這是一個(gè)關(guān)于睡眠呼吸暫停綜合征介紹PPT，這個(gè)ppt包含了幾個(gè)概念，病因和主要危險(xiǎn)因素，睡眠打鼾、呼吸暫停的病理生理變化，臨床表現(xiàn)，體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目，主要實(shí)驗(yàn)室檢測方法等內(nèi)容。SAS是指各種原因?qū)е滤�眠狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和/或低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征 治療前的準(zhǔn)備：1）呼吸機(jī)及配件的準(zhǔn)備①鼻罩或口鼻面罩的選擇與固定；②呼吸機(jī)管道、排氣孔和濕化器的連接。2）醫(yī)師或技術(shù)員應(yīng)向患者簡單介紹OSAHS的一般知識(shí)；OSAHS的危害和治療的必要性；CPAP治療原理、療效及治療中的注意事項(xiàng)，歡迎點(diǎn)擊下載睡眠呼吸暫停綜合征介紹PPT哦。

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     睡眠呼吸暫停綜合征ou3紅軟基地
Sleep  Apnea  Syndromeou3紅軟基地
鄭州大學(xué)一附院呼吸內(nèi)科ou3紅軟基地
目的要求ou3紅軟基地
一、掌握OSAS的定義、分類、診斷及治療原則。ou3紅軟基地
二、熟悉OSAS的病因及臨床表現(xiàn)。ou3紅軟基地
三、了解OSAS的發(fā)病機(jī)制。ou3紅軟基地
               Definitionou3紅軟基地
   SAS是指各種原因?qū)е滤�眠狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和/或低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征 ou3紅軟基地
     Epidemiologyou3紅軟基地
流行病學(xué)特點(diǎn)ou3紅軟基地
發(fā)生率高ou3紅軟基地
漏診率高ou3紅軟基地
死亡率高ou3紅軟基地
并發(fā)癥多ou3紅軟基地
  診治現(xiàn)狀ou3紅軟基地
多不規(guī)范治療ou3紅軟基地
多學(xué)科性ou3紅軟基地
診斷意識(shí)差ou3紅軟基地
幾個(gè)概念ou3紅軟基地
呼吸暫停  Apnea ou3紅軟基地
    指口和鼻氣流均停止至少10秒以上ou3紅軟基地
低通氣  Hypopnea ou3紅軟基地
    呼吸氣流降低至正常氣流強(qiáng)度50%以下，并伴有4%氧飽和度(SaO2)的下降ou3紅軟基地
睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea Hypopnea Index）ou3紅軟基地
    指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)ou3紅軟基地
Classificationou3紅軟基地
Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome ou3紅軟基地
指鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸依然存在ou3紅軟基地
Central Sleep Apnea Syndrome ou3紅軟基地
指鼻和口腔氣流與胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)暫停ou3紅軟基地
Mixed Sleep Apnea Syndromeou3紅軟基地
指一次呼吸暫停過程中，開始出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，繼之出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停ou3紅軟基地
病因和主要危險(xiǎn)因素ou3紅軟基地
1、肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指數(shù)（Body mass index， BMI）≥25kg/㎡；ou3紅軟基地
2、年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定；ou3紅軟基地
3、性別：男性患病者明顯多于女性；ou3紅軟基地
4、上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等）、Ⅱ°以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等；ou3紅軟基地
5、家族史；ou3紅軟基地
6、長期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物ou3紅軟基地
7、長期重度吸煙；ou3紅軟基地
8、其它相關(guān)疾�。喊�括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏�。�、長期胃食管返流等。 ou3紅軟基地
Pathogenesisou3紅軟基地
呼吸中樞對(duì)各種不同刺激的反應(yīng)性減低 ou3紅軟基地
鼻、咽部位狹窄 ou3紅軟基地
睡眠狀態(tài)下上氣道軟組織、肌肉的可塌陷性增加 ou3紅軟基地
阻塞性睡眠呼吸暫停患者周期性呼吸過程ou3紅軟基地
睡眠打鼾、呼吸暫停的病理生理變化ou3紅軟基地
臨床表現(xiàn)一ou3紅軟基地
