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這是髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房ppt,包括了知識(shí)介紹,病史介紹,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,功能鍛煉,健康教育等內(nèi)容,歡迎點(diǎn)擊下載。
髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房ppt是由紅軟PPT免費(fèi)下載網(wǎng)推薦的一款課件PPT類型的PowerPoint.
骨科:劉倩玉 定義 人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體,利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面。 其目的是切除病灶,清除疼痛,恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能。人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動(dòng)較好,可早期下地活動(dòng),減少老年病人長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。 適應(yīng)癥 1. 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限嚴(yán)重影響生活及工作者。 2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、病變穩(wěn)定者。 3 .股骨頭無(wú)菌性壞死、股骨頭嚴(yán)重變形、塌陷并繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者。 4. 先天性髖關(guān)節(jié)脫位或髖臼發(fā)育不良,并有明顯骨性關(guān)節(jié)炎,活動(dòng)受限,疼痛加劇,行走需用雙拐者。 5. 陳舊性股骨頸骨折,股骨頭壞死并發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者。 6. 非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死,包括特發(fā)性、長(zhǎng)期服用可的松、酒精中毒、骨腄滑移、減壓病、紅斑狼瘡、鐮狀細(xì)胞貧血等原因引起的股骨頭缺血性壞死。 7. 關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗病例,包括截骨術(shù)后、頭頸切除術(shù)、人工股骨頭或雙杯關(guān)節(jié)置換術(shù)后病例。 8. 骨腫瘤位于股骨頭頸部或髖臼的低度惡性腫瘤。 病史介紹 患者: 劉學(xué)坦,男性,74歲 主訴:“右髖部疼痛伴行走障礙2年余,加重10個(gè)月” 現(xiàn)病史:患者近一年來(lái)出現(xiàn)負(fù)重下右髖部疼痛,行走障礙,休息后可緩解,曾前往當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院救治,攝X線片示:右股骨頭形狀改變,有高密度影。近2月來(lái),患者覺(jué)癥狀加重,口服藥物效果欠佳。遂來(lái)我院進(jìn)一步治療,門(mén)診根據(jù)其查體及輔檢擬‘1.右髖骨性關(guān)節(jié)炎 2.右側(cè)股骨頭壞死’收住。病程中無(wú)發(fā)熱、咳嗽、頭暈、惡心、嘔吐,飲食睡眠可,2便正常,近期體重?zé)o明顯減輕。 既往史:既往體健,否認(rèn)“糖尿病”病史;否認(rèn)傳染病病史;否認(rèn)輸血、獻(xiàn)血史;否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。無(wú)手術(shù)史、無(wú)外傷史。自述高血壓史2年,平時(shí)間斷口服降壓藥物,控制不佳。 個(gè)人史:出生并生長(zhǎng)于原籍,無(wú)寄生蟲(chóng)疫水接觸史,無(wú)吸煙、飲酒史。 家族史:否認(rèn)家族遺傳病史。 查體:T 36.2℃,脈搏 78次/分,呼吸 20次/分,血壓 176/96mmHg。 ?魄闆r:望:神志清楚,脊柱生理性弧度存在,右下肢曾內(nèi)收短縮畸形,四肢皮膚無(wú)紅腫,無(wú)破潰。 觸:右髖部壓痛 (+),右下肢無(wú)麻木感,皮溫正常,右足背動(dòng)脈可觸及。 動(dòng):右髖部活動(dòng)欠佳,外展約15°,內(nèi)收10°,前驅(qū)40°,后伸約15°,右“4”字試驗(yàn)(+),右托馬斯征(+),各肌群肌力正常,約V級(jí)。 量:右下肢較左下肢約縮短2cm(髂前上棘至內(nèi)踝尖) 輔助檢查:于外院X顯示:右股骨頭形狀改變,有高密度影。間隙消失,髖臼周?chē)浌怯不?初步診斷:1.右髖骨性關(guān)節(jié)炎 2.