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 護(hù)理工作制度 利川市人民醫(yī)院---李光英 醫(yī)院管理規(guī)定   愛(ài)院愛(ài)崗-----這 是 你的船—你在這里揚(yáng)帆起航！ 醫(yī)院護(hù)理人員行為規(guī)范 1、儀表要求：頭發(fā)后不過(guò)領(lǐng)，前不過(guò)眉；短發(fā)也不要超過(guò)耳下３厘米，不戴戒指、耳環(huán)，工作服清潔、整齊，佩戴胸卡 2、舉止有度，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，不在工作區(qū)大聲喧嘩 3、接待病人及詢問(wèn)者、檢查者、參觀者應(yīng)離座，態(tài)度熱情、語(yǔ)言誠(chéng)懇，不準(zhǔn)輕視怠慢，不口出惡言、重語(yǔ)，不準(zhǔn)與任何人發(fā)生爭(zhēng)吵。 4、觀察病人細(xì)心、治療精心、解釋耐心，不議論院內(nèi)與病情無(wú)關(guān)的人和事。 5、遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守工作崗位，不遲到不早退，提前15分鐘上班，認(rèn)真履行請(qǐng)假手續(xù)。 6、工作中相互協(xié)作，團(tuán)結(jié)友愛(ài)，不鬧無(wú)原則的糾紛，不撥弄是非。 7、遵守職業(yè)道德，加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，一旦發(fā)生差錯(cuò)事故，應(yīng)及時(shí)上報(bào)，不隱瞞，不弄虛作假。 8、關(guān)心維護(hù)集體榮譽(yù)，協(xié)調(diào)好各種關(guān)系。 9、不穿工作服上街，購(gòu)物，進(jìn)衛(wèi)生間、會(huì)議室。 10、愛(ài)護(hù)公物，勤儉節(jié)約。 護(hù)士行為規(guī)范要求及在崗八不準(zhǔn) ⑴儀表著裝 ①儀表端莊整潔，頭發(fā)不過(guò)肩，不凌亂，染色不能過(guò)亮：不戴花結(jié)、花夾；不戴吊耳 環(huán)、有色耳環(huán)及耳釘、戒指、手鏈、手鐲；不涂有色指（趾）甲油。淡妝上崗，不穿 過(guò)高領(lǐng)毛衣、涼鞋，不濃妝艷抹。 ②著裝干凈整潔：工作服、工作褲、工作鞋干凈、整潔，口罩帶子不能過(guò)長(zhǎng)。 ⑵行為舉止 ①來(lái)有迎聲，及時(shí)安排；走有送聲，站立相送。 ②說(shuō)話、走路、護(hù)理操作聲音要輕，在工作場(chǎng)所不得接手機(jī)，上班時(shí)手機(jī)置震動(dòng)狀態(tài)。 ③不得在護(hù)士站扎堆聊天，不得在公共場(chǎng)所談?wù)摶颊卟∏�、費(fèi)用等，不得在公共場(chǎng)所討論損害醫(yī)院形象的事情。 ④不得在辦公場(chǎng)所、電梯內(nèi)、公共場(chǎng)所穿工作服進(jìn)餐。 ⑶服務(wù)態(tài)度 ①執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前有問(wèn)侯聲，操作完畢有囑咐聲。 ②實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制度，不能推委病人。解答病人的疑問(wèn)應(yīng)耐心、細(xì)致，滿足病人需要。 對(duì)病人提出的意見(jiàn)要有感謝聲。 ⑷操作規(guī)范 ①嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，無(wú)菌操作時(shí)戴口罩，操作時(shí)應(yīng)帶治療盤(pán)。 ②經(jīng)常巡視病房及時(shí)處理病人需要。 在崗八不準(zhǔn)：不準(zhǔn)戴戒指耳環(huán)；不準(zhǔn)留長(zhǎng)指甲；不準(zhǔn)濃妝艷抹；不準(zhǔn)看非業(yè)務(wù)書(shū)籍；不準(zhǔn)串崗、溜崗、睡崗；不準(zhǔn)會(huì)客；不準(zhǔn)接撥聽(tīng)私人電話；不準(zhǔn)帶小孩 一、護(hù)理核心制度 分級(jí)護(hù)理制度 護(hù)理查對(duì)制度 護(hù)理交接班制度 危重病人搶救制度 護(hù)理不良事件報(bào)告制度 護(hù)理安全管理制度 護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告管理制度 護(hù)理會(huì)診制度 護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)管理制度 查對(duì)制度 查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。因此，護(hù)士在工作中必須嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”，才能保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。 (一)、患者身份識(shí)別制度 1、在標(biāo)本采集、給藥，或輸血等各類(lèi)診療活動(dòng)前，至少同時(shí)使用二種患者身份識(shí)別方法，如姓名、床號(hào)、性別、住院號(hào)等，禁止僅以床號(hào)識(shí)別患者。 2、實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者或家屬溝通 ，作為確認(rèn)手段，以確保對(duì)正確患者實(shí)施正確操作。 3、建立腕帶識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，腕帶標(biāo)識(shí)清楚病區(qū)、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、診斷等信息，填寫(xiě)腕帶時(shí)，必須實(shí)行雙人核對(duì)。 4、昏迷、意識(shí)障礙、手術(shù)、無(wú)自主能力的患者必須戴腕帶，并作為各項(xiàng)診療活動(dòng)患者身份識(shí)別的有效手段。 5、完善急診、病房、手術(shù)室及各醫(yī)技科室之間識(shí)別患者的具體措施。 患者身份識(shí)別程序 關(guān)鍵流程患者身份識(shí)別措施 1、門(mén)診、急診患者：醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各種操作前，必須與患者和/或家屬核對(duì)患者信息。 2、昏迷、神志不清及無(wú)自主能力的患者：入院后由病區(qū)護(hù)士和家屬給患者帶上腕帶，填寫(xiě)患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、診斷；診療操作過(guò)程中，醫(yī)師、護(hù)士必須核對(duì)以上項(xiàng)目。 3、手術(shù)患者：手術(shù)前由病區(qū)護(hù)士給患者帶上腕帶，填寫(xiě)患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、診斷；病歷、手術(shù)通知必須明確寫(xiě)清楚手術(shù)部位包括左/右側(cè)；術(shù)前討論確定術(shù)式；麻醉前手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)師分別核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、診斷；手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)部位包括左/右側(cè)，確認(rèn)即將采用的術(shù)式�；夭》亢笫中g(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士交接核對(duì)病人信息，麻醉清醒后，病房護(hù)士再次核對(duì)病人信息。 4、關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU室、MR、CT室、檢驗(yàn)科之間）：查看患者病歷或檢查申請(qǐng)單，核對(duì)患者姓名、性別等信息，核對(duì)患者腕帶信息，確認(rèn)無(wú)誤后再進(jìn)行各項(xiàng)操作。 查對(duì)制度 (二)、醫(yī)囑查對(duì)制度 1、醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地輸入電腦醫(yī)囑系統(tǒng)或轉(zhuǎn)抄在執(zhí)行單上 2、每天查對(duì)醫(yī)囑2次，由一人口誦醫(yī)囑內(nèi)容，1—2人核對(duì)，并有記錄。 3、執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格“三查十對(duì)”（治療前、治療中、治療后查；核對(duì)床號(hào)、姓名、藥品、濃度、劑量、方法、時(shí)間、性別、年齡），查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)補(bǔ)救。 4、下一班護(hù)士負(fù)責(zé)查對(duì)上一班新入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)床、術(shù)后病人醫(yī)囑的處理情況。 5、轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑時(shí)，須經(jīng)2人核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。 6、護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間并簽名。 7、護(hù)士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需口述醫(yī)囑2次，并保留安瓿至手術(shù)結(jié)束，做好記錄，搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字。 查對(duì)制度 (三)、服藥、注射、輸液查對(duì)制度 1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”。 2、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，領(lǐng)取和使用藥品前，仔細(xì)檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽名稱(chēng)、有效期及批號(hào)，有無(wú)變質(zhì)、過(guò)期。 3、多種藥液同時(shí)應(yīng)用時(shí)，注意配伍禁忌。 查對(duì)制度 4、易過(guò)敏的藥物，用藥前詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，按醫(yī)囑做藥物過(guò)敏試驗(yàn)。 5、搶救病人及毒、麻、限制類(lèi)藥品使用時(shí)，必須2人核對(duì)，用后保留用物及安瓿24小時(shí)，以備查對(duì)，并做好記錄。 6、口服擺藥后必需2人核對(duì)無(wú)誤，方可發(fā)放。 7、嚴(yán)格按醫(yī)囑時(shí)間給藥。 8、執(zhí)行服藥、注射、輸液時(shí)，如有疑問(wèn)應(yīng)立即查詢，核對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，并記錄簽。 查對(duì)制度 ㈣、輸血查對(duì)制度 1.采集標(biāo)本時(shí)的查對(duì)：值班護(hù)士采集合血標(biāo)本時(shí)，必須查對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)等信息，做到準(zhǔn)確無(wú)誤后方可采集血液。 2.合血標(biāo)本交接時(shí)的查對(duì)：護(hù)士送血到血庫(kù)后，由血庫(kù)工作人員與送血護(hù)士共同查對(duì)申請(qǐng)單與合血標(biāo)本上的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)等信息是否一致，并做好交接登記。 查對(duì)制度 4.輸血時(shí)查對(duì)：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。確定無(wú)誤后，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁對(duì)病人姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并兩人簽名。 