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腦 室 引 流 管 護(hù) 理 腫瘤二科 陳旭 主 要 內(nèi) 容 .什么是腦室引流 .腦室引流的目的 .腦室引流病人的觀察要點(diǎn) .腦室引流病人的護(hù)理要點(diǎn) .腦室引流并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 腦脊液 .由腦室中的脈絡(luò)從產(chǎn)生。 .作用： 1、保護(hù)腦部和脊髓免受外界振蕩損傷。 2、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓。 3、參與腦和脊髓的代謝。 4、維持正常PH。 腦脊液在各腦室與蛛網(wǎng)膜下腔之間循環(huán)，屬于無(wú)功能細(xì)胞外液，如腦室的通道發(fā)生阻塞，則腦室中的腦脊液越來(lái)越多，并擴(kuò)大形成腦積水。 循環(huán)途徑： 各腦室脈絡(luò)叢 產(chǎn)生的腦脊液都 匯至第四腦室并 經(jīng)第四腦室中的 正中孔和外側(cè)孔 流入腦和脊髓的 蛛網(wǎng)膜下隙，最 后經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒將 腦脊液回滲到上矢 狀竇，使腦脊液回 流至靜脈系統(tǒng)。 腦室引流 腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液、顱內(nèi)出血引流到體外，以達(dá)到調(diào)節(jié)和控制顱內(nèi)壓（成人：0.69——1.96Kpa，兒童：0.49——0.98Kpa）的一種方法。 腦室引流的目的 .搶救因腦脊液循環(huán)受阻導(dǎo)致顱內(nèi)高壓危險(xiǎn)狀態(tài)。 .腦室術(shù)后引流腦脊液，減少腦膜刺激并早期控制顱內(nèi)壓。 .經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染。 .腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開(kāi)顱術(shù)中顱內(nèi)壓驟降引發(fā)腦疝。 腦室引流病人觀察的要點(diǎn) .生命體征：術(shù)后24h內(nèi)每隔0.5—1h測(cè)量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志的變化。 .引流液的觀察：準(zhǔn)確記錄24h引流液的量、顏色、性質(zhì)；術(shù)后1—2天可略有血性。 量：腦脊液由脈絡(luò)叢分泌，每三分鐘約分泌1ml，因此，每日約不超過(guò)500ml。 性質(zhì)： 正常：無(wú)色、透明 腦室出血：鮮紅、逐漸加深 感染：渾濁、絮狀物 腦室引流病人的護(hù)理 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 .每日定時(shí)更換引流袋，記錄引流液量。 .用膠布注明引流管名稱、留置日期貼至引流管上。 .更換時(shí)先夾管用碘伏離心式消毒引流管內(nèi)壁，更換新的無(wú)菌引流袋，注意保持整個(gè)裝置無(wú)菌，必要時(shí)做腦脊液檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。 引流袋高度 .平臥位：引流管開(kāi)口需高出側(cè)腦室10—15cm（兒童：5—10cm）。 .側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出15—18cm，病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度—30度。 引流速度及量 .術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過(guò)快、多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，此時(shí)抬高或夾閉引流管。 .顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)補(bǔ)充。 腦脊液的顏色、量、性狀 .顏色：術(shù)后1—2日可略呈血性漸變橙黃色。 .量：小于500ml/d。 .性狀： 正常：無(wú)色、透明、無(wú)沉淀 異常：渾濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物 保持引流管暢通 .引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角。 .病人頭部：活動(dòng)范圍適當(dāng)限制。 .治療：動(dòng)作輕柔，避免牽拉引流管。 .引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)表示通暢，反之表示堵塞。 .搬運(yùn)病人時(shí)：暫夾閉引流管。 拔管 .術(shù)后3—4日：顱水腫期將過(guò)，顱內(nèi)壓逐漸降低應(yīng)及早拔管，一般不超過(guò)7天。 .拔管前一天：可試行夾閉引流管，以便了解引流液循環(huán)是否暢通，顱內(nèi)壓是否升高。 .觀察：拔管后觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓高的癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。 腦室引流管引流不暢的原因 .顱內(nèi)壓低于1.18—1.47kpa。證實(shí)辦法：降低引流袋觀察有無(wú)腦脊液流出。 .管口吸附于腦室壁，將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開(kāi)腦室壁。 .腦組織、血凝塊堵塞。 注射器輕輕外抽。 .必要時(shí)更換引流管。 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 .顱內(nèi)感染： 很少發(fā)生，可因操作中無(wú)菌觀念不強(qiáng)、穿刺器械及引流裝置消毒不嚴(yán)、穿刺部位有炎癥或感染，持續(xù)引流時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等引起。 .預(yù)防措施： .保持病室清潔，定時(shí)消毒，最好將患者安置在單人房間內(nèi)。 . 進(jìn)行各種操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)要求，整個(gè)引流系統(tǒng)應(yīng)保持密閉和無(wú)菌，不可任意拆卸或在引流袋上穿刺，引流袋每天更換一次。 預(yù)防腦脊液倒流，更換引流袋時(shí)應(yīng)先夾緊引流管，引流袋應(yīng)懸掛于床頭，不可過(guò)高或過(guò)低，引流不暢時(shí)，及時(shí)查清原因并通知醫(yī)生。 腦疝 .發(fā)生原因：因引流袋位置過(guò)低或變化體位時(shí)，接頭脫落，使腦脊液流出過(guò)多、過(guò)快，顱內(nèi)壓力突然降低，使腦干上移而發(fā)生小腦疝；也可因引流不暢，高顱壓得不到糾正，而發(fā)生枕骨大孔疝。 .預(yù)防措施： .調(diào)節(jié)引流袋的高度，是顱內(nèi)壓逐漸下降到正常水平，第一天應(yīng)保持顱內(nèi)壓不低于原高壓水平的30%—50%，注意引流袋的高度。 .更換引流袋和調(diào)節(jié)引流袋高度時(shí)，應(yīng)避免大幅度升降。 .保持引流管通暢。 顱內(nèi)出血 .發(fā)生原因：穿刺不力，穿刺針固定不牢，在顱內(nèi)活動(dòng)引起腦組織脈絡(luò)叢血管損傷而導(dǎo)致腦室內(nèi)出血，或因顱內(nèi)壓降得過(guò)低，腦組織塌陷，使橋靜脈撕裂，造成硬膜下血腫。 .預(yù)防措施： .引流管妥善固定，預(yù)防脫落，對(duì)兒童及躁動(dòng)患者應(yīng)加強(qiáng)頭部及引流系統(tǒng)的固定和保護(hù)，防止墜床；變換體位時(shí)，頭部和引流管的方向保持一致，以免引起腦組織和血管損傷而出血。 .做好顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，預(yù)防低顱壓，觀察腦脊液的顏色和量，若出現(xiàn)大量鮮紅色腦脊液，可能為腦室出血，應(yīng)保持引流暢通，必要時(shí)用止血藥；同時(shí)要特別注意觀察患者的神志變化，防止有大量出血形成血腫，引起腦疝。y0n紅軟基地