右側(cè)股骨頭壞死 術(shù)前檢查 心電圖:1.竇性心律 2.提示左房負(fù)荷增大3.ST-T段改變 心臟超聲:左房擴(kuò)大 CT:右側(cè)髖臼及兩側(cè)股骨頭內(nèi)缺血性壞死表現(xiàn),且合并右側(cè)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。 病理診斷:右側(cè)股骨頭壞死。 術(shù)前檢查 血型:B型 RHO(D)陽(yáng)性 血漿D二聚體測(cè)定:1.030 ↑ 手術(shù)記錄 于2017年3月16日在全麻下行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),麻醉成功后,取左側(cè)臥位,右下肢常規(guī)消毒鋪巾。取右髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口,逐層切開(kāi),取除股骨頭頸,見(jiàn)股骨頭負(fù)重區(qū)磨損缺失,逐級(jí)磨挫骨性髖臼至軟骨下骨后打擊裝置配入56mm壓配型髖臼金屬臼杯,裝配上內(nèi)徑36高分子聚乙烯防脫位內(nèi)襯。逐級(jí)擴(kuò)大股骨髓腔后打擊8號(hào)非骨水泥型股骨柄,裝配上36mm-2.5陶瓷股骨頭后復(fù)位,見(jiàn)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定,止血沖洗,逐層縫合切口,手術(shù)順利,術(shù)后安返病房。 手術(shù)后檢查 生化:鈣1.72↓ 鎂0.60↓C反應(yīng)蛋白:52.90↑ 血常規(guī):血紅蛋白100g/L 手術(shù)后病程記錄 2017-03-16全麻下行‘右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)’安返病房,神志清楚,呼吸平穩(wěn),傷口無(wú)滲出,引流管一根,引流出200ml血性液體。術(shù)中失血700ml,于術(shù)后15時(shí)30分,輸注濃縮紅細(xì)胞4單位,冰凍血漿220ml,無(wú)輸血反應(yīng)。 2017-03-17 復(fù)查血紅蛋白低,于懸浮紅細(xì)胞2個(gè)單位輸入。傷口無(wú)滲出,負(fù)壓引流管引流出200ml血性液體。于抗生素應(yīng)用預(yù)防感染,協(xié)助患者翻身拍背,鼓勵(lì)咳嗽咳痰,加強(qiáng)雙下肢輔助按摩及各關(guān)節(jié)主被動(dòng)功能訓(xùn)練,防止褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。 手術(shù)后病程記錄 2017-03-18 術(shù)后第2天傷口無(wú)滲出,引流出120ml血性液體,末梢循環(huán)佳,今日于?股,復(fù)查髖關(guān)節(jié)正位片,判斷假體位置。于拔除尿管,小便自解。指導(dǎo)患者股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí),保持肌肉張力,膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)于被動(dòng)到主動(dòng)過(guò)度。患者輔助直腿抬高練習(xí),增加靜脈回流,防止股四頭肌萎縮。治療上繼續(xù)消腫止痛,促進(jìn)消化吸收等對(duì)癥治療。 手術(shù)后病程記錄 2017-03-19 術(shù)后第3天,負(fù)壓引流球引流出約100ml血性液體。右下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)存在,末梢循環(huán)佳,病情基本穩(wěn)定。于術(shù)后第3日鍛煉指導(dǎo):1、持續(xù)被動(dòng)活動(dòng),每2小時(shí)按摩10分鐘,牽拉痙攣組織,避免粘連,促進(jìn)下肢血液循環(huán)。 2017-03-20 患者今日拔除傷口引流管,傷口無(wú)滲出。 護(hù)理診斷 知識(shí)缺乏——術(shù)前缺乏對(duì)手術(shù)及高血壓病相關(guān)知識(shí)的了 解,術(shù)后缺乏術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)及功能鍛煉方法的相關(guān) 知識(shí) 疼痛——術(shù)前與骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān),術(shù)后與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與術(shù)后臥床及體位受限有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 —與機(jī)體耗能增加,術(shù)后 胃腸道反應(yīng),腹脹不能進(jìn)食有關(guān) 潛在并發(fā)癥 便秘——與手術(shù)后臥床、有關(guān) 有發(fā)生DVT的危險(xiǎn)——與手術(shù)對(duì)下肢血管壁的損傷,術(shù) 