5.輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回血庫(kù)（輸血科）至少保存一天，統(tǒng)一處理。 查對(duì)制度 (五)、手術(shù)室查對(duì) 1、患者查對(duì) 依據(jù)手術(shù)通知單和病人病歷查對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、病案號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、化驗(yàn)單、術(shù)前藥物等，了解病情。 ⑴接患者之前：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士查對(duì)。 ⑵進(jìn)入手術(shù)間之前：巡回護(hù)士查對(duì)。 ⑶進(jìn)入手術(shù)間之后：麻醉醫(yī)生查對(duì)。 ⑷麻醉之前：手術(shù)醫(yī)生查對(duì)。 查對(duì)制度 2、手術(shù)物品查對(duì) ⑴清點(diǎn)內(nèi)容：手術(shù)中無(wú)菌臺(tái)上的所有物品。 ⑵清點(diǎn)時(shí)間：手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前。體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。 ⑶清點(diǎn)責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。 ⑷清點(diǎn)時(shí)，兩名護(hù)士對(duì)臺(tái)上每一件物品應(yīng)唱點(diǎn)兩遍，準(zhǔn)確記錄，特別注意特殊器械上的螺絲釘，確保物品的完整性。 ⑸手術(shù)物品未準(zhǔn)確清點(diǎn)記錄之前，手術(shù)醫(yī)生不得開(kāi)始手術(shù)。 ⑹關(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)先取出體腔內(nèi)的所有物品，再行清點(diǎn)。 ⑺向深部植入物品時(shí)，主刀醫(yī)生應(yīng)及時(shí)告知助手及洗手護(hù)士，提醒記憶，防止遺漏。 查對(duì)制度 ⑻進(jìn)入體腔內(nèi)的紗布類(lèi)物品，必須有顯影標(biāo)記，一律不得剪開(kāi)使用，引流管等剪下的物品殘端不得留在臺(tái)上，應(yīng)立即棄去。 ⑼手術(shù)過(guò)程中增減的物品應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)并記錄，手術(shù)臺(tái)上失落的物品，應(yīng)及時(shí)放置于固定位置，以便清點(diǎn)。 ⑽凡手術(shù)留取的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)登記送檢并查對(duì)科別、姓名、部位和標(biāo)本名稱(chēng)，并注意防腐 用藥與輸血應(yīng)按臨床科室查對(duì)制度進(jìn)行查對(duì)。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品需經(jīng)2人查對(duì)無(wú)誤后方可使用。 查對(duì)制度 (六)、嬰兒室查對(duì) 1、認(rèn)真做好出生嬰兒的性別、體重、出生時(shí)間與母親姓名、床號(hào)的登記。 2、送與母親喂奶時(shí)，仔細(xì)核對(duì)手腕條，包被外胸牌與母親姓名、床號(hào)，并矚其家屬注意安全，工作人員憑嬰兒交接卡從家屬手中接回嬰兒。 3、收回嬰兒對(duì)號(hào)入床。 4、交接班時(shí)查對(duì)嬰兒總數(shù)。 5、出院時(shí)，再次核對(duì)嬰兒性別、體重、出生時(shí)間，手腕條、胸牌與母親姓名、床號(hào)，確認(rèn)無(wú)誤后方可準(zhǔn)備出院。 6、家長(zhǎng)辦理出院手續(xù)后，將嬰兒交嬰兒母親或其他家屬，雙方再次確認(rèn)無(wú)誤后出院。 查對(duì)制度 (七)、供應(yīng)室查對(duì) 1、收回器械物品時(shí)：查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量、初步處理情況、器械完好程度。 2、清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。 3、包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱(chēng)、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。 4、滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。 5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無(wú)濕包。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。 6、發(fā)放各類(lèi)滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)志等。 7、隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。 8、及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。 分級(jí)護(hù)理制度 一、新病人入院每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸四次，連續(xù)三天。體溫在39℃以上及危重病人每隔4小時(shí)測(cè)一次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。一般病員每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次。每天問(wèn)大便一次。新入病員測(cè)血壓及體重一次，以后每周測(cè)一次。其它按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。 二、病員入院后，應(yīng)根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理級(jí)別，并在病人一覽表上作相應(yīng)標(biāo)記(特級(jí)以紅三角、Ⅰ級(jí)用藍(lán)三角、Ⅱ、Ⅲ級(jí)不作標(biāo)記)。 分級(jí)護(hù)理制度 （一）特級(jí)護(hù)理1.適用對(duì)象：①病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；②重癥監(jiān)護(hù)患者；③各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；④?chē)?yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；⑥實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；⑦其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 2、護(hù)理要點(diǎn) (1)專(zhuān)人管理，嚴(yán)密觀察病情；備齊急救器材、藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。 (2)執(zhí)行各項(xiàng)診療及危重病人護(hù)理常規(guī)，保證監(jiān)護(hù)儀使用中的有效性，實(shí)施護(hù)理操作安全性，呼吸機(jī)管路消毒滅菌的可靠性。 (3)制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真細(xì)致的做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。 (4)記錄出入量，危重病人護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整。 3、護(hù)理措施：入院護(hù)理：①根據(jù)病情，備好床單位，將病人安置在危重病室或搶救室、通 知有關(guān)醫(yī)生做好接診準(zhǔn)備。②準(zhǔn)備好急救器材和藥品。③安置患者，測(cè)量患 者生命體征，評(píng)估病情，完成入院護(hù)理記錄。④填寫(xiě)患者入院相關(guān)資料。⑤適時(shí)完成入院宣教。⑥給予患者清潔護(hù)理。 住院護(hù)理：①密切觀察患者的生命體征和病情變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，觀察、了解患者的反應(yīng)。③根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。④給予患者全面生活護(hù)理。⑤患者臥位舒適，保持功能位。⑥根據(jù)患者病情正確實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理和健康教相關(guān)告知制度。⑦遵守床旁交接班制度。⑧記錄重癥護(hù)理記錄單。出院護(hù)理/轉(zhuǎn)歸：遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)入相應(yīng)護(hù)理級(jí)別。 二、Ⅰ級(jí)護(hù)理 1.適用對(duì)象：重癥、大手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活部分自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人。 2、護(hù)理要點(diǎn)： (1)隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。 (2)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理常規(guī)，確保病人安全。 (3)認(rèn)真細(xì)致做好晨、晚間護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。 (4)按需準(zhǔn)備急救器材、藥品及物品，應(yīng)急措施到位。 (5)做好護(hù)理記錄。 　三、II級(jí)護(hù)理 1.適用對(duì)象：急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定、生活部分能自理的病人；老年、幼兒、慢性病不宜活動(dòng)的病人。 2.護(hù)理要點(diǎn)： (1)注意觀察病情變化，按常規(guī)測(cè)量病人生命體征。 (2)按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，指導(dǎo)病人提高自護(hù)能力和康復(fù)訓(xùn)練。 (3)生活上給予必要協(xié)助，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。 (4)根據(jù)病情做好一般護(hù)理記錄。 　　3、護(hù)理措施：　　入院護(hù)理：①備好床單位。②安置患者至床旁，通知醫(yī)生接診。③測(cè)量患者生命體征，評(píng)估患者病情，完成入院護(hù)理記錄。④填寫(xiě)病人入院相關(guān)資料。⑤完成入院宣教。⑥幫助或協(xié)助患者完成清潔護(hù)理。　　住院護(hù)理：①每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征并記錄。③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，觀察、了解患者的反應(yīng)。④根據(jù)患者病情正確實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理和健康教育及功能鍛煉并履行相關(guān)告知制度。⑤幫助或協(xié)助病人完成生活護(hù)理。⑥實(shí)施安全護(hù)理措施。⑦護(hù)理記錄符合要求。　　出院護(hù)理/轉(zhuǎn)歸：①遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)入相應(yīng)護(hù)理級(jí)別。②完成出院健康指導(dǎo)。③完成出院護(hù)理記錄。④患者床單位按出院常規(guī)處理。　　 　　