         白天癥狀：ou3紅軟基地
      嗜睡ou3紅軟基地
      困倦乏力ou3紅軟基地
      晨起血壓升高和頭痛ou3紅軟基地
      記憶力下降、智力減退、注意力不集中ou3紅軟基地
      食管返流引起燒心、胸骨后疼痛ou3紅軟基地
      煩躁、焦慮，情緒低落ou3紅軟基地
臨床表現(xiàn)二ou3紅軟基地
      夜間癥狀：ou3紅軟基地
       打鼾ou3紅軟基地
       躁動(dòng)、多夢ou3紅軟基地
       呼吸暫停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身體翻動(dòng)、四肢亂動(dòng)等現(xiàn)象）ou3紅軟基地
       缺氧，口唇紫紺、脈率不齊ou3紅軟基地
       夢游、遺尿、陽萎ou3紅軟基地
臨床表現(xiàn)三ou3紅軟基地
         主要癥狀：睡眠打鼾并有呼吸間隙。ou3紅軟基地
     繼發(fā)癥狀：當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓、心律失常、肺心病、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等合并癥時(shí)可出現(xiàn)其相應(yīng)的癥狀和體征。ou3紅軟基地
體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目ou3紅軟基地
體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高2(㎡)ou3紅軟基地
體格檢查：包括頸圍、血壓、評(píng)定頜面形態(tài)、鼻腔、咽喉部的檢查；心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等ou3紅軟基地
紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、HCT、MCV、MCHCou3紅軟基地
動(dòng)脈血?dú)夥治?span style="display:none">ou3紅軟基地
肺功能檢查ou3紅軟基地
X線頭影測量（包括咽喉部測量）及胸片ou3紅軟基地
心電圖ou3紅軟基地
可能發(fā)生的合并癥ou3紅軟基地
部分患者應(yīng)檢查甲狀腺功能ou3紅軟基地
主要實(shí)驗(yàn)室檢測方法ou3紅軟基地
多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography，PSG）  ou3紅軟基地
   確診SAS的金標(biāo)準(zhǔn)ou3紅軟基地
   確定其類型及病情輕重ou3紅軟基地
多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測ou3紅軟基地
整夜PSG監(jiān)測：是診斷OSAHS的最佳方法，不少于7小時(shí)的睡眠 ou3紅軟基地
適用指征：①臨床上懷疑為OSAHS者；②臨床上其它癥狀體征支持患有OSAHS，如夜間喘憋、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠；③難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；④原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；⑤監(jiān)測患者夜間睡眠時(shí)低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)；⑥評(píng)價(jià)各種治療手段對(duì)SAHS的治療效果；⑦診斷其它睡眠障礙性疾患。ou3紅軟基地
表1  SAHS的病情分度ou3紅軟基地
Diagnosisou3紅軟基地
根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測確立診斷，并尋找病因ou3紅軟基地
夜間睡眠時(shí)打鼾及呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗ou3紅軟基地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　——臨床診斷ou3紅軟基地
PSG監(jiān)測提示每夜7小時(shí)睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小時(shí)　　　——確診并成度分級(jí)ou3紅軟基地
 耳鼻咽喉及口腔檢查　　　　　　　　 ——尋找病因ou3紅軟基地
　　　　　　　　　　　　　　　　　ou3紅軟基地
　　Differential 　Diagnosisou3紅軟基地
原發(fā)性鼾癥ou3紅軟基地
上氣道阻力綜合征 ou3紅軟基地
發(fā)作性睡病ou3紅軟基地
　　Differential 　Diagnosisou3紅軟基地
原發(fā)性鼾癥ou3紅軟基地
有明顯的鼾聲ou3紅軟基地
無呼吸暫停和低通氣ou3紅軟基地
無低氧血癥ou3紅軟基地
　　Differential 　Diagnosisou3紅軟基地
上氣道阻力綜合征 ou3紅軟基地
氣道阻力增加ou3紅軟基地
反復(fù)出現(xiàn)α醒覺波ou3紅軟基地
白天嗜睡及疲倦ou3紅軟基地
可有或無明顯鼾聲ou3紅軟基地
無呼吸暫停和低氧血癥ou3紅軟基地
　　Differential 　Diagnosisou3紅軟基地
發(fā)作性睡病ou3紅軟基地
白天過度嗜睡，發(fā)作性猝倒ou3紅軟基地
