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病例討論N3b紅軟基地
狄華君N3b紅軟基地
患者，男性，39歲，體重82kg，半月余前無(wú)明顯不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢查胃鏡，發(fā)現(xiàn)食管多發(fā)隆起，無(wú)胸悶，無(wú)腹痛腹脹，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)納差、乏力、消瘦等。N3b紅軟基地
輔助檢查N3b紅軟基地
實(shí)驗(yàn)室檢查都在正常范圍；N3b紅軟基地
診斷：食管多發(fā)平滑肌瘤N3b紅軟基地
于7月11號(hào)在全麻內(nèi)鏡下隧道食管粘膜下平滑肌瘤切除術(shù)。N3b紅軟基地
入室BP 140/80mmHg，P 72次/分，PaO298%。N3b紅軟基地
10:45am，麻醉誘導(dǎo)，咪唑安定2ml，丙泊酚100mg，舒芬太尼針50ug，羅庫(kù)溴胺50mg靜注，插管順利，于11點(diǎn)手術(shù)開(kāi)始，術(shù)中各生命體征平穩(wěn)。N3b紅軟基地
當(dāng)手術(shù)至11:40時(shí)，N3b紅軟基地
病人突然出現(xiàn)氣道阻力增高，43cmH2O，N3b紅軟基地
ETCO2分壓90mmHg，無(wú)創(chuàng)血壓90/60mmHg，SPO291mmHg，P88次/分，N3b紅軟基地
頭面部皮膚明顯發(fā)紺N3b紅軟基地
頸部皮下有明顯握雪感，捻發(fā)音。N3b紅軟基地
縱膈氣腫N3b紅軟基地
是指因各種原因空氣進(jìn)入縱膈、胸膜內(nèi)結(jié)締組織間隙之間，可以是自發(fā)性、胸部創(chuàng)傷、食道穿孔、醫(yī)源性等因素。N3b紅軟基地
自發(fā)性縱膈氣腫常見(jiàn)原因多為哮喘、咳嗽氣道壓升高，肺泡破裂，空氣從肺間質(zhì)沿間質(zhì)間隙肺門和縱膈滲入，也可因氣胸間質(zhì)肺氣腫致縱膈氣腫，它還可向皮下擴(kuò)散發(fā)生皮下氣腫，N3b紅軟基地
頸部創(chuàng)傷、食管、氣管刺傷或胸部外傷致氣管斷裂直接發(fā)生縱膈內(nèi)積氣。N3b紅軟基地
臨床表現(xiàn)N3b紅軟基地
少量：縱膈積氣時(shí)可無(wú)癥狀，N3b紅軟基地
一般：可有胸悶氣短，胸骨后疼痛，如突然發(fā)生縱膈中至大量積氣并發(fā)有張力性氣胸者胸痛劇烈，呼吸困難、心悸、心率增快，合并感染時(shí)高熱、寒戰(zhàn)、休克。N3b紅軟基地
嚴(yán)重：縱膈氣腫壓迫胸內(nèi)大血管影響回心血量和循環(huán)障礙。 N3b紅軟基地
體征N3b紅軟基地
如頸部、胸骨上窩或胸腋腹部皮下氣腫時(shí)有皮下握雪感，捻發(fā)音，胸骨后過(guò)清音，心濁音界縮小或消失，心前區(qū)可聽(tīng)到與心搏一致特殊摩擦音（咔噠聲），嚴(yán)重者胸頸部靜脈回流障礙，靜脈迂曲、低室壓，合并氣胸者病側(cè)叩診呈鼓音，呼吸音消失。N3b紅軟基地
影像學(xué)檢查：N3b紅軟基地
胸部X線檢查：后前位向兩側(cè)胸片縱膈胸膜被氣體向兩側(cè)推移，縱膈兩旁可見(jiàn)帶狀透亮陰影，左心緣外明顯，側(cè)位胸片見(jiàn)胸骨后間隙透亮度增大，有皮下氣腫見(jiàn)頸胸部皮下有積氣現(xiàn)象。N3b紅軟基地
治療N3b紅軟基地
一般治療：N3b紅軟基地
     大多數(shù)縱膈氣腫輕癥者，經(jīng)臥床休息，給予抗生素及止痛、吸氧等一般處理，一周左右氣體吸收痊愈。N3b紅軟基地
局部排氣治療：N3b紅軟基地
    對(duì)縱膈積氣較多，有壓迫癥狀，經(jīng)一般處理仍不好轉(zhuǎn)者，可在局麻于胸骨上切跡處切開(kāi)引流排氣減壓。有皮下氣腫者同樣可做上胸部皮膚切開(kāi)，擠壓排氣。N3b紅軟基地
原發(fā)病治療：N3b紅軟基地
    因外傷、張力性氣胸所致者遲早施行閉式引流術(shù)，對(duì)斷裂的氣管漏氣的食管等進(jìn)行修補(bǔ)縫合，給予原發(fā)腫瘤的內(nèi)科治療。N3b紅軟基地
危險(xiǎn)性N3b紅軟基地
縱膈氣腫及氣胸是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，重者皮下氣腫可蔓延至面部、乳房部、上肢甚至蔓延至腹部和下肢，致呼吸障礙，煩躁不安，意識(shí)模糊，甚至昏迷，皮膚黏膜明顯發(fā)紺，若不及時(shí)搶救就危及生命，必須時(shí)刻警惕此并發(fā)癥的發(fā)生，以從根本上得到防治。 N3b紅軟基地
緊急處理N3b紅軟基地
囑醫(yī)生暫停手術(shù)操作N3b紅軟基地
手控呼吸N3b紅軟基地
急查血?dú)夥治?span style="display:none">N3b紅軟基地
氣道壓太高的原因N3b紅軟基地
氣管導(dǎo)管打折N3b紅軟基地
單肺通氣時(shí)雙槍管位置不正確，N3b紅軟基地
氣管及支氣管痙攣，痰液阻塞氣道N3b紅軟基地