3、護(hù)理措施：　　入院護(hù)理：①根據(jù)病情，備好床單位，急救物品和藥品，安置患者在病床。②及時(shí)通知醫(yī)生接診。③測(cè)量患者生命體征，評(píng)估病人病情，完成入院護(hù)理記錄。④填寫(xiě)患者入院相關(guān)資料。⑤給予或幫助患者清潔護(hù)理。⑥完成入院宣教。　　住院護(hù)理：①每小時(shí)巡視患者，密切觀察患者病情。②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征并記錄。③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，觀察、了解患者的反應(yīng)。④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。⑤給予或幫助患者完成生活護(hù)理。⑥根據(jù)患者病情正確實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理和健康教育及功能鍛煉并履行相關(guān)告知制度。⑦根據(jù)病情記錄重癥護(hù)理記錄單或一般護(hù)理記錄單。　　出院護(hù)理/轉(zhuǎn)歸：遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)入相應(yīng)護(hù)理級(jí)別。　 四、III級(jí)護(hù)理 1、適用對(duì)象：各疾病康復(fù)期、生活能自理等病人。 2、護(hù)理要點(diǎn)： (1)按時(shí)巡視，按常規(guī)為病人測(cè)量生命體征。 (2)按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。 (3)督促、指導(dǎo)病人進(jìn)行自我護(hù)理，做好健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。 (4)做好一般護(hù)理記錄。 　3、護(hù)理措施：　　入院護(hù)理：①備好床單位。②安置患者至床旁，通知醫(yī)生接診。③測(cè)量患者生命體征，評(píng)估患者病情，完成入院護(hù)理記錄。④填寫(xiě)病人入院相關(guān)資料。⑤完成入院宣教。⑥指導(dǎo)患者完成清潔護(hù)理。　　住院護(hù)理：①每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征并記錄。③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，觀察、了解患者反應(yīng)。④根據(jù)患者病情正確實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理和健康教育及功能鍛煉并履行相關(guān)告知制度。⑤護(hù)理安全宣教到位。⑥指導(dǎo)患者完成生活護(hù)理，保持床單位整潔。⑦護(hù)理記錄符合要求。　　出院護(hù)理/轉(zhuǎn)歸：①完成出院健康指導(dǎo)。②完成出院護(hù)理記錄。③患者床單位按出院常規(guī)處理。 護(hù)理交接班制度 交接制度是保證臨床醫(yī)療、護(hù)理工作連續(xù)正常運(yùn)行的一項(xiàng)重要措施，護(hù)理人員必須嚴(yán)肅認(rèn)真貫徹執(zhí)行，以保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)進(jìn)行。 1、值班護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)進(jìn)行，并寫(xiě)好各種記錄和交班報(bào)告。 2、接班護(hù)士提前15分鐘到崗，閱讀交班報(bào)告，清點(diǎn)病員數(shù)和各種藥品、物品、搶救設(shè)備、各類(lèi)危險(xiǎn)品等，并在交接本上簽名。在接班者未接清前，交班者不得離開(kāi)崗位。 3、交接班中交接不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。 4、危重、重點(diǎn)病員（Ⅰ級(jí)重點(diǎn)病員、新病員、病情不穩(wěn)定者、保護(hù)病員、輸液、特殊情況者等）必須進(jìn)行書(shū)面和床旁交接班。 5、晨交班前，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人的記錄、重點(diǎn)巡視危重病員和新病員。 6、晨間交接時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重病員和新病員的病情、診斷及與護(hù)理有關(guān)的情況，然后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)夜班護(hù)士和全科護(hù)士做床旁交班。 7、 交接班一般采用方法：集體交接班，口頭、床邊交接班及書(shū)面交班。 (一)、晨會(huì)集體交班制度 1、時(shí)間15-20分鐘。 2.夜班護(hù)士報(bào)告病房24小時(shí)動(dòng)態(tài)，重點(diǎn)為新入院、危重手術(shù)和特殊情況的床號(hào)、姓名、診斷、病情變化、治療、護(hù)理和特殊檢查要點(diǎn)等。要求簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出，用普通話背誦交班。 3、護(hù)士長(zhǎng)簡(jiǎn)單小結(jié)前一天工作，布置當(dāng)天工作。 (二)、口頭、床邊交接班制度 1、各班均應(yīng)進(jìn)行床邊交接班，重點(diǎn)是新入院、危重?fù)尵取⑹中g(shù)前后，特殊檢查及治療的病人。 2、交接班時(shí)認(rèn)真查看病房、病人。做到病情、治療、護(hù)理“雙清”，如：病人用藥情況，外出病人去向，病人皮膚有無(wú)損壞、壓跡，病人的輸液、各種引流管是否通暢，穿刺局部有無(wú)外滲，病室是否清潔、整齊等。 3、交接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，并采取相應(yīng)措施，做好記錄；接班后如因交班不清發(fā)生問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。 (三)、書(shū)面交班制度 1、值班護(hù)士認(rèn)真書(shū)寫(xiě)《護(hù)士交班本》及護(hù)理記錄，要求內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。 2、進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)生書(shū)寫(xiě)《護(hù)士交班本》及護(hù)理記錄，由帶教護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真修改后簽名。 (四)、病房物品、器材、被服交接班制度 1、建立定期清點(diǎn)、登記制度，記錄時(shí)間、班次、數(shù)量、清點(diǎn)人。 2、一般藥品實(shí)行定量存放，憑醫(yī)囑補(bǔ)充，及時(shí)清理過(guò)期、變質(zhì)藥品。 3、病房物品、器材、被服應(yīng)定人負(fù)責(zé)管理，如有外借、丟失、損壞情況應(yīng)記錄，并及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)反應(yīng)。 交接班制度 （附） 五、十不交接班 1.衣帽穿戴不整齊不交接； 2.工作未完成不交接； 3.為下班準(zhǔn)備工作未做好不交接； 4.交班物品不齊全不交接； 5.輸液、輸血不通暢不交接； 6.病人飲食未處理好不交接； 7.臥床病人不整潔不交接； 8.重病人衣著不整、身上不干凈不交接； 9.病人數(shù)未點(diǎn)清不交接； 10.治療室辦公室不清潔不交接。 危重患者搶救制度 危重病人指病情嚴(yán)重、隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人，如呼吸困難、心跳驟停、大出血者等。危重病人搶救護(hù)理工作質(zhì)量的高低，直接影響到病人的生命安危，是醫(yī)療、護(hù)理工作的重點(diǎn)。危重患者的搶救工作，一般由科主任、主任或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。 科主任、主任或副主任醫(yī)師不在時(shí)，由職稱(chēng)最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任、主任或副主任醫(yī)師。特殊病人或須跨科搶救的病人應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)人員，并報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。危重病人搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，不得以任何借口拖延，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面，因搶救病人未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。涉及到法律糾紛的，要立即報(bào)告有關(guān)部門(mén)。參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，無(wú)條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人。 1、病情危重、搶救者需安置在搶救病房（室）。 2、搶救工作應(yīng)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及主要負(fù)責(zé)人組織和指揮。醫(yī)生未到達(dá)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措施。 3、搶救工作及時(shí)、準(zhǔn)確、有效。搶救人員要求有較強(qiáng)的搶救意識(shí)，技術(shù)熟練、動(dòng)作敏捷、思想集中。 4、搶救程序嚴(yán)謹(jǐn)，明確分工，緊密配合。搶救室有各級(jí)人員定位圖。急救室或監(jiān)護(hù)室有常見(jiàn)急、危、重癥的預(yù)案。 5、搶救藥物、器材要做到“五定”，即定位安置、定數(shù)量品種、定專(zhuān)人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，用后及時(shí)補(bǔ)充，有記錄并保持備用狀態(tài)。 6、嚴(yán)格查對(duì)制度、交接班制度和各項(xiàng)操作規(guī)程，遇特殊情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需復(fù)述醫(yī)囑兩次。 7、保留安瓿至搶救結(jié)束，以便查對(duì)和補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。 8、密切觀察病情變化，詳細(xì)、客觀書(shū)寫(xiě)搶救護(hù)理記錄，補(bǔ)記搶救記錄應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)完成。 9、搶救、有特殊處置的病人進(jìn)行輔助檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)，必須有醫(yī)務(wù)人員陪同，確保病人安全。 10、定期對(duì)疑難、危重、搶救病人的工作進(jìn)行討論、分析和總結(jié)。 11、做好搶救后物品的清理、消毒、補(bǔ)充、檢查及家屬安撫工作急救設(shè)備還原成備用狀態(tài)。 12、搶救室專(zhuān)為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用，每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到賬物相符，無(wú)菌物品需注明滅菌日期，超過(guò)一周重新滅菌。 護(hù)理不良事件報(bào)告制度 護(hù)理不良事件報(bào)告制度對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范護(hù)理差錯(cuò)或事故、促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和保護(hù)患者利益非常有利，也是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的基礎(chǔ)和醫(yī)院規(guī)范管理的必然趨勢(shì)。 