這是一個(gè)關(guān)于慢性阻塞性肺疾病診治指南PPT課件，這個(gè)ppt包含了背景資料，COPD的定義，氣流受限的確定，COPD與慢支、肺氣腫的關(guān)系，COPD發(fā)病機(jī)理，COPD病理生理等內(nèi)容，COPD患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。COPD居當(dāng)前全世界死亡原因的第四位。世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究報(bào)告表明，至2020年，COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位。近年來(lái)對(duì)我國(guó)北部及中部地區(qū)農(nóng)村102230成年人群調(diào)查，COPD約占15歲以上人口的3%，患病率之高是十分驚人。2001年4月美國(guó)國(guó)立心、肺血液研究所和WHO共同發(fā)表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》（GOLD）。我國(guó)在1997年《COPD診治規(guī)范》（草案）基礎(chǔ)上參照GOLD制定了《COPD診治指南》，歡迎點(diǎn)擊下載慢性阻塞性肺疾病診治指南PPT課件哦。

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慢性阻塞性肺疾病診治指南PQU紅軟基地
福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院PQU紅軟基地
福建省高血壓研究所PQU紅軟基地
背景資料（一）PQU紅軟基地
COPD患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。PQU紅軟基地
COPD居當(dāng)前全世界死亡原因的第四位。PQU紅軟基地
世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究報(bào)告表明，至2020年，COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位。PQU紅軟基地
背景資料（二）PQU紅軟基地
近年來(lái)對(duì)我國(guó)北部及中部地區(qū)農(nóng)村102230成年人群調(diào)查，COPD約占15歲以上人口的3%，患病率之高是十分驚人。PQU紅軟基地
2001年4月美國(guó)國(guó)立心、肺血液研究所和WHO共同發(fā)表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》（GOLD）。PQU紅軟基地
我國(guó)在1997年《COPD診治規(guī)范》（草案）基礎(chǔ)上參照GOLD制定了《COPD診治指南》。PQU紅軟基地
COPD的定義PQU紅軟基地
COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。PQU紅軟基地
與肺部對(duì)有害顆粒或有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。PQU紅軟基地
定義強(qiáng)調(diào)：PQU紅軟基地
以氣流受限代替以往的氣道阻塞PQU紅軟基地
COPD患者氣道異常主要由炎癥反應(yīng)引起。PQU紅軟基地
除煙草外，其他多種微粒也可引起COPD。PQU紅軟基地
氣流受限的確定PQU紅軟基地
肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義。PQU紅軟基地
在吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1<80%預(yù)計(jì)值，且FEV1/FVC<70%，表明存在氣流受限，并且不能完全逆轉(zhuǎn)。PQU紅軟基地
慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限許多年存在；但不是所有咳嗽、咳痰癥狀者均會(huì)發(fā)展為COPD。PQU紅軟基地
少數(shù)患者僅有不可逆氣流受限改變而無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀。PQU紅軟基地
COPD與慢支、肺氣腫的關(guān)系PQU紅軟基地
慢支指除外慢性咳嗽的其它已知原因后，每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上，并連續(xù)2年者。PQU紅軟基地
肺氣腫指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯的肺纖維化。PQU紅軟基地
當(dāng)慢支、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限且不能完全可逆時(shí)，則診斷為COPD。PQU紅軟基地
如只有慢支和/或肺氣腫而無(wú)氣流受限，則不能診斷為COPD，只能視為COPD高危期。PQU紅軟基地
COPD與支氣管哮喘的關(guān)系PQU紅軟基地
支氣管哮喘也具有氣流受限，但它是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具有可逆性，不屬于COPD。PQU紅軟基地
某些患者在患病過(guò)程中，可能慢支合并支氣管哮喘或支氣管哮喘合并慢支，表現(xiàn)為氣流受限不完全可逆，使兩種疾病難以區(qū)分。PQU紅軟基地
一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)PQU紅軟基地
的氣流受限疾病，如肺襄性纖維化、彌PQU紅軟基地
漫性泛細(xì)支氣管炎以及閉塞性細(xì)支氣管PQU紅軟基地
炎等均不屬于COPD。PQU紅軟基地
COPD發(fā)病機(jī)理（一）PQU紅軟基地
尚未完全明了。PQU紅軟基地
目前普遍認(rèn)為以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征。PQU紅軟基地
肺內(nèi)不同部位有肺巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞（尤其是CD8+）和中性粒細(xì)胞增加。PQU紅軟基地
激活的炎癥細(xì)胞釋放多種介質(zhì)，如LTB4、IL-8、TNF-α等破壞肺的結(jié)構(gòu)和/或促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。PQU紅軟基地
 COPD發(fā)病機(jī)理（二）PQU紅軟基地
除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡及氧化與抗氧化失衡在COPD發(fā)病中也起重要作用。PQU紅軟基地
吸入有害顆�；驓怏w可導(dǎo)致肺部炎癥。PQU紅軟基地
吸煙能誘導(dǎo)炎癥并直接損害肺臟。PQU紅軟基地
COPD病理學(xué)改變（一）PQU紅軟基地
COPD特征性的病理學(xué)改變存在于中央氣道、外周氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺的血管系統(tǒng)。PQU紅軟基地
在中央氣道-氣管、支氣管及內(nèi)徑大于2-4mm的細(xì)支氣管，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)表層上皮；粘液分泌腺增大和杯狀細(xì)胞增多使粘液分泌增加。PQU紅軟基地
COPD病理學(xué)改變（二）PQU紅軟基地