后臥床,功能鍛煉不到位及老年人本身血液高凝狀態(tài)有 關(guān) 感染的可能 (傷口感染,泌尿系感染及肺部感染等)— 與手術(shù),術(shù)后留置尿管及術(shù)后臥床有關(guān) 脫位——與術(shù)后早期關(guān)節(jié)周?chē)M織未修復(fù),關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 ,體位安置,活動(dòng)不當(dāng)有關(guān) 知識(shí)缺乏 護(hù)理目標(biāo):患者及家屬掌握手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作及術(shù)后治療護(hù)理配合方法,知曉高血壓疾病相關(guān)知識(shí),口服降壓藥物的注意事項(xiàng),患者圍手術(shù)期血壓控制平穩(wěn) 護(hù)理措施: 1.向患者提供有關(guān)手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練的資料,使其了解手術(shù)的 意義、結(jié)果,讓患者了解術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,使其產(chǎn)生一種參與感,能緩解緊張心理。 2術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練,包括關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力、步態(tài)的訓(xùn)練及拐杖或助步器的使用方法。為術(shù)后的功能鍛煉做準(zhǔn)備。同時(shí)要使患者認(rèn)識(shí)鍛煉的重要性。 3高血壓相關(guān)健康知識(shí)的宣教,包括合理膳食,適量運(yùn)動(dòng),心理平衡,自我管理等方面。 護(hù)理評(píng)價(jià):患者住院期間血壓控制良好,了解全髖置換的基本知識(shí)。 疼痛 護(hù)理目標(biāo):生命體征正常,患者能夠正常睡眠 護(hù)理措施: 1.分析疼痛的原因,并向患者解釋。 2.評(píng)估疼痛評(píng)分及疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀。 3.提供安靜舒適的環(huán)境、指導(dǎo)放松療法、分散注意力以減輕疼痛的方法。 4.遵醫(yī)囑于止痛藥。 護(hù)理評(píng)價(jià):患者術(shù)后能安靜睡眠,了解疼痛原因。 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo):皮膚完整無(wú)破損 護(hù)理措施: 1、評(píng)估全身皮膚情況,宣教皮膚護(hù)理的知識(shí)及防壓瘡要點(diǎn)。 2、保持床單位整潔及皮膚清潔。 3、加強(qiáng)翻身拍背,適當(dāng)按摩骨突處。 4、進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量食物。 5、每日溫水擦浴、禁用刺激性洗潔用品。 護(hù)理評(píng)價(jià):患者住院期間皮膚完整。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 護(hù)理目標(biāo):患者圍手術(shù)期無(wú)明顯消瘦,各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯異常無(wú)明顯電解質(zhì)紊亂的發(fā)生 護(hù)理措施: 1、應(yīng)告知患者及家屬營(yíng)養(yǎng)對(duì)機(jī)體的重要性,指導(dǎo)患者選擇高蛋白、高熱量、高維生素食物。 2、遵醫(yī)囑于靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 護(hù)理評(píng)價(jià):患者住院期間無(wú)明顯消瘦,無(wú)電解質(zhì)紊亂。 潛在并發(fā)癥:便秘 護(hù)理目標(biāo):患者至少2-3天排出成形軟便一次。 護(hù)理措施; 1、評(píng)估病人飲食、用藥及活動(dòng)量。 2、知道順時(shí)針腹部按摩法。 3、宣教飲食,進(jìn)食高纖維素飲食,多吃水果蔬菜,增加水分?jǐn)z入。 4、指導(dǎo)用開(kāi)塞露塞肛,必要時(shí)按醫(yī)囑使用緩瀉劑。 5、鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 護(hù)理評(píng)價(jià):患者住院期間無(wú)便秘的發(fā)生。 潛在并發(fā)癥:深靜脈血栓形成可能 護(hù)理目標(biāo):足背動(dòng)脈活動(dòng)正常、皮膚溫暖、顏色正常、彈性好。 護(hù)理措施: 1、宣教防止血栓形成相關(guān)注意點(diǎn)。 