1、在護(hù)理活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。 2、各科室有防范處理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。 3、各科室建立不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。 4、發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，如實(shí)上報(bào)，并積極采取挽救和搶救措施，盡量減少或消除不良后果。 5、發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀。 6、發(fā)生護(hù)理不良事件后的報(bào)告時(shí)間：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、科室護(hù)士長(zhǎng)和科主任科室護(hù)士長(zhǎng)報(bào)護(hù)理部，并交書(shū)面報(bào)表。 7、各科室認(rèn)真填寫(xiě)“護(hù)理不良事件報(bào)告單”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過(guò)、分析原因、后果，以及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)組織對(duì)缺陷、事件發(fā)生的過(guò)程及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對(duì)發(fā)生缺陷進(jìn)行調(diào)查，分析整個(gè)管理制度、工作流程及層級(jí)管理方面存在的問(wèn)題，確定事件的真實(shí)原因并提出改進(jìn)意見(jiàn)及方案，護(hù)士長(zhǎng)將討論結(jié)果和改進(jìn)意見(jiàn)和方案、防范措施，并在一周內(nèi)連報(bào)表送護(hù)理部。不論是院外帶入壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡，一旦發(fā)現(xiàn)，均需填“壓瘡報(bào)告單”。 8、對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)事件進(jìn)行討論，提交處理意見(jiàn)；造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。 9、發(fā)生不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。 附：護(hù)理不良事件分類(lèi) 1、潛在不良事件：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。 2、無(wú)傷害不良事件：雖發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害。 3、輕度傷害不良事件：有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)或需處置方可康復(fù)。 4、中度傷害不良事件。 5、重度傷害不良事件。 6、極重度傷害不良事件。 護(hù)理安全管理制度 （一）、管理制度： 1、認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實(shí)可行的防范措施。 2、安全管理有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)報(bào)告，采取措施及時(shí)處理。 3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。 4、對(duì)危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理必要時(shí)加床檔、約束帶，以防墜床，定時(shí)翻身，防止褥瘡。 5、劇、毒、麻、貴重藥品人專(zhuān)人保管，加鎖、帳物相符。 6、搶救器材做到四定（定物品種類(lèi)、定位放置、定量保存、定人管理）三及時(shí)（及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充），搶救器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外借。 7、搶救器材及用物保持性能良好，按時(shí)清點(diǎn)交接，嚴(yán)防損壞和遺失。 8、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。 9、對(duì)科室水、電、暖加強(qiáng)管理，保證不漏水、漏電、漏氣，如有損壞及時(shí)維修。 10、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置以免誤用。 （二）制度落實(shí)： 1、執(zhí)行分級(jí)護(hù)理，進(jìn)行健康教育，術(shù)后及長(zhǎng)期臥床初起活動(dòng)者，有人扶持，動(dòng)作要輕慢，以防因體位變化，引起虛脫。 2、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好“三查七對(duì)”，按時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。 3、對(duì)急危重癥患者，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。 （1）昏迷患者專(zhuān)人護(hù)理，床旁備好壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗、紗布、吸痰器等，及時(shí)清理口腔分泌物。 （2）做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背、按摩、防止褥瘡的發(fā)生。 （3）煩躁患者給約束帶固定，注意松緊適度，觀察肢體血運(yùn)、溫度、顏色等變化。 （4）嚴(yán)格執(zhí)行差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)討論處理并上報(bào)。 4、消防措施：對(duì)全員進(jìn)行消防知識(shí)培訓(xùn)，掌握滅火器的操作規(guī)程，滅火器及消防栓保持性能良好，鑰匙定位放置。 護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度 1、科室建立護(hù)理安全登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)事故的經(jīng)過(guò)、原因及后果，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告、組織討論或總結(jié)。發(fā)生差錯(cuò)事故后，積極采取措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果。 2、發(fā)生差錯(cuò)事故后，積極采取措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果。 3、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后，責(zé)任者立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)理部。如不安規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)者，按情節(jié)輕重給與處分。 4、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、血液、器械等均應(yīng)妥善保存，不得擅自涂改或銷(xiāo)毀，并保留病人標(biāo)本以備鑒定。 5、差錯(cuò)事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定差錯(cuò)性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定。 6、為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人意見(jiàn)，討論時(shí)當(dāng)事人必須參加，允許個(gè)人發(fā)表意見(jiàn)。決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)做好思想工作，以達(dá)到教育目的。 7、護(hù)理部定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，制定防范措施。 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)管理制度 隨著醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章的逐步健全，護(hù)理文書(shū)被列入具有法律效率的客觀病歷之中。因此要加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的管理，使護(hù)理文書(shū)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。 1、護(hù)理文書(shū)包括體溫單、臨時(shí)醫(yī)囑單、長(zhǎng)期醫(yī)囑單、住院首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單。 2、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。 3、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙橫線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或除去原來(lái)的. 4、 護(hù)理文書(shū)應(yīng)當(dāng)由具有法定資格的護(hù)理人員按規(guī)范書(shū)寫(xiě)，學(xué)生書(shū)寫(xiě)的文書(shū)應(yīng)當(dāng)由老師審閱、修改并簽名。 5、進(jìn)修護(hù)士進(jìn)入臨床后，應(yīng)在1周內(nèi)書(shū)寫(xiě)一份完整的護(hù)理病歷交護(hù)理部質(zhì)控組審閱，護(hù)理部根據(jù)審閱的結(jié)果決定該進(jìn)修護(hù)士是否有獨(dú)立書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷的資格，若不能獲得獨(dú)立書(shū)寫(xiě)的資格，應(yīng)在帶教老師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)2周，再書(shū)寫(xiě)一份護(hù)理病歷交護(hù)理部審閱，直到獲得護(hù)理部認(rèn)可的獨(dú)立書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷的資格才能獨(dú)立書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷。 6、高年護(hù)士有審閱、修改低年護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理文書(shū)的責(zé)任，修改時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清晰、可辨。 7、搶救記錄應(yīng)當(dāng)在搶救6小時(shí)內(nèi)，由相關(guān)護(hù)士據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 8、手術(shù)護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后及時(shí)完成，按規(guī)范要求填寫(xiě)，并放入病歷中。 9、護(hù)理文書(shū)應(yīng)當(dāng)在病人出院時(shí)歸入醫(yī)療病歷中，交病案室保存。 10、制定并落實(shí)護(hù)理文書(shū)考核標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲細(xì)則。 