟基地
 對于確診肺念珠菌病的患者應(yīng)盡快進行抗真菌治療。KVG紅軟基地
對于存在肺念珠菌病危險因素，臨床有不明原因發(fā)熱和肺部出現(xiàn)新的浸潤陰影的重癥患者，無論有無病原學(xué)依據(jù)， 應(yīng)考慮經(jīng)驗性抗真菌治療，特別是合并血流動力學(xué)不穩(wěn)定者更應(yīng)采取積極的抗真菌治療。KVG紅軟基地
非中性粒細胞減少患者的治療原則KVG紅軟基地
首選氟康唑或棘白菌素類藥物KVG紅軟基地
對于已使用過三唑類藥物的中重度患者或光滑念珠菌或克柔念珠菌感染的高危患者首選棘白菌素類藥物; KVG紅軟基地
如果對上述藥物不能耐受或不能獲取這些藥物者可選用兩性霉素B，包括兩性霉素 B 脫氧膽酸鹽( AmBd) 及其 3 種含脂劑型LFAmB( ABLC、 ABCD 和 LAmB) ; KVG紅軟基地
對于合并念珠菌血癥的患者強烈建議拔除靜脈導(dǎo)管。KVG紅軟基地
中性粒細胞減少患者的治療原則KVG紅軟基地
首選棘白菌素類或伏立康唑;  AmBd 有效， 但其不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險高于 LFA mB;  KVG紅軟基地
沒有使用過唑類者也可選用氟康唑或者伊曲康唑; KVG紅軟基地
建議在持續(xù)發(fā)熱4 d 經(jīng)抗生素治療無效， 又能排除病毒感染和非感染因素所致時開始經(jīng)驗性抗真菌治療，且應(yīng)覆蓋霉菌(曲霉或毛霉)KVG紅軟基地
對于合并念珠菌血癥的患者應(yīng)盡可能拔除靜脈導(dǎo)管。KVG紅軟基地
治療肺念珠菌病療程KVG紅軟基地
2009 年美國感染病學(xué)會( IDSA)念珠菌病臨床治療實踐指南，肺念珠菌病的療程尚不明確， 通常認為一旦培養(yǎng)和( 或) 血清學(xué)檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰時應(yīng)停止治療。 KVG紅軟基地
我國2007 年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的肺真菌病診斷與治療專家共識標準，抗真菌治療療程應(yīng)持續(xù)至癥狀消失，或支氣管分泌物真菌培養(yǎng)連續(xù) 2 次陰性，或者肺部病灶大部分吸收、空洞閉合。KVG紅軟基地
肺念珠菌病的治療KVG紅軟基地
 慢性、孤立性肺念珠菌球型病變: 往往抗真菌藥物治療效果不佳， 如全身狀況能耐受手術(shù)者，可考慮手術(shù)治療。KVG紅軟基地
過敏性肺念珠菌病:主要給予對癥治療，抗真菌藥物治療價值尚不確定，可以試用糖皮質(zhì)激素治療。KVG紅軟基地
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肺念珠菌病概述KVG紅軟基地
肺念珠菌病的危險因素KVG紅軟基地
肺念珠菌病流行病學(xué)概況KVG紅軟基地
肺念珠菌病的治療KVG紅軟基地
卡泊芬凈侵襲性真菌感染的理想治療選擇KVG紅軟基地
抗真菌藥的不同作用機制KVG紅軟基地
卡泊芬凈全球第1個上市的棘白菌素類藥物KVG紅軟基地
2009 IDSA 指南中棘白菌素類地位顯著提升KVG紅軟基地
2008 IDSA指南推薦卡泊芬凈用于曲霉病的經(jīng)驗治療和搶先治療KVG紅軟基地
獨特的作用機制帶來的特性 KVG紅軟基地
更好的安全性和耐受性KVG紅軟基地
對耐氟康唑、兩性霉素B或氟胞嘧啶的念珠菌均具有體外抗菌活性KVG紅軟基地
不具備與氮唑類或多烯類的交叉耐藥KVG紅軟基地
對念珠菌分離株無天然耐藥KVG紅軟基地
科賽斯－廣譜抗真菌活性 KVG紅軟基地
白色念珠菌KVG紅軟基地
卡泊芬凈，第一個臨床上被證明對侵襲性曲霉菌病有效的棘白菌素KVG紅軟基地
2004年NEJM的隨機、雙盲對照的臨床研究中顯示:KVG紅軟基地
  卡泊芬凈經(jīng)驗性治療粒缺發(fā)熱患者的療效與脂質(zhì)體兩性霉素B相當。KVG紅軟基地
2004年CID的一項臨床研究中顯示:卡泊芬凈對先前其他抗真菌藥物無效或無法耐受的患者， 理想應(yīng)答率(完全或部分)為 45%。KVG紅軟基地
卡泊芬凈 vs. 兩性霉素B脂質(zhì)體經(jīng)驗治療療效相當KVG紅軟基地
卡泊芬凈組的生存至少7天的患者比例為92.6%，高于兩性霉素B脂質(zhì)體組89.2%（P=0.05） KVG紅軟基地
指南推薦：卡泊芬凈為經(jīng)驗性治療及確診IFI治療的一線選擇KVG紅軟基地
卡泊芬凈－適應(yīng)癥KVG紅軟基地
FDA: KVG紅軟基地
食道及口咽念珠菌病KVG紅軟基地
對其他治療無效或不耐受的侵襲性曲霉菌病KVG紅軟基地
侵襲性念珠菌病，包括中性粒細胞減少癥及非中性粒細胞減少癥患者的念珠菌血癥KVG紅軟基地
對疑似真菌感染的粒缺伴發(fā)熱病人的經(jīng)驗治療KVG紅軟基地
卡泊芬凈擁有更豐富的臨床與循證經(jīng)驗KVG紅軟基地
總   結(jié)KVG紅軟基地
念珠菌是肺部真菌感染的常見病原體之一；肺部念珠菌病依據(jù)病變部位可分為支氣管炎型和肺炎型，依據(jù)感染途徑可分為原發(fā)(吸入)性念珠菌肺炎和繼發(fā)性念珠菌肺炎。KVG紅軟基地
肺部念珠菌病的危險因素包括醫(yī)源性因素和宿主因素。定植指數(shù)可作為侵襲性念珠菌感染的預(yù)測指標。KVG紅軟基地
研究顯示:呼吸系統(tǒng)疾病患者真菌感染發(fā)生率呈上升趨勢。KVG紅軟基地
卡泊芬凈侵襲性真菌感染的理想治療選擇KVG紅軟基地
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肺部念珠菌感染PPT模板課件：這是一個關(guān)于肺部念珠菌感染PPT模板課件，這個ppt包含了流行病學(xué)，念珠菌仍是最主要的致病真菌，念珠菌感染的獨立危險因素及可能的原因，念珠菌定植與感染，念珠菌積分及侵襲性念珠菌病發(fā)生率、相對風(fēng)險度等內(nèi)容。美國IDSA2009年念珠菌感染治療指南指出，呼吸道分泌物中分離到的念珠菌并不意味著侵襲性的念珠菌病。多個前瞻性和回顧性研究，包括尸檢的結(jié)果，都認為通過呼吸道分泌物中分離到念珠菌對于侵襲性真菌感染的預(yù)測價值較低，這些分泌物是否引起感染缺乏特異性的診斷標準，所以建議對是否開始初始抗真菌治療不能僅僅依靠從呼吸道中培養(yǎng)到念珠菌來判斷，歡迎點擊下載肺部念珠菌感染PPT模板課件哦。