在外周氣道——內(nèi)徑小于2mm的小支氣管和細(xì)支氣管內(nèi)，慢性炎癥導(dǎo)致氣道壁損傷和修復(fù)過(guò)程反復(fù)循環(huán)發(fā)生。PQU紅軟基地
修復(fù)過(guò)程導(dǎo)致氣道壁結(jié)構(gòu)重構(gòu)，膠原含量增加及瘢痕組織形成，這些病理改變?cè)斐蓺馇华M窄，引起固定性氣道阻塞。PQU紅軟基地
COPD病理學(xué)改變（三）PQU紅軟基地
COPD典型的肺實(shí)質(zhì)破壞表現(xiàn)為小葉中央型肺氣腫，涉及呼吸性細(xì)支氣管的擴(kuò)張破壞。PQU紅軟基地
病情較輕時(shí)，這些破壞發(fā)生于肺的上部區(qū)域，病情發(fā)展，可彌漫分布于全肺，并有肺毛細(xì)血管床的破壞。PQU紅軟基地
由于遺傳因素或炎癥細(xì)胞和介質(zhì)的作用，肺內(nèi)源性蛋白酶和抗蛋白酶失衡，是肺氣腫性肺破壞的主要機(jī)制，氧化作用和其它炎癥后果也起作用。PQU紅軟基地
COPD病理學(xué)改變（四）PQU紅軟基地
COPD肺血管的改變以血管壁的增厚為特征，這種增厚始于疾病的早期。PQU紅軟基地
內(nèi)膜增厚是最早的結(jié)構(gòu)改變，接著出現(xiàn)平滑肌增加和血管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。PQU紅軟基地
COPD加重時(shí)，平滑肌、蛋白多糖和膠原的增多進(jìn)一步使血管壁增厚。PQU紅軟基地
COPD病理生理PQU紅軟基地
炎癥→粘液高分泌→纖毛功能失調(diào)→氣流受限→肺過(guò)PQU紅軟基地
度充氣→氣體交換異常→肺A高壓→肺心病PQU紅軟基地
                            ↓PQU紅軟基地
                       缺氧、CO2潴留→呼吸衰竭PQU紅軟基地
呼氣氣流受限是COPD病理生理改變的標(biāo)志，是疾病診斷的關(guān)鍵。PQU紅軟基地
肺泡附著的破壞，使小氣道維持開放的能力受損，但這在氣流受限中所起的作用較小。PQU紅軟基地
COPD的危險(xiǎn)因素PQU紅軟基地
一、 個(gè)體因素PQU紅軟基地
     1  α1-抗胰蛋白酶缺乏PQU紅軟基地
     2  支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性PQU紅軟基地
二、環(huán)境因素PQU紅軟基地
     1  吸煙PQU紅軟基地
     2  職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)PQU紅軟基地
     3  空氣污染PQU紅軟基地
     4  感染PQU紅軟基地
     5  社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位PQU紅軟基地
COPD的臨床表現(xiàn) PQU紅軟基地
一、癥狀PQU紅軟基地
慢性咳嗽PQU紅軟基地
咳痰PQU紅軟基地
氣短或呼吸困難PQU紅軟基地
喘息和胸悶PQU紅軟基地
其他癥狀PQU紅軟基地
COPD的臨床表現(xiàn)PQU紅軟基地
二、  病史PQU紅軟基地
吸煙史PQU紅軟基地
職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史PQU紅軟基地
家族史PQU紅軟基地
發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)PQU紅軟基地
慢性肺原性心臟病史PQU紅軟基地
COPD的臨床表現(xiàn)PQU紅軟基地
三、體征PQU紅軟基地
      早期不明顯，隨著疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸，呼吸淺快，輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，縮唇呼吸，前傾坐位，紫紺，肝大，水腫等。肺叩診過(guò)清音，心濁音界縮小，肝界降低。雙肺呼吸音減低、呼氣延長(zhǎng)，平靜呼吸時(shí)可聞干羅，雙肺底或其他肺野可聞濕羅，心音遠(yuǎn)，劍突部心音較清晰響亮。PQU紅軟基地
肺功能檢查（一）PQU紅軟基地
肺功能檢查對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。PQU紅軟基地
FEV1/FVC是COPD的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，可檢出輕度氣流受限。PQU紅軟基地
FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)，它變異性小，易于是操作，應(yīng)作為COPD肺功能檢查的基本項(xiàng)目。PQU紅軟基地
吸入支氣管舒張劑后FEV1<80%預(yù)計(jì)值且FEV1/FVC<70%者，可確定為不完全可逆的氣流受限。PQU紅軟基地
肺功能檢查（二）PQU紅軟基地
PEF及MEFV也有人作為氣流受限的參考指標(biāo)，但COPD時(shí)PEF與FEV1的相關(guān)性不夠強(qiáng)，PEF 有可能低估氣流阻塞的程度。PQU紅軟基地
氣流受限致肺過(guò)度充氣，使TLC、FRC和RV增高，VC降低。PQU紅軟基地
TLC增加不及RV增加的程度大，故RV/TLC增高。PQU紅軟基地
肺功能檢查（三）PQU紅軟基地
DLCO降低，DLCO/VA比單純DLCO更敏感。PQU紅軟基地
支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的價(jià)值：PQU紅軟基地
1 有利于鑒別COPD與支氣管哮喘PQU紅軟基地
2 可獲知患者能達(dá)到的最佳肺功能狀態(tài)PQU紅軟基地
3 與預(yù)后有更好的相關(guān)性PQU紅軟基地
4 可預(yù)測(cè)患者對(duì)支氣管舒張劑和吸入皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)PQU紅軟基地
胸部X線檢查PQU紅軟基地
對(duì)確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病（如肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核等）鑒別有重要意義。PQU紅軟基地
COPD早期限胸片可無(wú)明顯變化，以后出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等非特征性改變；主要X線征為肺過(guò)度充氣：肺容積增大，胸腔前后徑增長(zhǎng)，肋骨走向變平，肺野透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長(zhǎng)，肺門血管紋理呈殘根狀，肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少等，有時(shí)可見肺大泡形成。并發(fā)肺A高壓和肺心病時(shí)，右室大，肺動(dòng)脈圓錐膨隆，肺門血管影擴(kuò)大及右下肺動(dòng)脈增寬。PQU紅軟基地
胸部CT檢查PQU紅軟基地
一般不作為常規(guī)檢查，當(dāng)診斷有疑問(wèn)時(shí)，HRCT有助于鑒別診斷。PQU紅軟基地
HRCT對(duì)辨別小葉中央型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量，有很高的敏感性和特異性，對(duì)預(yù)計(jì)肺大皰切除或外科減容手術(shù)等的效果有一定價(jià)值。PQU紅軟基地
血?dú)鈾z查PQU紅軟基地