11、護(hù)理文書(shū)質(zhì)控組每季度對(duì)各病區(qū)的護(hù)理文書(shū)進(jìn)行抽查，并按分?jǐn)?shù)評(píng)出甲、乙、丙三等級(jí)，對(duì)丙級(jí)病歷的書(shū)寫(xiě)者在評(píng)先、晉升等方面實(shí)行一票否決，并與年終績(jī)效考核掛 護(hù)理會(huì)診制度 為了解決臨床復(fù)雜的護(hù)理問(wèn)題，建立護(hù)理會(huì)診制度。通過(guò)護(hù)理會(huì)診，可以解決科室間護(hù)理難題，推進(jìn)具有專(zhuān)科特色的護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用，還可以減少病人痛苦和護(hù)理并發(fā)癥，同時(shí)積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)各專(zhuān)科之間的護(hù)理技術(shù)協(xié)作和指導(dǎo)。 ㈠專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診 1、高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員具備會(huì)診資質(zhì)。 2、遇有本專(zhuān)科不能解決的護(hù)理問(wèn)題時(shí)，應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多專(zhuān)科的護(hù)理會(huì)診。必要時(shí)護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。 3、護(hù)理會(huì)診由專(zhuān)科護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)主持，相關(guān)專(zhuān)業(yè)護(hù)士及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問(wèn)題的方法或進(jìn)行調(diào)查研究。 4、進(jìn)行會(huì)診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書(shū)面摘要，并事先發(fā)給參加會(huì)診的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。 5、討論時(shí)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問(wèn)題，參加人員對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行充分的討論，并提出會(huì)診意見(jiàn)和建議。 6、會(huì)診結(jié)束時(shí)由專(zhuān)科護(hù)士或病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，對(duì)會(huì)診過(guò)程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施，觀察護(hù)理效果。對(duì)一時(shí)難以解決的問(wèn)題可以立項(xiàng)專(zhuān)門(mén)研究。 ㈡疑難病例護(hù)理會(huì)診 1、病區(qū)收治疑難病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出申請(qǐng)，由科護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理會(huì)診。內(nèi)容主要是正確評(píng)估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問(wèn)題和對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護(hù)理措施及注意的問(wèn)題，根據(jù)臨床需要隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，并在護(hù)理會(huì)診單中按要求記錄。 2、對(duì)特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會(huì)診。會(huì)診前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，會(huì)診結(jié)束時(shí)應(yīng)提供書(shū)面的會(huì)診意見(jiàn)。 ㈢各科室有疑難護(hù)理問(wèn)題及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，呈交護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)，由護(hù)理部組織相關(guān)護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，會(huì)診一般應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成。 護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，各臨床科室開(kāi)展科大量的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。加強(qiáng)對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的管理，將積極推動(dòng)其開(kāi)展和應(yīng)用。 1、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)是指首次開(kāi)展的或是具有發(fā)展趨勢(shì)、在院內(nèi)尚未開(kāi)展和使用的，具有科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性和安全性，對(duì)科學(xué)的發(fā)展具有促進(jìn)作用的臨床護(hù)理新手段。 2、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目必須符合國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，所使用的儀器設(shè)備和藥品必須資證齊全。 3、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展應(yīng)嚴(yán)格遵守知情同意的原則，并不得違背倫理道德標(biāo)準(zhǔn)。 4、申報(bào)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真規(guī)范填寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽署意見(jiàn)后，報(bào)護(hù)理部審閱。 5、護(hù)理部有副主任護(hù)師組成專(zhuān)家組，對(duì)擬開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目的先進(jìn)性、可行性、科學(xué)性、安全性、有效性、效益性等進(jìn)行科學(xué)的初步審查和論證，報(bào)醫(yī)院新技術(shù)、新業(yè)務(wù)評(píng)估小組審閱。 6、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人主動(dòng)接收醫(yī)院和護(hù)理部的檢查、評(píng)估、驗(yàn)收工作。 7、副主任護(hù)師專(zhuān)家組負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施情況。 8、對(duì)護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的有關(guān)資料要妥善保管，作為科技資料存檔。 9、項(xiàng)目總結(jié)、論文應(yīng)上交護(hù)理部存檔備案，并積極組織新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的評(píng)獎(jiǎng)。 解決臨床復(fù)雜疑難的護(hù)理問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量。 臨床護(hù)理工作制度搶救及特殊意外事件報(bào)告制度 （一）、需要報(bào)告的重大搶救、特殊病例及特殊事件 1、 涉及災(zāi)害事故、突發(fā)事件所致死亡3人及以上或同時(shí)傷亡6人及以上的搶救； 2、 知名人士、保健對(duì)象、外籍、境外人士、的搶救； 3、 本院職工住院及搶救； 4、 涉及有醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥病人的醫(yī)療及搶救； 5、 特殊及危重病歷的治療及搶救； 6、 大型醫(yī)療活動(dòng)； 7、 突發(fā)甲類(lèi)及乙類(lèi)傳染病人； 8、其它特殊情況，如突然停電、病人墜樓、病人外出24小時(shí)未歸、失竊等。 （二）、應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容 1、 災(zāi)害事故、突發(fā)事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)及分類(lèi)；死亡人員的姓名、年齡、性別、傷亡原因；受傷人員的病情、采取的搶救措施等； 2、大型活動(dòng)和特殊情況中出現(xiàn)的病人姓名、性別、年齡、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施等； 3、 特殊病例病人姓名、性別、年齡、診斷、治療搶救措施、目前情況等。 （三）、報(bào)告程序及時(shí)限 1、參加院前、急診及住院病人搶救的醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部報(bào)告，參加門(mén)診搶救的醫(yī)務(wù)人員向門(mén)診辦公室報(bào)告，節(jié)假日、夜間向醫(yī)院總值班及查房護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，接到報(bào)告的部門(mén)應(yīng)做好相關(guān)的記錄； 2、 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診辦公室接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)向院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。 首問(wèn)負(fù)責(zé)制度 ： 為進(jìn)一步加強(qiáng)我院行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地為人民健康服務(wù)，特制定內(nèi)容如下： 1、對(duì)服務(wù)對(duì)象（患者或家屬）提出的問(wèn)題，應(yīng)熱情、耐心、準(zhǔn)確的答復(fù)，不得推諉敷衍。 2、在回答服務(wù)對(duì)象的詢問(wèn)時(shí)，嚴(yán)禁使用“不知道”、“不清楚”、“到×××科自己找”等服務(wù)禁語(yǔ)，或用手勢(shì)表示回答。 3、對(duì)服務(wù)對(duì)象提出的問(wèn)題，如需要兩個(gè)科室共同協(xié)調(diào)方能解決的，由先行接待的科室負(fù)責(zé)與其他相關(guān)科室協(xié)調(diào)，相關(guān)科室要積極配合。 4、在服務(wù)過(guò)程中，如因工作程序或某個(gè)工作環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，應(yīng)由發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的工作人員幫助查詢解決，不得指示服務(wù)對(duì)象自行盲目查詢。 5、遇到疑難問(wèn)題或服務(wù)對(duì)象對(duì)服務(wù)結(jié)果不滿意時(shí)，工作人員應(yīng)逐級(jí)向上反映及時(shí)疏導(dǎo)、化解矛盾，達(dá)到使服務(wù)對(duì)象滿意的結(jié)果。 6、工作人員確因工作無(wú)法脫離而又不能準(zhǔn)確答復(fù)問(wèn)題時(shí)，要耐心解釋?zhuān)�并�?zhǔn)確告訴服務(wù)對(duì)象應(yīng)去查詢的科室、部門(mén)及其準(zhǔn)確的位置。 