2、評(píng)估肢端動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、感覺(jué)、彈性、完整性及患肢疼痛及腫脹程度。 3、協(xié)助、督促患者翻身,鼓勵(lì)及指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練。 4、配合抗凝、抗血栓藥物使用,調(diào)整患者飲食改善患者高凝狀態(tài)。 5、靜脈瓣膜損壞:日常護(hù)理工作中應(yīng)強(qiáng)調(diào)不在下肢靜脈穿刺,并提高穿刺技術(shù),減少靜脈損傷。注意保護(hù)血管。 護(hù)理評(píng)價(jià):患者無(wú)下肢靜脈血栓 潛在并發(fā)癥:感染 護(hù)理目標(biāo):患者體溫、白細(xì)胞、尿常規(guī)正常,切口愈合好。 護(hù)理措施: 1、評(píng)估患者生命體征、引流液的性質(zhì)、量及傷口情況。 2、保持傷口清潔干燥及引流管通暢,防止切口感染。 3、會(huì)陰護(hù)理一日2次,多飲水,防尿路感染。 4、指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽,防肺部感染。 5、移動(dòng)病人時(shí)注意引流管高度,防止逆流。 6、做好引流管及切口相關(guān)注意點(diǎn)宣教,使患者及家屬掌握先關(guān)知識(shí)。 7、血常規(guī)及尿常規(guī)檢查。 護(hù)理評(píng)價(jià):患者住院無(wú)傷口感染。 潛在并發(fā)癥:脫位 護(hù)理目標(biāo):保持髖關(guān)節(jié)功能位。 護(hù)理措施: 1、評(píng)估患者變換體位的能力。 2、指導(dǎo)患者保持髖關(guān)節(jié)正確的位置,患肢保持外展15-30 º中立位,髖關(guān)節(jié)屈伸< 90°。 3、指導(dǎo)正確翻身、下地行走及便盆、助行器、拐杖的使用。 4、遵循3不原則。 護(hù)理評(píng)價(jià):患者住院期間無(wú)髖關(guān)節(jié)脫位。 功能鍛煉 第1階段(術(shù)后1-2天):主要以肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)為主,目的是促進(jìn)下肢血液循環(huán),對(duì)預(yù)防血栓形成非常重要。 1、股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉:仰臥位,下肢伸直不離床,股四肌主動(dòng)收縮向近端牽拉髕骨,緩慢運(yùn)動(dòng),每次持續(xù)5-10秒,然后休息5分鐘,每天90次左右。 2、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng):仰臥位,主動(dòng)進(jìn)行足趾伸屈運(yùn)動(dòng),踝關(guān)節(jié)屈伸每個(gè)動(dòng)作保持10秒,每天90次左右。 功能鍛煉 3、臀肌收縮運(yùn)動(dòng):患者仰臥位伸直腿,上肢舒適的放在身體兩旁,收縮臀部肌肉,保持10秒,再放松,每天60次左右。 4、髕骨推移運(yùn)動(dòng):仰臥位,陪護(hù)人員輕輕推動(dòng)髕骨上、下、左、右活動(dòng),每天30次左右。 第二階段功能訓(xùn)練(術(shù)后3-5天):主要加強(qiáng)患者肌肉的等張收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 1、直腿抬高運(yùn)動(dòng):仰臥位。下肢伸直抬高,要求足跟離床20厘米,在空中停頓2-3秒,以后停頓時(shí)間逐步增加,每天90次左右。 功能鍛煉 2、屈髖屈膝運(yùn)動(dòng):仰臥位,陪護(hù)人員一手托在患者膝下,一手托住足跟,在不引起疼痛的情況下進(jìn)行屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng),但屈髖角度 不應(yīng)過(guò)大,應(yīng)< 45°。每天30次左右。髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)、抬臀練習(xí)。 第三階段功能鍛煉(術(shù)后6天-3個(gè)月):此時(shí)患者疼痛已經(jīng)減輕或消失,假體周?chē)∪夂晚g帶開(kāi)始修復(fù),以離床練習(xí)為主。但飛骨水泥型假體的患者訓(xùn)練應(yīng)在15天后進(jìn)行。 1、臥位外展;仰臥位,下肢伸直外展,每天120次左右。 功能鍛煉 2、臥位到座位訓(xùn)練:雙手撐起,患者外展 ,利用雙手和健腿支撐力將患者移動(dòng)至床邊,每天30次左右。 3、座位到站立練習(xí):開(kāi)始鍛煉站立2分鐘即可,以防止體位性低血壓,以后逐漸增加。 4、站立到走的訓(xùn)練:患肢不負(fù)重,扶拐行走時(shí)必須有陪護(hù)人員保護(hù),以防發(fā)生意外,時(shí)間根據(jù)患者體力決定,一般每次不超過(guò)15分鐘,每天3次。 