對(duì)晚期患者十分重要。PQU紅軟基地
FEV1<40%預(yù)計(jì)值者及具有呼吸衰竭或右心衰竭臨床征象者，均應(yīng)做血?dú)鈾z查。PQU紅軟基地
血?dú)猱惓Ｊ紫缺憩F(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨著疾病進(jìn)展，低氧血癥逐漸加重，并出現(xiàn)高碳酸血癥。PQU紅軟基地
其他化驗(yàn)檢查PQU紅軟基地
低氧血癥，PaO2<55mmHg時(shí)，Hb和RBC可增高，紅細(xì)胞壓積大于55%可診斷為紅細(xì)胞增多癥。PQU紅軟基地
并發(fā)感染時(shí)，痰涂片可見大量中性白細(xì)胞，痰培養(yǎng)可檢出各種病原菌，常見者為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌等。PQU紅軟基地
COPD的診斷PQU紅軟基地
根據(jù)病史、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定。PQU紅軟基地
存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。PQU紅軟基地
肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。用支氣管舒張劑后FEV1<80%預(yù)計(jì)值及FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。PQU紅軟基地
COPD早期輕度氣流受限時(shí)可有或無(wú)臨床癥狀。PQU紅軟基地
胸部X線檢查有助于確定肺過(guò)度充氣的程度及與其他肺部疾病鑒別。PQU紅軟基地
COPD鑒別診斷PQU紅軟基地
COPD應(yīng)與支氣管哮喘、支擴(kuò)、充血性心力衰竭、肺結(jié)核等鑒別。PQU紅軟基地
然而，部分病程長(zhǎng)的哮喘患者已發(fā)生氣道重構(gòu)，氣流受限不能完全逆轉(zhuǎn)；而少數(shù)COPD患者伴有氣道高反應(yīng)性，氣流受限部分可逆。此時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室所見全面分析，必要時(shí)作支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和/或PEFR來(lái)進(jìn)行鑒別。在少部分患者中，兩種疾病可重疊存在。PQU紅軟基地
COPD嚴(yán)重程度分級(jí)表1PQU紅軟基地
   級(jí)別                                                       分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)PQU紅軟基地
0級(jí)（高危）                                      具有罹患COPD的危險(xiǎn)因素PQU紅軟基地
                                                            肺功能在正常范圍PQU紅軟基地
                                                            有慢性咳嗽、咳痰癥狀 PQU紅軟基地
Ⅰ級(jí)（輕度）                                    FEV1/FVC<70%；FEV1≥80%預(yù)計(jì)值PQU紅軟基地
                                                            有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀PQU紅軟基地
 II級(jí)（中度）                                    FEV1/FVC<70%； 30%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值PQU紅軟基地
                                                          （IIA 級(jí)50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值PQU紅軟基地
                                                            II B 級(jí)30%≤ FEV1<50%預(yù)計(jì)值 ）                                                 PQU紅軟基地
                                                            有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀PQU紅軟基地
III級(jí)（重度）                                    FEV1/FVC<70%預(yù)計(jì)值PQU紅軟基地
                                                            FEV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì)值PQU紅軟基地
                                                            伴呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象 PQU紅軟基地
COPD嚴(yán)重程度分級(jí)PQU紅軟基地
II級(jí)（中度）有較寬的FEV1范圍，大部分患者屬此級(jí)，是COPD致殘的關(guān)鍵時(shí)期和長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)、治療的重點(diǎn)。PQU紅軟基地
區(qū)分為IIA和IIB級(jí)是出于治療的目的，因FEV1<50%預(yù)計(jì)值者（IIB級(jí)）急性加重顯著增多，而反復(fù)急性能加重可加速病情進(jìn)展且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及治療。PQU紅軟基地
COPD病程的分期PQU紅軟基地
COPD病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期。PQU紅軟基地
急性加重期指在疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和/或喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。PQU紅軟基地
穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。PQU紅軟基地
AECOPD的定義（一）PQU紅軟基地
COPD患者咳嗽加重，痰量增加PQU紅軟基地
黃色或黃綠色膿性痰PQU紅軟基地
呼吸困難惡化            Anthonisen等PQU紅軟基地
呼吸困難惡化超出日常安靜時(shí)呼吸困難變化，對(duì)規(guī)則的治療或增加藥量沒(méi)有效果PQU紅軟基地
心動(dòng)過(guò)速，用力呼吸→呼吸衰竭 PQU紅軟基地
                                      Voelkel等PQU紅軟基地