7、工作人員違反了上述規(guī)定，一經(jīng)查實(shí)，要嚴(yán)格按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理，給服務(wù)對(duì)象以滿意的答復(fù)。同時(shí)按照我院行風(fēng)建設(shè)責(zé)任追究制度的有關(guān)規(guī)定，視情節(jié)對(duì)科室領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行相應(yīng)的責(zé)任追究。 8、本規(guī)定適用于各科、室在工作期間的人員。 患者墜床與跌倒防范制度 一、值班護(hù)士經(jīng)常巡視病區(qū)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全隱患，如患者床單元、臥位是否安全，過(guò)道、衛(wèi)生間地面是否平整、干燥，等，嚴(yán)防患者墜床與跌倒。 二、嚴(yán)格入院評(píng)估，對(duì)有墜床與跌倒高危因素的患者，列入重點(diǎn)交班，加強(qiáng)防護(hù)，并對(duì)患者及家屬履行告知義務(wù)。 三、對(duì)年滿60歲以上的老人，以及曾有跌倒病史、意識(shí)障礙、視力模糊、虛弱頭暈、肢體功能障礙等患者，需家屬、護(hù)工、護(hù)理人員攙扶進(jìn)入衛(wèi)生間或外出活動(dòng)。 患者墜床與跌倒防范制度 四、當(dāng)患者不慎跌倒，護(hù)士應(yīng)立即奔撲到現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任。 五、對(duì)患者情況作出初步判斷，測(cè)量患者生命體征，判斷患者意識(shí)，檢查患者受傷部位、傷情程度等。 六、醫(yī)生到場(chǎng)后，為醫(yī)生提供相關(guān)信息，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查、處理。 患者墜床與跌倒防范措施 一、當(dāng)患者入院后應(yīng)及時(shí)對(duì)患者作出評(píng)估，對(duì)有墜床與跌倒高危因素的患者，要告知患者及家屬注意事項(xiàng)，并記錄。 二、對(duì)有墜床高危因素的患者可在床頭掛“預(yù)防墜床”的警示標(biāo)識(shí)。 三、做好床邊護(hù)理，加強(qiáng)巡視，向患者交代如需要協(xié)助，可使用呼叫儀求助，確保患者安全。 患者墜床與跌倒防范措施 四、病床高度適中，床兩邊加護(hù)欄，室內(nèi)家具簡(jiǎn)潔、定位放置，需要用的物品盡量放在手能拿到的位置，拐杖、助步器等輔助器材放置于床邊。 五、樓梯、浴室等處安裝扶手，高度適中；樓梯的收邊處有防滑處理，浴室、洗手間的地面保持干燥。 六、協(xié)助生活護(hù)理及移動(dòng)協(xié)助。 患者墜床/跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度 一、一旦患者不慎墜床或跌倒，值班護(hù)士應(yīng)立即趕到患者身邊，迅速查看傷情，初步判斷有 無(wú)危及生命的癥狀及體征，同時(shí)通知值班醫(yī)生到場(chǎng)處理。 二、醫(yī)生到場(chǎng)后，配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查、處置，正確執(zhí)行醫(yī)囑。 三、發(fā)生墜床或跌倒后，根據(jù)傷情立即報(bào)告科室護(hù)士長(zhǎng)及值班護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)再據(jù)具體情況上報(bào)護(hù)理部。 四、嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí)報(bào)告、準(zhǔn)確記錄。 醫(yī)患溝通制度 1、隨著衛(wèi)生法制建設(shè)的不斷完善，患者維權(quán)意識(shí)和對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求日益提高，因此，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，既能提高患者對(duì)疾病診療全過(guò)程及其風(fēng)險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，減少醫(yī)患之間因醫(yī)療信息不對(duì)稱(chēng)而產(chǎn)生的矛盾和糾紛，同時(shí)，又能增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。為維護(hù)良好的醫(yī)療秩序及廣大醫(yī)護(hù)人員的切身利益，確保醫(yī)療安全，化解醫(yī)患矛盾，從更深層次上穩(wěn)步提升醫(yī)療質(zhì)量，制定醫(yī)患溝通制度。 2、院前溝通 門(mén)診醫(yī)師在接診患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對(duì)疾病作出初步診斷，并安排在門(mén)診治療，對(duì)符合入院指征的可收入院治療。在此其間門(mén)診醫(yī)師應(yīng)與患者溝通，征求患者的意見(jiàn)，爭(zhēng)取患者對(duì)各種醫(yī)療處置的理解。必要時(shí)，應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門(mén)診病志上。 3、入院時(shí)溝通 病房接診醫(yī)師在接收患者入院時(shí)，應(yīng)在首次病程記錄完成時(shí)即與患者或家屬進(jìn)行疾病溝通。平診患者的首次病程記錄，應(yīng)于患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成；急診患者入院后，責(zé)任醫(yī)師根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、綜合客觀檢查對(duì)疾病作出診斷，在患者入院后2小時(shí)內(nèi)與患者或患者家屬進(jìn)行正式溝通。 4、入院3天內(nèi)溝通 醫(yī)護(hù)人員在患者入院3天內(nèi)必須與患者進(jìn)行正式溝通。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施以及下一步治療方案等，同時(shí)回答患者的提出的有關(guān)問(wèn)題。 5、住院期間溝通 內(nèi)容包括患者病情變化時(shí)的隨時(shí)溝通；有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)處置前的溝通；變更治療方案時(shí)的溝通；貴重藥品使用前的溝通；發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療時(shí)的溝通；急、危、重癥患者隨疾病的轉(zhuǎn)歸的及時(shí)溝通；術(shù)前溝通；術(shù)中改變術(shù)式溝通；麻醉前溝通（應(yīng)由麻醉師完成）；輸血前溝通以及醫(yī)保目錄以外的診療項(xiàng)目或藥品前的溝通等。 對(duì)于術(shù)前的溝通，應(yīng)明確術(shù)前診斷、診斷的依據(jù)、是否為手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)時(shí)間、術(shù)式、手術(shù)人員以及手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥等情況，并明確告之手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中病情變化的預(yù)防措施。對(duì)于麻醉前的溝通，應(yīng)明確擬采用的麻醉方式、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防措施以及必要時(shí)視手術(shù)臨時(shí)需要變更麻醉方式等內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)征得患者本人或家屬的同意并簽字確認(rèn)。對(duì)于輸血前的溝通，應(yīng)明確交代輸血的適應(yīng)癥及必要性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。 6、出院時(shí)溝通 患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬明確說(shuō)明患者在院時(shí)的診療情況、出院醫(yī)矚及出院后注意事項(xiàng)以及是否定期隨診等內(nèi)容，并向患者交代復(fù)印病歷手續(xù)和需攜帶的證件（在各病房服務(wù)指南夾中有具體要求）。 患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度 1、一般病人轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)有護(hù)士或醫(yī)院內(nèi)其它人員陪同。責(zé)任護(hù)士外的工作人員轉(zhuǎn)運(yùn)病人要通知責(zé)任護(hù)士。 2、在轉(zhuǎn)運(yùn)病人前應(yīng)做好準(zhǔn)備，向病人或家屬做好解釋?zhuān)�根�?jù)病情通知接收科室準(zhǔn)備好搶救儀器和藥物。 3、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士協(xié)助醫(yī)生穩(wěn)定病情，妥善固定各種導(dǎo)管，醫(yī)護(hù)同行護(hù)送至相關(guān)科室。 4、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，一旦出現(xiàn)意外情況就地就近進(jìn)行搶救，時(shí)事后補(bǔ)記搶救經(jīng)過(guò)。 5、轉(zhuǎn)運(yùn)后應(yīng)與接診人員詳細(xì)交接清楚，并做好記錄。 患者健康教育制度 一、入院教育： 1、知道自己有哪些權(quán)利義務(wù)。 2、知道自己的分管醫(yī)生和護(hù)士。 3、熟悉病區(qū)的生活環(huán)境：床頭呼叫器的使用。 4、了解醫(yī)院規(guī)章制度：告知吃飯時(shí)間、查房時(shí)間、治療時(shí)間、探視時(shí)間、護(hù)理級(jí)別等，住院期間不擅自離院，未經(jīng)主管醫(yī)生允許不得擅自使用自購(gòu)藥。 5、掌握標(biāo)本留取、常規(guī)檢查要點(diǎn)。 二、住院教育： 1、常規(guī)住院教育： （1）您和家人是否可以參與醫(yī)療活動(dòng)。 （2）診療活動(dòng)的一般常識(shí)，學(xué)會(huì)反應(yīng)病情、掌握檢查的配合要點(diǎn)。 （3）了解疾病的一般常識(shí)。 （4）心理衛(wèi)生教育。 （5）介紹住院費(fèi)用的查詢。 2、特殊檢查治療前的教育： （1）非介入檢查治療前的教育。 （2）介入性檢查：告知檢查前后的飲食及檢查時(shí)配合要點(diǎn)。 3、手術(shù)前后教育； 術(shù)前教育： （1）了解術(shù)前簽字意義 （2）了解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容：身體方面、心理方面。 術(shù)后教育： （1）術(shù)后環(huán)境介紹。 （2）配合治療、能力鍛煉：配合護(hù)士完成術(shù)后護(hù)理，講解患方對(duì)傷口、引流管的自我保護(hù)、情緒的調(diào)節(jié)、活動(dòng)與休息、意外損傷的防范、特殊用藥的相關(guān)知識(shí)等。 （3）早期康復(fù)、功能鍛煉。 三、出院教育： 1、出院后如何用藥。 2、如何活動(dòng)和休息。 3、如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 4、學(xué)會(huì)自我保健和自我照顧、合理飲食、定時(shí)休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)用藥、適應(yīng)社會(huì)、保持愉快。 5、按時(shí)復(fù)查。 護(hù)理操作前告知制度 1、遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前，向患者講解該項(xiàng)操作的目的，重要性和必要性。2、操作前使患者了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來(lái)的不適，取得患者的配合。 3、嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行，操作中注意語(yǔ)言、行為文明規(guī)范。 