麻醉深度不夠，肌松差了，人機(jī)對(duì)抗，N3b紅軟基地
腹腔鏡、氣胸、縱膈氣腫，N3b紅軟基地
各種濕肺N3b紅軟基地
麻醉機(jī)環(huán)路，N3b紅軟基地
手術(shù)體位，N3b紅軟基地
藥物過(guò)敏，手術(shù)醫(yī)生操作，N3b紅軟基地
二氧化碳增高原因N3b紅軟基地
中樞抑制N3b紅軟基地
二氧化碳產(chǎn)生超過(guò)排出N3b紅軟基地
醫(yī)源性引起二氧化碳增高N3b紅軟基地
二氧化碳正常值35-45mmHg，<80mmHg時(shí)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，90-120mmHg時(shí)出現(xiàn)室壓增高，心率增高，意識(shí)模糊甚至消失，>200mmHg時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腦血流增加，顱內(nèi)壓增加昏迷。N3b紅軟基地
一旦發(fā)生高碳酸血癥，可經(jīng)過(guò)度換氣排出體內(nèi)潴留的二氧化碳，但速度不能過(guò)于求快，否則已適應(yīng)了高碳血癥的呼吸、循環(huán)中樞因突然發(fā)生高碳酸血癥刺激會(huì)出現(xiàn)二氧化碳排出綜合征，即因周圍血管麻痹，心排量銳減，腦血管及冠狀動(dòng)脈收縮引起血壓劇降和呼吸抑制。N3b紅軟基地
對(duì)OLYMPUS系統(tǒng)初步了解N3b紅軟基地
1Mpa=1000000PaN3b紅軟基地
一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓=760mmHg=76cmHg=1.013×100000Pa=10.336米水柱≈0.1MpaN3b紅軟基地
克拉伯龍方程：PV=nRTN3b紅軟基地
標(biāo)準(zhǔn)狀況下，1mol理想氣體的體積約22.4LN3b紅軟基地
P=101325Pa T=273.15K n=1mol V=22.4LN3b紅軟基地
代進(jìn)去得R=8314帕N3b紅軟基地
內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)N3b紅軟基地
隨著設(shè)備儀器的進(jìn)步和對(duì)病人解剖、病理、生理認(rèn)識(shí)的不斷更新，內(nèi)鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用，日趨增多，應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣泛，除了在內(nèi)鏡下施行的手術(shù)種類和范圍不斷增多，而且手術(shù)涉及的人群也不斷擴(kuò)大，認(rèn)為不宜施行內(nèi)鏡手術(shù)的人越來(lái)越少，所以內(nèi)鏡手術(shù)所涉及到的病人病情和全身情況差別也不斷增大，有關(guān)內(nèi)鏡手術(shù)的麻醉研究也越來(lái)越多。 N3b紅軟基地
體會(huì)N3b紅軟基地
術(shù)前要詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查、診斷、手術(shù)方式，要充分了解，對(duì)患者病情作出準(zhǔn)確評(píng)估，并對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有提前的了解，要做好充分的各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)過(guò)程中可以及時(shí)應(yīng)對(duì)和處理突發(fā)事件發(fā)生。N3b紅軟基地
加強(qiáng)術(shù)中麻醉管理及嚴(yán)密觀察SPO2、心率、室壓ECG、氣道壓力、PET CO2，，必要時(shí)監(jiān)測(cè)空氣壓，早期發(fā)現(xiàn)病情變化及早處理。N3b紅軟基地
以最低有效壓力，最小有效氣體（二氧化碳），達(dá)到最有效的治療。N3b紅軟基地
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縱隔氣腫的原因PPT：這是一個(gè)關(guān)于縱隔氣腫的原因PPT，這個(gè)ppt包含了概述，癥狀，體征，病因，影像學(xué)表現(xiàn)，治療，護(hù)理等內(nèi)容。護(hù)理：1、心理護(hù)理 病人面、頸、胸部由于突然出現(xiàn)腫脹，面目全非，加之胸悶氣緊等不適，導(dǎo)致患者心里有緊張感、恐懼感。此時(shí)護(hù)理是最重要的一環(huán)，向病人解釋縱隔氣腫的病因和可治性，加強(qiáng)心理護(hù)理，樹(shù)立治療信心。2、保持呼吸道通暢，降低肺泡表面張力，50%酒精濕化，鼓勵(lì)患者自行咳嗽并深吸氣，使空氣到達(dá)末梢細(xì)支氣管，從而平衡支氣管內(nèi)壓與大氣壓，抵消胸腔負(fù)壓對(duì)支氣管內(nèi)分泌物的吸允作用，使痰順利咳出，歡迎點(diǎn)擊下載縱隔氣腫的原因PPT哦。