AECOPD的定義（二）PQU紅軟基地
COPD患者情況持續(xù)惡化，這種惡化不同于正常狀況和每天的變化，它急性開始，并有常規(guī)用藥的改變。PQU紅軟基地
     Consensus  Group  on  COPDPQU紅軟基地
AECB的分型PQU紅軟基地
1型    呼吸困難加重； 胸悶； 痰量增加，   PQU紅軟基地
          膿痰增多PQU紅軟基地
2型    3個(gè)參數(shù)至少出現(xiàn)兩個(gè)PQU紅軟基地
3型    3個(gè)參數(shù)至少出現(xiàn)1個(gè)另加其它癥狀  PQU紅軟基地
          之一： 上呼吸道感染，發(fā)熱，喘息，  PQU紅軟基地
          咳嗽頻率高于正常值的20%。PQU紅軟基地
  Anthonisen et al. Ann Intern Med 1987.106-204PQU紅軟基地
AECOPD的病因PQU紅軟基地
病毒感染PQU紅軟基地
細(xì)菌感染PQU紅軟基地
吸入物剌激（環(huán)境）PQU紅軟基地
藥物治療中斷PQU紅軟基地
AECOPD的病因—病毒感染PQU紅軟基地
  50例中資料完整38例（ICU接受機(jī)械通氣）PQU紅軟基地
感染類型                例數(shù)                 百分比PQU紅軟基地
病毒感染                  6                       15.8PQU紅軟基地
流感病毒                  5                       13.2PQU紅軟基地
合并細(xì)菌感染           3                         7.9PQU紅軟基地
呼吸道合胞病毒       1                         2.6PQU紅軟基地
                                     Soler et al. 1998 PQU紅軟基地
AECOPD的病因—病毒感染PQU紅軟基地
最近的資料PQU紅軟基地
病毒感染占AECOPD或感染性加重的15-25%PQU紅軟基地
主要病毒為：流感病毒/副流感病毒PQU紅軟基地
                         腺病毒PQU紅軟基地
                         鼻病毒PQU紅軟基地
                                     （M.Miravitile)PQU紅軟基地
AECOPD的病因——非典型病原菌感染PQU紅軟基地
軍團(tuán)菌感染未發(fā)現(xiàn)；肺炎支原體感染少見；肺炎衣原體感染占5-10%。PQU紅軟基地
ICU接受機(jī)械通氣病例中，38例中7例有肺炎衣原體感染，占18%，其中2例合并細(xì)菌感染。PQU紅軟基地
                                  Soler  et al.1998PQU紅軟基地
   AECOPD  47例（平均FEV1%預(yù)計(jì)值41%），肺炎衣原體11/47（22%）（血清學(xué)證明），肺炎支原體3/47（6%）。PQU紅軟基地
                                                    （N. Moguitioc et al. 1999)PQU紅軟基地
AECOPD是否存在呼吸道感染長(zhǎng)期以來(lái)存有爭(zhēng)論PQU紅軟基地
在國(guó)內(nèi)對(duì)AECOPD存在細(xì)菌感染的觀點(diǎn)比較認(rèn)同PQU紅軟基地
在西方一些國(guó)家還是一個(gè)有爭(zhēng)論的問(wèn)題，但最近的爭(zhēng)論傾向于我們的觀點(diǎn)。原來(lái)一派認(rèn)為AECOPD細(xì)菌感染不是主要問(wèn)題，而另一派認(rèn)為細(xì)菌感染是主要問(wèn)題。PQU紅軟基地
AECOPD的病因——細(xì)菌感染PQU紅軟基地
AECOPD細(xì)菌感染存在的證據(jù)——PQU紅軟基地
   Baigelman 做痰涂片Gram染色，細(xì)菌數(shù)量：穩(wěn)定期2個(gè)/油鏡下，AECB 8-18個(gè)/油鏡下。PQU紅軟基地
   Fisher在23例CB病人中，每2個(gè)月作痰培養(yǎng)一次，共2年。穩(wěn)定期223個(gè)標(biāo)本，9%培養(yǎng)到肺鏈/流感嗜血桿菌；AECB 56個(gè)標(biāo)本，40%培養(yǎng)到肺鏈/流感嗜血桿菌。PQU紅軟基地
    有顯著差異PQU紅軟基地
AECOPD的病因——細(xì)菌感染PQU紅軟基地
WikinsonPQU紅軟基地
COPD      80例PQU紅軟基地
穩(wěn)定期   可能致病微生物52%PQU紅軟基地
AECOPD   可能致病微生物70%PQU紅軟基地
P=0.031PQU紅軟基地
細(xì)菌量增多  P=0.0001PQU紅軟基地
氣道內(nèi)細(xì)菌量與FEV1下降呈負(fù)相關(guān)，與IL-8↑相關(guān)PQU紅軟基地
AECOPD的病因——細(xì)菌感染PQU紅軟基地
“不明原因”的AECOPD約占30%左右。PQU紅軟基地
除環(huán)境（低溫）、大氣污染等原因外，感染是重要原因，診斷技術(shù)難以發(fā)現(xiàn)。PQU紅軟基地
AECB患者支氣管粘膜活檢，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)流感嗜血桿菌占87%（常規(guī)方法培養(yǎng)僅7%）。而穩(wěn)定期為33%，健康對(duì)照為 0。PQU紅軟基地
AECB的細(xì)菌學(xué)研究PQU紅軟基地
Soler等對(duì)住ICU行機(jī)械通氣的50例病人，用PSB、BAL及endotracheal aspirate方法，分離出病原體陽(yáng)性率46%，其中流感嗜血桿菌11株，綠膿桿菌9株，肺炎鏈球菌4株，卡他莫拉菌4株，其它革蘭氏陰性菌6株。PQU紅軟基地
AECB的細(xì)菌學(xué)研究PQU紅軟基地
北醫(yī)三院呼吸內(nèi)科：PQU紅軟基地
30例AECOPD門診患者，PSB+細(xì)菌培養(yǎng)PQU紅軟基地
病原菌：流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌，卡他莫拉菌，綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌PQU紅軟基地
穩(wěn)定期COPD：表皮葡萄球菌，微球菌等，且量少，<103cfu/ml PQU紅軟基地
細(xì)菌主要存在于大氣道，小氣道細(xì)菌量極少PQU紅軟基地
                                      中華結(jié)核和呼吸雜志PQU紅軟基地
預(yù)估AECOPD感染的指標(biāo)PQU紅軟基地
一、 綠色膿性痰    是預(yù)測(cè)分泌物中高度細(xì)菌負(fù)荷的最好方法之一。PQU紅軟基地
                                  膿性痰                粘液痰PQU紅軟基地
FEV1%                     55.9±22            66.8±23PQU紅軟基地
痰色                             黃/綠                    白PQU紅軟基地
培養(yǎng)陽(yáng)性>107cfu/ml       83                     17PQU紅軟基地
痰炎癥標(biāo)記物PQU紅軟基地