4、將操作程序詳細(xì)告知患者，避免不必要的誤會(huì)。 5、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到細(xì)心、耐心、誠(chéng)心地對(duì)待患者，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，盡可能減輕由操作帶來(lái)的不適及痛苦。 6、無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇�敗時(shí)，應(yīng)禮貌道歉，取得患者諒解。 “危急值”報(bào)告制度 1、在接獲電話通知的患者"危急值"或其它重要的結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢查結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)并及時(shí)通知臨床醫(yī)生，以便迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療。 2、所有急查結(jié)果出來(lái)后立即并電話通知科室，電話傳遞數(shù)據(jù)時(shí)，要在報(bào)告單備注欄內(nèi)注明接電話人的姓名。 3、"危急值"結(jié)果出現(xiàn)，即復(fù)檢，復(fù)檢結(jié)果無(wú)誤后，將該項(xiàng)目危急檢查結(jié)果緊急電話通知負(fù)責(zé)治療的醫(yī)護(hù)人員，做好解釋并做好詳細(xì)記錄。 4、臨床醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”的電話報(bào)告后，應(yīng)立即通知值班或經(jīng)管醫(yī)生，及時(shí)識(shí)別，若與臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本的留取是否存在缺陷， 如有需要，即應(yīng)重留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，若與臨床癥狀相符，立即做出處理。 5、根據(jù)醫(yī)院臨床實(shí)際情況，將不斷完善危急項(xiàng)目及相關(guān)規(guī)定。 毒麻、一類(lèi)精神藥品的管理制度 1、制定嚴(yán)格的交接制度、建立合理貯存基數(shù)，專(zhuān)人定位定數(shù)、專(zhuān)柜上鎖管理，實(shí)行班班交接，確保賬物相符，鑰匙隨身攜帶。2、建立“病區(qū)毒麻藥品使用登記本”，完善使用記錄。3、毒麻、一類(lèi)精神藥品實(shí)行“日清日畢制”。4、領(lǐng)用毒麻藥品特殊要求：注射用的毒麻藥品（如度冷丁等），須憑處方及空安瓿方可到藥房換取備用藥，由于人為造成安瓿破碎等意外情況，當(dāng)事人需提交事情經(jīng)過(guò)報(bào)告，并報(bào)科室護(hù)士長(zhǎng)→總護(hù)士長(zhǎng)→藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人。 高危（高濃度）藥品管理制度 1、高危藥品應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的存放藥柜／藥架，不得與其他藥品混合存放。 2、高危藥品存放藥柜／藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置警示牌、提示牌提醒工作人員注意。3、高危藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。4、加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。5、必須對(duì)特殊高危藥品（如：胰島素、10%氯化鉀注射液、10%濃氯化鈉、氯化鈣、20%l硫酸美、長(zhǎng)春堿制劑、阿霉素、環(huán)磷酰胺、順鉑、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、絲裂霉素、柔紅霉素）等實(shí)行嚴(yán)格的數(shù)量管理，做到每日帳物相符，嚴(yán)格跟蹤特殊高危藥品的使用，專(zhuān)人管理，定期清點(diǎn)檢查，實(shí)行執(zhí)行護(hù)士簽字制。 6、嚴(yán)把配伍禁忌關(guān)，嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)處理。 ㈣物品、器械、設(shè)備管理制度 安全用藥管理制度 1、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。 2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的作用、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。 3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。 三查：操作前查，操作中查，操作后查。 七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法。 4、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 5、給藥前要詢問(wèn)患者是否有藥物過(guò)敏史（需要時(shí)做過(guò)敏試驗(yàn)）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)登記本。 6、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。 7、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。 8、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步進(jìn)行后，由供應(yīng)室收回處理�？诜�藥杯定期消毒備用。 9、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作 10、用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告制度：醫(yī)院建立一套程序來(lái)確定和報(bào)告用藥錯(cuò)誤。用標(biāo)準(zhǔn)格式進(jìn)行登記、報(bào)告和分析。目的是通過(guò)了解院內(nèi)外發(fā)生的用藥錯(cuò)誤類(lèi)型來(lái)預(yù)防用藥錯(cuò)誤，改進(jìn)用藥環(huán)節(jié)和培訓(xùn)員工用于預(yù)防此類(lèi)錯(cuò)誤，重要的是要從制度上、管理上查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)。 11、改進(jìn)工作著眼于要對(duì)員工進(jìn)行有計(jì)劃的教育培訓(xùn)，藥師、醫(yī)師、護(hù)師都要參與培訓(xùn)。 12、建立藥品召回制度，當(dāng)發(fā)生、發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥品質(zhì)量與藥事工作質(zhì)量的問(wèn)題、事件可能影響病人安全與診療質(zhì)量時(shí)，按照既定的原則、程序和方法，收回藥品。召回的藥品 由藥庫(kù)專(zhuān)人妥善保管，不得再流入藥房。 輸血管理制度 1、護(hù)士接到輸血醫(yī)囑時(shí)，兩人認(rèn)真核對(duì)醫(yī)師填寫(xiě)好的《輸血申請(qǐng)單》的正副聯(lián)，并將填寫(xiě)完整的《輸血申請(qǐng)單》的副聯(lián)粘貼于配血管上。 2、采集血標(biāo)本時(shí)，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管取血，以防影響血型交叉試驗(yàn)結(jié)果。 3、取血時(shí)必須攜帶病歷和《病人專(zhuān)用領(lǐng)血單》、《血型鑒定報(bào)告單》。取血護(hù)士與血庫(kù)人員雙方交接核對(duì) 4、凡血袋有下列情形之一，一律拒領(lǐng)： ⑴標(biāo)簽破損，字跡不清⑵血袋有破損，漏血⑶血液中有明顯凝塊； ⑷血漿呈乳糜狀或暗灰色⑸血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； ⑹未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。 5、血液領(lǐng)回病房后，由兩名醫(yī)護(hù)人員共同負(fù)責(zé)核對(duì)，核對(duì)的信息同取血時(shí)的信息，無(wú)誤后登記在輸血登記本上，并在《輸血申請(qǐng)單》反面簽名。如有兩袋及以上的血液，先進(jìn)行總核對(duì)，然后一袋一核對(duì)一簽名。 6、血液從血庫(kù)取出后30min內(nèi)進(jìn)行輸血，不得加溫，輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻，避免劇烈振動(dòng)，輸血過(guò)程必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，輸入的血液內(nèi)不得加入其他藥物，如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防血液凝集或溶解。 7、護(hù)士在采集血標(biāo)本及輸血時(shí)，必須嚴(yán)格查對(duì)制度 8、輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道。 9、輸血過(guò)程中應(yīng)掌握先慢后快原則，開(kāi)始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15min無(wú)不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸血全過(guò)程和輸血后30min內(nèi)都必須嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： ⑴減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道。 ⑵立即通知值班醫(yī)生和血庫(kù)值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 ⑶疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通道，積極配合搶救，并保留剩余的血液及輸血器具供檢查分析原因。 10、輸血完畢，及時(shí)收回輸血袋并登記于專(zhuān)用記錄本上，回收的血袋集中放置于4℃冰箱內(nèi)，于24小時(shí)內(nèi)由工勤人員簽收并送回血庫(kù)。 11、如有輸血反應(yīng)，應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單并送血庫(kù)保存。 醫(yī)囑執(zhí)行制度 （一）醫(yī)囑制度 1、白班醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。醫(yī)囑須更改或撤銷(xiāo)時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”并簽全名 2、臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚，醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行，開(kāi)寫(xiě)、執(zhí)行和取消必須簽全名并注明時(shí)間。 3、醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后，要檢查一遍，護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，每項(xiàng)醫(yī)囑只能包含一個(gè)內(nèi)容，嚴(yán)禁不看病人開(kāi)醫(yī)囑。 4、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，護(hù)士長(zhǎng)每周查對(duì)不少于2次，轉(zhuǎn)抄、整理后，需經(jīng)另一人查對(duì)方可執(zhí)行。 5、手術(shù)后和分娩后要重開(kāi)醫(yī)囑。 6、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士交班記錄上注明。 