助行器協(xié)助下練習(xí)行走:患者雙手扶住助行器,先邁出健肢,身體稍向前傾,將助行器移向前,用手撐住助行器,將患肢移動(dòng)至健肢旁。 上下樓梯行走法:上樓梯健肢先上,拐杖和患者留在原階,下樓梯時(shí)拐杖和患肢先下,健肢跟上。 出院指導(dǎo) 1、自我監(jiān)測(cè):如有患肢腫脹,肢體位置異;蝮y關(guān)節(jié)脫臼,局部切口紅腫熱痛情況及時(shí)就診。 2、活動(dòng)與休息;3個(gè)月內(nèi)避免患肢臥位,向健肢臥位,2腿間夾一軟枕。屈髖<90 º。遵循3不原則;不交叉雙腿,不做矮椅,不屈膝而坐,禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋,過(guò)度屈曲,不要彎腰拾地上東西。3個(gè)月后減少關(guān)節(jié)負(fù)荷,不爬山,跑步跳躍,舉重物,盡量延長(zhǎng)假體壽命。指導(dǎo)準(zhǔn)確更衣(穿褲時(shí)先穿患肢再穿健肢),穿襪子(伸髖屈膝練習(xí))盡量不穿鞋帶鞋。 出院指導(dǎo) 3、功能鍛煉:術(shù)后1-2月內(nèi)使用助行器或拐杖,3個(gè)月后棄拐改用手杖,負(fù)重的力量逐增,從開(kāi)始20-30kg(開(kāi)始不超過(guò)自身體重的50 % )直到開(kāi)始完全負(fù)重。 4、定期復(fù)查:術(shù)后3個(gè)月每月1次,6個(gè)月內(nèi),每3個(gè)月一次復(fù)診,以后每6個(gè)月復(fù)診。 5、相關(guān)注意點(diǎn) :如遇拔牙及泌尿系統(tǒng)手術(shù),應(yīng)給予預(yù)防性抗生素治療,并避免其他任何部位感染以防因菌血癥發(fā)生導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)晚期感染,肥胖應(yīng)適當(dāng)減肥,戒煙戒酒。讓患者了解體內(nèi)假體在機(jī)場(chǎng)安檢時(shí)會(huì)發(fā)出警報(bào),需提前準(zhǔn)備材料證明。 相關(guān)問(wèn)題及分析 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后觀察要點(diǎn)? 觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及各引流管引流液的顏色、量、性狀,傷口及周?chē)罅锨闆r,患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)情況。評(píng)估有無(wú)脫位、感染、血管、神經(jīng)的損傷、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。 相關(guān)問(wèn)題及分析 全麻病人術(shù)前護(hù)理措施? 1、評(píng)估患者意識(shí)、精神狀態(tài)、生命體征、心、肺、肝、腎等重要器官及水電解質(zhì)酸堿平衡情況。有無(wú)呼吸道及肺部感染。 2、有無(wú)活動(dòng)性假牙或義齒,評(píng)估張口及頸部活動(dòng)情況。 3、術(shù)前禁食12小時(shí),禁飲6-8小時(shí),若有高血壓、心臟病、癲癇等慢性疾病,可用少量開(kāi)水送服相關(guān)藥物(降血糖禁忌服用) 4、術(shù)晨測(cè)生命體征,如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。 5、男性患者剃須,女性擦去指甲油和口紅 6、取下患者假牙、手表、眼鏡、飾品、貴重物品給交于家屬或雙人清點(diǎn)保存。 7、送手術(shù)室于手術(shù)室護(hù)理交接并填寫(xiě)交接單。 8、病室及手術(shù)用物準(zhǔn)備。 相關(guān)問(wèn)題及分析 全麻病人術(shù)后注意點(diǎn)? 1、全身麻醉未醒前,病人頭偏一側(cè),防止口腔內(nèi)嘔吐物或內(nèi)分泌吸入器官引起吸入性肺炎。 2、保持呼吸道通暢,防止舌根后綴發(fā)生窒息,注意保暖,避免意外損傷。 3、密切觀察患者神志,生命體征變化,預(yù)防出現(xiàn)和休克。 4、做好導(dǎo)管及安全護(hù)理,保持引流通暢、防墜床、防跌倒、防意外拔管。 相關(guān)問(wèn)題及分析 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的體位管理? 平臥6小時(shí)后取半臥位或健側(cè)臥位,側(cè)臥時(shí)雙腿間放置一軟枕防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及外旋,平臥位時(shí)患肢保持外展15-30 º中立位。搬運(yùn)患者時(shí)及使用便盆時(shí)應(yīng)將整個(gè)骨盆托起,切記屈髖動(dòng)作,術(shù)后2-3天后可床上做起、翻身、取物、下床時(shí)屈髖﹤ 90º。避免肢內(nèi)收。
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