MPO                              ++                       +PQU紅軟基地
LTB4                                             ++                       +PQU紅軟基地
IL-8                                ++                       +PQU紅軟基地
中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶   ++                       +PQU紅軟基地
預(yù)估AECOPD感染的指標(biāo)PQU紅軟基地
二、肺功能PQU紅軟基地
          FEV1<50%預(yù)計(jì)值者，流感嗜血桿與銅綠假單胞菌引起的加重是FEV1>50%預(yù)計(jì)值者的6倍。PQU紅軟基地
預(yù)估AECOPD感染的指標(biāo)PQU紅軟基地
三、 致炎細(xì)胞因子PQU紅軟基地
   20例AECOPD血中炎癥細(xì)胞因子及介質(zhì)PQU紅軟基地
細(xì)胞因子     入院時(shí)            恢復(fù)期          P值PQU紅軟基地
TNF-a      2.21±1.23     3.21±6.12     0.003PQU紅軟基地
IL-6          6.19±3.79     2.91±1.87     0.04PQU紅軟基地
LTB4      8653±7912     2733±2416   0.005PQU紅軟基地
IL-8          8.36±3.85      3.30±1.77    0.15PQU紅軟基地
                               Pinto-Plata   2003PQU紅軟基地
預(yù)估AECOPD感染的指標(biāo)PQU紅軟基地
88例COPD支氣管分泌物中IL-1ß、IL-8、TNF-a 及中性粒細(xì)胞分析PQU紅軟基地
TNF-a與銅綠假單胞菌引起AECOPD相關(guān)PQU紅軟基地
IL-8 + IL-1ß 可能有助于鑒別COPD由細(xì)菌性、非感染性及病毒引起的AECOPDPQU紅軟基地
                                    Negro    2003PQU紅軟基地
預(yù)估AECOPD感染的指標(biāo)PQU紅軟基地
四、新的多變量計(jì)分系統(tǒng)評(píng)估AECOPD嚴(yán)   PQU紅軟基地
       重程度PQU紅軟基地
              FEV1%預(yù)計(jì)值PQU紅軟基地
              6MWD（6分鐘行走距離）PQU紅軟基地
              MRC  呼吸困難和體質(zhì)指數(shù)PQU紅軟基地
AECOPD在氣道內(nèi)細(xì)菌數(shù)量的意義PQU紅軟基地
Miravitlles提出的假說(shuō)——慢性支氣管炎與支氣管擴(kuò)張患者，細(xì)菌定植和痰及BALF中炎癥標(biāo)志物的濃度增加相關(guān)聯(lián)；氣道中細(xì)菌負(fù)荷和支氣管炎癥反應(yīng)直接相關(guān)。PQU紅軟基地
                      Zalacain   1999PQU紅軟基地
                      Monso      1999PQU紅軟基地
                      Bresser     2000PQU紅軟基地
推測(cè)——急性加重癥狀的出現(xiàn)，必然在氣道有一最小細(xì)菌負(fù)荷。PQU紅軟基地
一種閾值、細(xì)菌閾值。在該值以上，炎癥反應(yīng)足以引起臨床癥狀 。PQU紅軟基地
不同的因素可以影響該閾值。PQU紅軟基地
不同病人的閾值不同（修正因子影響）。PQU紅軟基地
低閾值/低細(xì)菌負(fù)荷者抗生素治療效果差PQU紅軟基地
高閾值/高細(xì)菌負(fù)荷者，表現(xiàn)感染癥狀、抗生素效果可能較好。PQU紅軟基地
調(diào)節(jié)COPD急性細(xì)菌性加重的可能因素PQU紅軟基地
內(nèi)源性因素PQU紅軟基地
肺功能損害PQU紅軟基地
主動(dòng)吸煙PQU紅軟基地
支氣管高反應(yīng)性PQU紅軟基地
慢性粘液分泌亢進(jìn)PQU紅軟基地
防御機(jī)制損害PQU紅軟基地
非特異性因素PQU紅軟基地
     年齡大PQU紅軟基地
     伴發(fā)疾病PQU紅軟基地
外源性因素PQU紅軟基地
細(xì)菌種類PQU紅軟基地
環(huán)境因素（低溫）PQU紅軟基地
空氣污染PQU紅軟基地
對(duì)COPD的治療PQU紅軟基地
      穩(wěn)定期治療PQU紅軟基地
      加重期治療PQU紅軟基地
COPD患者經(jīng)驗(yàn)分類（ATS)PQU紅軟基地
COPD惡化的細(xì)菌學(xué)PQU紅軟基地
COPD穩(wěn)定期治療目的PQU紅軟基地
減輕癥狀，阻止病情發(fā)展PQU紅軟基地
緩解或阻止肺功能下降PQU紅軟基地
改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量PQU紅軟基地
降低病死率PQU紅軟基地
COPD穩(wěn)定期治療原則PQU紅軟基地
教育與管理：PQU紅軟基地
（1）教育與督促患者戒煙PQU紅軟基地
（2)  使患者了解COPD的病理生理與臨床基礎(chǔ)PQU紅軟基地
（3）掌握一般和某些特殊的治療方法PQU紅軟基地
（4）學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及  PQU紅軟基地
          縮唇呼吸鍛煉等PQU紅軟基地
（5）了解赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)PQU紅軟基地
（6）社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理PQU紅軟基地
COPD穩(wěn)定期治療原則PQU紅軟基地
控制職業(yè)性或環(huán)境污染：避免或防止粉塵煙霧及有害氣體吸入。PQU紅軟基地
藥物治療：藥物治療用于預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。PQU紅軟基地
COPD穩(wěn)定期藥物治療——支氣管擴(kuò)張劑（一）PQU紅軟基地
支氣管擴(kuò)張劑可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限，是控制COPD癥狀的主要治療措施。PQU紅軟基地
短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長(zhǎng)期規(guī)則應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力。但不能使所有患者的FEV1得到改善。PQU紅軟基地
COPD穩(wěn)定期藥物治療——支氣管擴(kuò)張劑（二）PQU紅軟基地
主要的支氣管舒張劑有β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類，根據(jù)藥物的作用及患者的治療反應(yīng)選用。PQU紅軟基地
定期用短效支氣管舒張劑較為便宜，但不如長(zhǎng)效制劑方便。PQU紅軟基地
不同作用機(jī)制與作用時(shí)間的藥物聯(lián)合可增強(qiáng)支氣管舒張作用、減少副作用。PQU紅軟基地
COPD穩(wěn)定期藥物治療——支氣管擴(kuò)張劑（三）PQU紅軟基地