7、遇搶救危重病人的緊急情況下、醫(yī)生不在，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師。 （二）執(zhí)行流程 常規(guī)流程：閱讀 → 查對(duì) → 確認(rèn)（護(hù)士簽名） → 電腦錄入 → 打印醫(yī)囑 → 執(zhí)行（操作前、操作中、操作后）查對(duì) → 觀察 1、醫(yī)囑處理護(hù)士接收醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對(duì) 2、查對(duì)無(wú)疑問(wèn)確認(rèn)醫(yī)囑 3、打印醫(yī)囑執(zhí)行單 4、醫(yī)囑處理護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配護(hù)士執(zhí)行 5、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。 6、醫(yī)囑執(zhí)行后，要認(rèn)真觀察療效及不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)向醫(yī)生反饋。 三、口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度與執(zhí)行流程 1、在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。 2、急危重患者搶救過(guò)程中，醫(yī)生可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行前需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。開(kāi)立口頭醫(yī)囑的醫(yī)師必須是患者的管床醫(yī)師或現(xiàn)場(chǎng)急救職稱(chēng)最高、年資最長(zhǎng)的醫(yī)師。 3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱(chēng)，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。 4、保留搶救藥品安瓿及用物，醫(yī)生護(hù)士共同核對(duì)。 5、搶救結(jié)束應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)書(shū)面補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑用藥。 6、在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接聽(tīng)護(hù)士需對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤后方能記錄和執(zhí)行。 腕帶標(biāo)識(shí)制度 1、建立“腕帶”標(biāo)識(shí)制度。 2、使用“腕帶”時(shí)應(yīng)標(biāo)識(shí)清楚患者病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、性別年齡、診斷等信息。 3、護(hù)理人員在給病人使“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，實(shí)行雙核對(duì)。 4、建立使用“腕帶”作為ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科/室操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種有效的手段。 5、手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者建立“腕帶”識(shí)別標(biāo)示，并作為在采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及實(shí)施各種介入與有創(chuàng)診療時(shí)辨識(shí)病人的必備手段。 6、使用腕帶時(shí)應(yīng)注意佩戴部位皮膚無(wú)擦傷，手部血運(yùn)良好。 7、使用腕帶時(shí)向患者或家屬告知其目的和注意事項(xiàng)。 保護(hù)性醫(yī)療制度 1、對(duì)病人態(tài)度和藹，禮貌用語(yǔ)，避免惡性刺激。 2、有關(guān)病情變化，預(yù)后不良的情況，不直接告訴病人，必要時(shí)有負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行解釋?zhuān)�并向病人家屬和組織交代清楚。 3、不要對(duì)病人談?wù)撈渌�醫(yī)院治療工作中的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，以免造成不良影響。 4、對(duì)危重、痛苦呻吟、病情惡化的病人，有條件者應(yīng)分別安置，以免影響其他病人，增加惡性刺激。 5、病歷及會(huì)診記錄不得交給病人，如病人需要做檢查及會(huì)診時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同。 6、病人死亡后，應(yīng)立即進(jìn)行尸體料理并送太平間，不得在病房停留過(guò)久。 預(yù)防各類(lèi)導(dǎo)管脫落管理制度 1、向患者及家屬說(shuō)明引流管或其他管道的目的和重要性，并告知和指導(dǎo)患者保護(hù)導(dǎo)管的方法，防止意外拉出導(dǎo)管。 2、意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安患者適當(dāng)約束肢體，使用約束用具時(shí)，應(yīng)向患者家屬說(shuō)明使用的目的，取得家屬的支持。 3、引流管長(zhǎng)短適宜并妥善固定，翻身、移動(dòng)患者時(shí)注意將固定帶、繩或別針?biāo)砷_(kāi)，按專(zhuān)科護(hù)理要求將管道妥善放置，如搬運(yùn)行胸腔閉式引流的患者時(shí)用2把血管鉗夾住胸管，水封瓶放于雙膝間。 4、經(jīng)常檢查各類(lèi)導(dǎo)管位置、深度、固定方法是否合適，按護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)定進(jìn)行記錄；為患者更換敷料時(shí)，應(yīng)按照專(zhuān)科護(hù)理要求進(jìn)行。 5、各類(lèi)導(dǎo)管、引流管一旦不慎脫出，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并作應(yīng)急處理。 防范墜床與跌倒管理制度與措施 1、加強(qiáng)護(hù)理人員教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)高�；颊咴u(píng)估及預(yù)防的意識(shí)。 2、將評(píng)估情況告知家屬并簽名，提示患者有跌倒的危險(xiǎn)性，留陪護(hù)監(jiān)管，首次評(píng)估上做好記錄。 3、加強(qiáng)患者和家屬的教育，包括跌倒危險(xiǎn)、最大傷害及安全活動(dòng)注意事項(xiàng)方面的教育。指導(dǎo)高�；颊吒淖凅w位時(shí)動(dòng)作要緩慢。 4、入院指導(dǎo)明確，讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)置，通過(guò)示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)，知道如何得到援助。 5、指導(dǎo)家屬將床周?chē)�的用品整理好，常用物品置放于病人視野�?nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。便器應(yīng)倒空并置于適當(dāng)位置，保持走道暢通無(wú)障礙。 6、每班評(píng)估患者的認(rèn)知、感覺(jué)及活動(dòng)能力，落實(shí)預(yù)防措施。高危患者臥床，病床高度適中，床兩邊加護(hù)欄，極度躁動(dòng)患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，注意避免造成損傷。 7、提供光線良好的活動(dòng)環(huán)境，夜晚巡視高�；颊邥r(shí)，不要讓病房太暗，打開(kāi)夜燈或衛(wèi)生間的燈。 8、注意環(huán)境安全，走廊和洗手間設(shè)防滑標(biāo)記。 9、教會(huì)輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅或上下床注意腳輪的固定，患者下床應(yīng)攙扶。 10、做好高危跌倒患者的交接班工作。每周進(jìn)行再次評(píng)估，記錄評(píng)分情況和有無(wú)意外發(fā)生，直至高危解除或病人出院、死亡。跌倒高危評(píng)分表保管于病歷中。 墜床與跌倒因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估  評(píng)估患者跌倒的因素   ㈠ 醫(yī)學(xué)上相關(guān)危險(xiǎn)因素    1、視力減退或受損：如白內(nèi)障、青光眼。    2、心血管系統(tǒng)：如體位性低血壓、暈厥。    3、下肢功能不良：如中風(fēng)、小兒腦變。    4、步行及平行不良。    5、排尿系統(tǒng)不良：如夜尿病。    6、認(rèn)知不良：如老年性癡呆、    7、使用藥物：如利尿藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、精神藥。    8、以前有跌倒記錄。（二）、評(píng)估環(huán)境危險(xiǎn)因素    1、光線：距離電燈開(kāi)關(guān)遠(yuǎn)、照明燈光線不足、光線太強(qiáng)。    2、地面及走廊：雜物凌亂導(dǎo)致走路的地方受限制。    3、廁所、浴室：廁所、浴室缺少扶手、地磚濕滑。    4、家具：座椅缺少椅柄或不牢固。 7、壓瘡防范措施： ⑴正確評(píng)估病情：對(duì)壓瘡高危病人應(yīng)做到“六勤”（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班），建立翻身卡。 ⑵避免局部組織長(zhǎng)期受壓：經(jīng)常更換體位使骨突部位交替減輕壓迫（勤翻身）；保護(hù)隆突處和支持身體空隙，減輕皮膚與床褥間的剪切力（如軟枕、氣圈、氣墊床、水褥、翻身床的使用）；對(duì)使用石膏、夾板或其他矯形器械者，襯墊應(yīng)松緊適宜并認(rèn)真聽(tīng)取病人主訴并隨時(shí)調(diào)整。 ⑶避免局部受刺激：保持床鋪清潔、平整、無(wú)皺折、干燥、無(wú)碎屑；指導(dǎo)家屬正確翻身和使用便盆，避免拖、拉、推等動(dòng)作；隨時(shí)更換污染的床單、衣物及傷口敷料；尿失禁者應(yīng)留置尿管（男病人可使用尿套），大便失禁者應(yīng)特別注意肛周皮膚的護(hù)理。 ⑷促進(jìn)血液循環(huán)：經(jīng)常進(jìn)行溫水擦浴、全背按摩；使用50%酒精或紅花酒精行骨突部位局部按摩；使用電動(dòng)按摩器按摩（依靠其電磁作用引導(dǎo)治療器按摩頭震動(dòng)，以代替各種手法按摩）。 ⑸改善營(yíng)養(yǎng)狀況：長(zhǎng)期臥床者或危重病人應(yīng)注意全身營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食，必要時(shí)給予鼻飼、TPN、輸血等支持療法。 ⑹必要時(shí)使用氣墊床。 ⑺及時(shí)申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。 壓瘡防范管理制度 1、建立壓瘡預(yù)防三級(jí)網(wǎng)絡(luò)：即責(zé)任護(hù)士、晚夜班護(hù)士；護(hù)士長(zhǎng)；護(hù)理部三級(jí)，使責(zé)任到人，層層落實(shí)。 2、建立護(hù)士長(zhǎng)基礎(chǔ)護(hù)理查房制。 3、健全壓瘡報(bào)告制度（即帶入壓瘡、難免壓瘡）與壓瘡會(huì)診制度 4、規(guī)范入院患者關(guān)于皮膚問(wèn)題的評(píng)估—預(yù)防—治療體系，并重點(diǎn)落實(shí)，保證護(hù)理措施的連續(xù)性、準(zhǔn)確性。 5、嚴(yán)格交接班制度，規(guī)范文書(shū)書(shū)寫(xiě)。 6、建立健全健康教育制度。9EU紅軟基地

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