PSG檢查睡眠潛伏期＜10分鐘，入睡后20分鐘內(nèi)出現(xiàn)快速眼動(dòng)時(shí)相（rapid eye movement，REM）ou3紅軟基地
無呼吸暫停和低氧血癥ou3紅軟基地
平均睡眠潛伏期＜8分鐘ou3紅軟基地
有家族史ou3紅軟基地
　　　　　�。裕颍澹幔恚澹睿簟　　　　�ou3紅軟基地
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病因治療ou3紅軟基地
一般性治療ou3紅軟基地
口腔矯治器ou3紅軟基地
氣道內(nèi)正壓通氣治療ou3紅軟基地
外科治療ou3紅軟基地
藥物治療ou3紅軟基地
合并癥的治療ou3紅軟基地
                 一般性治療ou3紅軟基地
1）減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；ou3紅軟基地
2）戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS的藥物；ou3紅軟基地
3）側(cè)臥位睡眠；ou3紅軟基地
4）適當(dāng)抬高床頭；ou3紅軟基地
5）白天避免過度勞累。ou3紅軟基地
                 口腔矯治器ou3紅軟基地
適用于：單純鼾癥及輕度的OSAHS患者（AHI<15次/小時(shí)），特別是有下頜后縮者。對(duì)于不能耐受CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用。ou3紅軟基地
禁忌證：患有顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙。ou3紅軟基地
優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷、價(jià)格低；ou3紅軟基地
缺點(diǎn)：由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同、效果也不同。ou3紅軟基地
氣道內(nèi)正壓通氣治療ou3紅軟基地
療效佳，為目前最主要的治療方法ou3紅軟基地
持續(xù)氣道正壓通氣（Continuous positive airway pressure，CPAP）ou3紅軟基地
雙水平氣道正壓通氣（Bi-level positive airway pressure，BiPAP）ou3紅軟基地
　經(jīng)口鼻CPAP最為常用。如合并COPD即為重疊綜合征，有條件者可用BiPAPou3紅軟基地
原理：提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道，保證睡眠時(shí)上氣道的開放。ou3紅軟基地
適應(yīng)證：① OSAHS，特別是AHI在20次/小時(shí)以上者② 嚴(yán)重打鼾③ 白天嗜睡而診斷不明者可進(jìn)行試驗(yàn)性治療4④ OSAHS合并COPD者，即“重疊綜合征”⑤ OSAHS合并夜間哮喘ou3紅軟基地
    ⑥ 手術(shù)治療失敗或復(fù)發(fā)者ou3紅軟基地
   ⑦ 不能耐受其它方法治療者ou3紅軟基地
以下情況應(yīng)慎用：1）胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大泡2）氣胸或縱隔氣腫3）血壓明顯降低(血壓低于90/60mmHg)，或休克時(shí)4）急性心肌梗塞患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定者5）腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣6）急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時(shí)ou3紅軟基地
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治療前的準(zhǔn)備：1）呼吸機(jī)及配件的準(zhǔn)備①鼻罩或口鼻面罩的選擇與固定；②呼吸機(jī)管道、排氣孔和濕化器的連接。2）醫(yī)師或技術(shù)員應(yīng)向患者簡單介紹OSAHS的一般知識(shí)；OSAHS的危害和治療的必要性；CPAP治療原理、療效及治療中的注意事項(xiàng)。ou3紅軟基地
　　　　CPAP壓力的設(shè)定ou3紅軟基地
設(shè)定合適CPAP壓力水平是保證療效的關(guān)鍵ou3紅軟基地
理想的壓力水平ou3紅軟基地
能夠消除在各睡眠期及各種體位睡眠時(shí)出現(xiàn)的呼吸暫停所需的最低壓力水平ou3紅軟基地
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消除打鼾，保持整夜睡眠中的血氧飽和度在正常水平（>90%），并能為患者所接受ou3紅軟基地
初始?jí)毫υO(shè)定：可從較低壓力（4—6cmH2O）開始。ou3紅軟基地
CPAP壓力的調(diào)定：臨床觀察有鼾聲或呼吸不規(guī)律、或血氧監(jiān)測有血氧飽和度下降、睡眠監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，將壓力上調(diào)0.5—1.0 cmH2O；鼾聲或呼吸暫停消失、血氧飽和度平穩(wěn)后，保持CPAP壓力或下調(diào)0.5—1.0 cmH2O觀察臨床情況及血氧監(jiān)測，反復(fù)此過程以獲得最佳CPAP壓力。有條件可應(yīng)用自動(dòng)調(diào)定壓力的CPAP （Auto CPAP）進(jìn)行壓力調(diào)定。ou3紅軟基地
外科手術(shù)治療ou3紅軟基地
適應(yīng)征ou3紅軟基地