短效β2受體激動(dòng)劑與抗膽堿藥異丙托溴銨聯(lián)合應(yīng)用與各自單用相比可使FEV1獲得較大與較持久的改善。PQU紅軟基地
β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物和/或茶堿聯(lián)合應(yīng)用，肺功能與健康狀況亦可獲進(jìn)一步改善。PQU紅軟基地
COPD穩(wěn)定期藥物治療—— β2受體激動(dòng)劑PQU紅軟基地
主要有沙丁胺醇、特布他林等，為短效定量霧化吸入劑，數(shù)分鐘起效，15-30分鐘達(dá)峰值，持續(xù)療效4-5小時(shí)，每次劑量100-200ug（每噴100ug），24小時(shí)不超過(guò)8-12噴；主要用于緩解癥狀，按需使用。PQU紅軟基地
沙美特羅和福莫特羅為長(zhǎng)效定量吸入劑，作用持續(xù)12小時(shí)以上。有資料認(rèn)為前者50ug每日二次可能改善COPD健康狀況。PQU紅軟基地
COPD穩(wěn)定期藥物治療—— 抗膽堿藥物PQU紅軟基地
主要品種為異丙托溴銨氣霧劑，可阻斷M膽堿受體。PQU紅軟基地
定量吸入時(shí)，開始作用時(shí)間比沙丁胺醇等短效β2受體激動(dòng)劑慢，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，30-90分鐘達(dá)最大效果，維持6-8小時(shí)，劑量為40-80ug（每噴20ug），每天3-4次。該藥副作用小，長(zhǎng)期吸入可能改善COPD患者健康狀況。PQU紅軟基地
新近研制的長(zhǎng)效抗膽堿藥噻托溴銨作用長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)以上，已上市，受到人們的關(guān)注。PQU紅軟基地
COPD穩(wěn)定期藥物治療——茶堿類藥物PQU紅軟基地
可解除氣道平滑肌痙攣，廣泛應(yīng)用于COPD中。PQU紅軟基地
緩釋型或控釋型茶堿每天1次或2次口服可達(dá)穩(wěn)定的血漿濃度，對(duì)COPD有一定效果。PQU紅軟基地
吸煙、飲酒、服用抗驚厥藥、利福平等可引起肝臟酶受損并縮短茶堿半衰期。PQU紅軟基地
COPD穩(wěn)定期藥物治療——糖皮質(zhì)激素（一）PQU紅軟基地
COPD穩(wěn)定期應(yīng)用激素吸入治療并不能阻止其FEV1的降低。PQU紅軟基地
吸入激素的長(zhǎng)期規(guī)律治療只適用于具有癥狀且治療后肺功能有改善者。PQU紅軟基地
對(duì)II級(jí)中度或III級(jí)重度的COPD患者及反復(fù)加重要求使用抗生素或口服激素者亦可考慮使用。PQU紅軟基地
COPD穩(wěn)定期藥物治療——糖皮質(zhì)激素（二）PQU紅軟基地
有關(guān)長(zhǎng)期吸入激素治療COPD的效果和安全性目前尚無(wú)結(jié)論。PQU紅軟基地
臨床上可進(jìn)行6周-3個(gè)月的激素吸入試驗(yàn)性治療，根據(jù)治療效果確定是否進(jìn)行激素吸入治療。PQU紅軟基地
對(duì)COPD患者，不推薦長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素治療。PQU紅軟基地
COPD穩(wěn)定期藥物治療——其他藥物PQU紅軟基地
祛痰藥（粘液溶解劑）：鹽酸氨溴索，乙酰半胱氨酸等。PQU紅軟基地
抗氧化劑：N-乙酰半胱氨酸，缺乏長(zhǎng)期、多中心臨床研究結(jié)果。PQU紅軟基地
免疫調(diào)節(jié)劑：降低急性加重嚴(yán)重程度可能有一定作用，但未得到確證，不推薦常規(guī)使用。PQU紅軟基地
疫苗：流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。PQU紅軟基地
中醫(yī)治療：中藥有祛痰、支氣管舒張、免疫調(diào)節(jié)等作用，值得深入研究。PQU紅軟基地
COPD穩(wěn)定期治療——氧療（一）PQU紅軟基地
氧療：PQU紅軟基地
      長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）對(duì)具有慢性呼衰的患者可提高生存率。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、血液學(xué)特征、運(yùn)動(dòng)能力、肺生理和精神狀態(tài)都會(huì)產(chǎn)生有益的影響。LTOT應(yīng)在III級(jí)重度COPD患者應(yīng)用，具體指征是PQU紅軟基地
（1）PO2<55mmHg或SaO2≤88%，有或沒(méi)有高碳酸血癥。（2） PO255-70mmHg，或SaO2 <89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心衰水腫或紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞比積>55%）。PQU紅軟基地
COPD穩(wěn)定期治療——氧療（二）PQU紅軟基地
        LTOT一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1-2L/min，吸氧持續(xù)時(shí)間>15h/d。長(zhǎng)期氧療的目的是使患者在海平面水平，靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥60mmHg和/或使SaO2升至90%，這樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧供。PQU紅軟基地
COPD穩(wěn)定期治療——康復(fù)治療PQU紅軟基地
康復(fù)治療：PQU紅軟基地
（1）肌肉訓(xùn)練，營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療與教育等。PQU紅軟基地
（2）幫助患者咳嗽，用力呼氣以促進(jìn)分泌物清除。PQU紅軟基地
（3）使患者放松，進(jìn)行縮唇呼吸及避免快速淺表的呼吸以幫助克服急性呼吸困難。PQU紅軟基地
COPD穩(wěn)定期治療——外科治療PQU紅軟基地
6 外科治療PQU紅軟基地
（1）肺大皰切除術(shù)PQU紅軟基地
（2）肺減容術(shù)（目前不建議廣泛應(yīng)用）PQU紅軟基地
（3）肺移植術(shù)（技術(shù)要求高，花費(fèi)大，很  PQU紅軟基地
          難推廣應(yīng)用。PQU紅軟基地
COPD的分級(jí)治療（供參考）PQU紅軟基地
分級(jí)                                                    治療PQU紅軟基地
全部                               避免危險(xiǎn)因素，流感疫苗PQU紅軟基地
0級(jí)（高危）PQU紅軟基地
I 級(jí)（輕度）                   按需短效支氣管舒張劑PQU紅軟基地
II級(jí)（中度）IIA              規(guī)則應(yīng)用一種或多種支氣管舒張劑；如應(yīng)用 PQU紅軟基地
                    IIB              后癥狀與肺功能明顯改善，可考慮 吸入皮 PQU紅軟基地
                                       質(zhì)激素�？祻�(fù)治療。PQU紅軟基地
III級(jí)（重度）                  規(guī)則應(yīng)用一種或多種支氣管舒張劑；如應(yīng)用 PQU紅軟基地
                                       后癥狀與肺功能明顯改善或反復(fù)加重可吸入   PQU紅軟基地
                                       糖皮質(zhì)激素。并發(fā)癥治療�？祻�(fù)治療。如有 PQU紅軟基地
                                       呼吸衰竭，長(zhǎng)期氧療�？煽紤]外科治療。PQU紅軟基地
COPD加重期的治療——確定加重原因PQU紅軟基地
確定COPD加重的原因PQU紅軟基地
      引起COPD加重的最常見原因是氣管-支氣管感染，主要是病毒、細(xì)菌感染。部分加重的原因尚難確定。肺炎、充血性心力衰竭、氣胸、胸腔積液、肺血栓栓塞癥、心律失常等可引起與COPD加重類似的癥狀，需加以鑒別。PQU紅軟基地
COPD加重期的治療——加重的診斷和嚴(yán)重性評(píng)價(jià)（一）PQU紅軟基地
診斷和嚴(yán)重性評(píng)價(jià)PQU紅軟基地
    COPD加重的主要癥狀是氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和/或粘度改變以及發(fā)熱等，此外亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊亂等癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降、發(fā)熱和/或胸部X線影像異常時(shí)可能為COPD加重的征兆。痰量增加及出現(xiàn)膿性痰常提示細(xì)菌感染。PQU紅軟基地
COPD加重期的治療——加重的診斷和嚴(yán)重性評(píng)價(jià)（二） PQU紅軟基地
與加重前的臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較，對(duì)判斷COPD加重的嚴(yán)重性甚為重要。PQU紅軟基地
應(yīng)注意了解本次病情加重或新癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，氣促、咳嗽的嚴(yán)重程度和頻度，痰量和顏色，日�；顒�(dòng)的受限程度，是否曾出現(xiàn)水腫及水腫持續(xù)時(shí)間，既往加重情況和有無(wú)住院治療，以及目前的治療方案等。PQU紅軟基地
COPD加重期的治療——加重的診斷和嚴(yán)重性評(píng)價(jià)（三） PQU紅軟基地
本次加重期肺功能和動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果與既往對(duì)比可提供非常重要的信息。PQU紅軟基地
嚴(yán)重COPD者，神志變化是病情惡化的最重要指標(biāo)。PQU紅軟基地
是否出現(xiàn)輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)、胸腹矛盾呼吸、發(fā)紺、外周水腫、右心衰、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等征象亦可有助于判斷COPD加重的嚴(yán)重程度。PQU紅軟基地
COPD加重期的治療——實(shí)驗(yàn)室檢查（一）PQU紅軟基地
肺功能測(cè)定：加重期患者常難以滿意地進(jìn)行肺功能檢查。FEV1<1L可提示嚴(yán)重發(fā)作。PQU紅軟基地
動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫婧粑�空氣條件下，PaO2<60mmHg和/或SaO2<90%提示呼吸衰竭。如PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg，pH<7.30，提示病情危重。需加嚴(yán)密監(jiān)護(hù)或住ICU治療。PQU紅軟基地
COPD加重期的治療——實(shí)驗(yàn)室檢查（二） PQU紅軟基地
X線胸片：有助于COPD加重與其它具有類似癥狀的疾病鑒別。PQU紅軟基地
ECG：對(duì)右心室肥大、心律失常及心肌缺血診斷有幫助。PQU紅軟基地
螺旋CT掃描和血管造影，或輔以血漿D-二聚體檢測(cè)是診斷COPD合并肺栓塞的主要手段，而核素通氣血流灌注掃描在此診斷上價(jià)值不大。低血壓和/或高流量吸氧后PaO2不能升至60mmHg以上也提示肺栓塞可能。如果高度懷疑合并肺栓塞，臨床上需同時(shí)處理COPD加重和肺栓塞。PQU紅軟基地
COPD加重期的治療——實(shí)驗(yàn)室檢查（三）PQU紅軟基地
其它實(shí)驗(yàn)室檢查：PQU紅軟基地
血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積檢查。PQU紅軟基地
痰培養(yǎng)加藥敏，COPD加重并有膿性痰是應(yīng)用抗生素的指征，最常見的病原菌是肺炎球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌。PQU紅軟基地
血液生化檢查，如電解質(zhì)、血糖、三蛋白、肝腎心功等。PQU紅軟基地
COPD加重期的治療——院外治療（一）PQU紅軟基地
3 院外治療PQU紅軟基地
       COPD加重早期、病情較輕的患者可在院外PQU紅軟基地
治療，但需特別注意病情變化 ，及時(shí)決定送醫(yī)院PQU紅軟基地
治療的時(shí)機(jī)。PQU紅軟基地
        治療包括適當(dāng)增加以往所用支氣管舒張劑的PQU紅軟基地
劑量及頻度。如未曾使用抗膽堿藥物，可加用，PQU紅軟基地
直至病情緩解。更嚴(yán)重的病例可給予數(shù)天較大劑PQU紅軟基地
量的霧化治療。如沙丁胺醇2500ug、異丙托溴PQU紅軟基地
銨500ug或沙丁胺醇1000ug加異丙托溴銨250ug-PQU紅軟基地
500ug霧化吸入。PQU紅軟基地
COPD加重期的治療——院外治療（二）PQU紅軟基地
          全身使用糖皮質(zhì)激素對(duì)加重期治療有益，可能加快病情緩解和肺功能恢復(fù)。如患者的基礎(chǔ)FEV1<50%預(yù)計(jì)值，除支氣管舒張劑外可考慮加用糖皮質(zhì)激素，如口服強(qiáng)的松30-40mg，連用7-10天。PQU紅軟基地
           COPD癥狀加重、特別是痰量增加并呈膿性時(shí)應(yīng)給予抗生素治療�？股�素的選用需依患者所在地常見病原菌類型及藥敏情況決定。PQU紅軟基地
COPD加重期的治療——住院治療（一）PQU紅軟基地
  COPD急性加重到醫(yī)院就診或住院進(jìn)行治 療的指征：PQU紅軟基地
（1）癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)的靜息狀態(tài)下呼吸困難。PQU紅軟基地
（2）出現(xiàn)新的體征，如發(fā)紺、外周水腫。PQU紅軟基地
（3）原有治療方案失敗。PQU紅軟基地
（4）有嚴(yán)重的伴隨疾病。PQU紅軟基地
（5）新近發(fā)生的心律失常。PQU紅軟基地
（6）診斷不明確。PQU紅軟基地
（7）高齡患者的COPD急性加重。PQU紅軟基地
（8）院外治療不力或條件欠佳。PQU紅軟基地
COPD加重期的治療——住院治療（二）PQU紅軟基地
  COPD急性加重收入ICU的指征：PQU紅軟基地
（1）嚴(yán)重呼吸困難且對(duì)初始治療反應(yīng)不佳。PQU紅軟基地
（2）精神紊亂，嗜睡，昏迷。PQU紅軟基地
（3）經(jīng)氧療和NIPPV后，低氧血癥（PaO2<50mmHg)仍持續(xù)或呈進(jìn)行性惡化，和/或高碳酸血癥（PaCO2>70mmHg)嚴(yán)重或惡化，和/或呼吸性酸中毒（pH<7.30）嚴(yán)重或惡化。PQU紅軟基地
COPD加重期的治療——住院治療（三）PQU紅軟基地