適應(yīng)范圍窄，復(fù)發(fā)率高ou3紅軟基地
適用于口咽部狹窄的患者（僅占２０％）ou3紅軟基地
手術(shù)后復(fù)發(fā)率高（50%－70%） ou3紅軟基地
僅限于輕中度OSAS患者  ou3紅軟基地
                外科手術(shù)治療ou3紅軟基地
     手術(shù)治療主要基于二個(gè)目的ou3紅軟基地
    繞開睡眠時(shí)易發(fā)生阻塞的咽氣道ou3紅軟基地
針對(duì)不同的阻塞部位，去除解剖狹窄、擴(kuò)大氣道ou3紅軟基地
由于其有創(chuàng)性及療效有限，手術(shù)治療ＯＳＡ的主導(dǎo)地位已被ＣＰＡＰ取代，ou3紅軟基地
                外科手術(shù)治療ou3紅軟基地
適應(yīng)征ou3紅軟基地
適應(yīng)范圍窄，復(fù)發(fā)率高ou3紅軟基地
適用于口咽部狹窄的患者（僅占２０％）ou3紅軟基地
手術(shù)后復(fù)發(fā)率高（50%－70%） ou3紅軟基地
僅限于輕中度OSAS患者ou3紅軟基地
 國內(nèi)最常用的術(shù)式：懸雍垂腭咽成形術(shù)（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）及其改良手術(shù)ou3紅軟基地
適應(yīng)證：上氣道口咽部阻塞（包括咽部粘膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過低、扁桃體肥大）并且AHI<20次/小時(shí)者；ou3紅軟基地
禁忌證：肥胖者及AHI>20次/小時(shí)者。ou3紅軟基地
氣管造瘺：嚴(yán)重OSAHS患者由于無法適應(yīng)CPAP或BiPAP，或不適于行UPPP，或?yàn)榉乐筓PPP手術(shù)及其它外科手術(shù)時(shí)發(fā)生意外可考慮進(jìn)行氣管造瘺。ou3紅軟基地
加強(qiáng)護(hù)理及預(yù)防呼吸道感染。ou3紅軟基地
藥物治療ou3紅軟基地
主要是通過改變睡眠結(jié)構(gòu)和呼吸的神經(jīng)控制功能。療效尚不肯定，且有不同程度的不良反應(yīng)。安宮黃體酮、肺達(dá)寧、抗抑郁藥物丙烯哌三嗪及氨茶堿。ou3紅軟基地
合并癥的治療ou3紅軟基地
根本措施在于ou3紅軟基地
對(duì)因治療ou3紅軟基地
消除氣道狹窄或睡眠中上氣道塌陷ou3紅軟基地
糾正缺氧、二氧化碳潴留ou3紅軟基地
對(duì)癥治療ou3紅軟基地
               治療后的隨訪ou3紅軟基地
口腔矯治器ou3紅軟基地
佩帶后3個(gè)月應(yīng)進(jìn)行PSG復(fù)查，了解其療效，不能耐受或效果不佳者應(yīng)盡快改用療效更肯定方法，如CPAP等ou3紅軟基地
外科手術(shù)后ou3紅軟基地
術(shù)后AHI下降50%者為有效ou3紅軟基地
術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行復(fù)查ou3紅軟基地
療效不佳者應(yīng)盡快進(jìn)行CPAP治療 ou3紅軟基地
家庭呼吸機(jī)治療ou3紅軟基地
早期應(yīng)密切隨訪ou3紅軟基地
     依從性（每晚>4h為依從性好）ou3紅軟基地
     不良反應(yīng)ou3紅軟基地
 協(xié)助其解決使用中出現(xiàn)的各種問題ou3紅軟基地
  1個(gè)月時(shí)應(yīng)行CPAP壓力的再調(diào)定ou3紅軟基地
             影響依從性的原因ou3紅軟基地
不耐受鼻罩ou3紅軟基地
應(yīng)用不方便ou3紅軟基地
濕化不充分ou3紅軟基地
療效不顯著ou3紅軟基地
隨訪的方式ou3紅軟基地
電話隨訪ou3紅軟基地
      第1月每周兩次ou3紅軟基地
      第2月每周兩次ou3紅軟基地
      2月后每月一次ou3紅軟基地
 門診教育及發(fā)放資料ou3紅軟基地
預(yù)后ou3紅軟基地
輕癥患者，早診斷，合理治療，并發(fā)癥少而輕ou3紅軟基地
重癥患者，不合理治療或治療延誤，致殘率及病死率高，是夜間猝死的主要原因。ou3紅軟基地
    堅(jiān)持合理治療，能改善生命質(zhì)量，逆轉(zhuǎn)或改善臟器功能損害，降低病死率。ou3紅軟基地
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睡眠呼吸暫停綜合征癥狀PPT：這是一個(gè)關(guān)于睡眠呼吸暫停綜合征癥狀PPT，這個(gè)ppt包含了定義，SAS發(fā)病率，阻塞型呼吸睡眠暫停綜合癥病因，中樞性睡眠呼吸暫停綜合征，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查等內(nèi)容。各種原因引起的睡眠狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合癥，病情逐漸發(fā)展可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常和腦血管意外。在每晚7小時(shí)的睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)>5次/小時(shí)。呼吸暫停：睡眠時(shí)口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上。低通氣：睡眠時(shí)呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50％以上，伴血氧飽和度較基礎(chǔ)水平降低4％以上，歡迎點(diǎn)擊下載睡眠呼吸暫停綜合征癥狀PPT哦。