COPD急性加重期住院患者的處理方案：PQU紅軟基地
（1）根據(jù)癥狀、血?dú)�、X線胸片等評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。PQU紅軟基地
（2）控制性氧療并于30分鐘后復(fù)查血?dú)狻?span style="display:none">PQU紅軟基地
（3）應(yīng)用支氣管舒張劑：增加劑量或頻度；聯(lián)合應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物；使用貯霧器或氣動(dòng)霧化器；考慮靜脈加用茶堿藥物。PQU紅軟基地
（4）口服或靜脈加用糖皮質(zhì)激素。PQU紅軟基地
（5）細(xì)菌感染是COPD急性加重的重要原因，應(yīng)密切觀察細(xì)菌感染征象，積極、合理地使用抗生素。PQU紅軟基地
（6）考慮應(yīng)用無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣。PQU紅軟基地
（7）整個(gè)治療過(guò)程中應(yīng)注意水和電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；識(shí)別和處理可能發(fā)生的合并癥，如心衰、心律失常；對(duì)患者情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。必要時(shí)考慮皮下注射低分子肝素對(duì)血栓栓塞進(jìn)行預(yù)防。PQU紅軟基地
COPD加重期的治療——住院治療（四）PQU紅軟基地
COPD加重期主要的治療方法：PQU紅軟基地
控制性氧療PQU紅軟基地
抗生素應(yīng)用PQU紅軟基地
支氣管舒張劑應(yīng)用  短效β2受體激動(dòng)劑較適用于COPD加重期治療，若療效不顯著，建議加用抗膽堿藥物；較嚴(yán)重COPD加重者，可考慮靜滴茶堿類藥物。PQU紅軟基地
COPD加重期的治療——住院治療（五）PQU紅軟基地
4  糖皮質(zhì)激素應(yīng)用  COPD加重期住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上加服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素。建議口服強(qiáng)的松30-40mg/日，連續(xù)10-14天；也可靜脈給予甲強(qiáng)龍；廷長(zhǎng)給藥時(shí)間不能增加療效，而且使副作用增加。PQU紅軟基地
COPD加重期的治療——住院治療（六）PQU紅軟基地
機(jī)械通氣   PQU紅軟基地
NIPPV在COPD加重期的選用標(biāo)準(zhǔn)PQU紅軟基地
（1）中至重度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參 PQU紅軟基地
          與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)PQU紅軟基地
（2）中至重度酸中毒（pH7.30-7.35)和高碳酸血癥（PaCO245-60mmHg)PQU紅軟基地
（3）呼吸頻率>25次/minPQU紅軟基地
至少符合其中2項(xiàng)者PQU紅軟基地
COPD加重期的治療——住院治療（七）PQU紅軟基地
NIPPV在COPD加重期的排除標(biāo)準(zhǔn)PQU紅軟基地
（1）呼吸抑制或停止PQU紅軟基地
（2）心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定（低血壓、心律失常、心梗）PQU紅軟基地
（3）嗜睡、意識(shí)障礙及不合作者PQU紅軟基地
（4）易誤吸者（吞咽反射異常，嚴(yán)重上消化道出血）PQU紅軟基地
（5）痰液粘稠或有大量氣道分泌物PQU紅軟基地
（6）近期曾行面部或胃食道手術(shù)PQU紅軟基地
（7）頭面部外傷，固有的鼻咽部異常PQU紅軟基地
（8）極度肥胖PQU紅軟基地
（9）嚴(yán)重的胃腸脹氣PQU紅軟基地
COPD加重期的治療——住院治療（八）PQU紅軟基地
有創(chuàng)性機(jī)械通氣在COPD加重期的應(yīng)用指征PQU紅軟基地
（1）嚴(yán)重呼吸困難，輔助呼吸肌參與呼吸，并出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸PQU紅軟基地
（2）呼吸頻率>35次/minPQU紅軟基地
（3）危及生命的低氧血癥（PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2 < 200mmHg)PQU紅軟基地
（4）嚴(yán)重的呼吸性酸中毒（pH<7.25)及高碳酸血癥PQU紅軟基地
（5）呼吸抑制或停止PQU紅軟基地
（6）嗜睡，神志障礙PQU紅軟基地
（7）嚴(yán)重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥（低血壓、休克、心衰）PQU紅軟基地
（8）其它并發(fā)癥（代謝紊亂，膿毒血癥，肺炎，肺血栓栓塞癥，氣壓傷，大量胸腔積液PQU紅軟基地
（9）NIPPV失敗或存在NIPPV的排除指征PQU紅軟基地
COPD加重期的治療——住院治療（九）PQU紅軟基地
其它住院治療措施：PQU紅軟基地
（1）在出入量和血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)下適當(dāng)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)PQU紅軟基地
（2）注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)PQU紅軟基地
（3）對(duì)臥床、紅細(xì)胞增多癥或脫水患者，無(wú)論有否血栓栓塞性疾病史均需考慮使用肝素或低分子肝素PQU紅軟基地
（4）積極排痰治療PQU紅軟基地
（5）識(shí)別并治療伴隨疾�。ü谛牟�，糖尿病等）及合并癥（休克，DIC，上消化道出血，腎功不全等）PQU紅軟基地
謝謝大家！PQU紅軟基地
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慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)ppt：這是慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)ppt，包括了概念，病因與發(fā)病機(jī)制，危險(xiǎn)因素，臨床表現(xiàn)，COPD病程分期，急性加重期的治療，護(hù)理要點(diǎn)，健康教育等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。腹式呼吸原理：深而緩的腹式呼吸使呼吸阻力減低，潮氣量增大，死腔通氣比例降低，氣體分布均勻，通氣/血流比例失調(diào)改善。同時(shí)，通過(guò)腹肌主動(dòng)的舒張與收縮可增加膈肌運(yùn)動(dòng)，提高通氣量，減少氧耗量，減輕呼吸困難，提高活動(dòng)耐力。方法：教會(huì)病人取坐位或立位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸氣時(shí)盡量挺腹，胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出。每分鐘7—8次，每次10—20分鐘，每日鍛煉2次。更多內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載慢性阻塞性肺疾病PPT模板課件哦。