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急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒內(nèi)容 病因與中毒機(jī)制 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷與鑒別診斷 急救處理 注意事項(xiàng) 預(yù)防 有機(jī)磷農(nóng)藥簡(jiǎn)介 是一種含磷的有機(jī)化合物 主要為農(nóng)業(yè)及環(huán)境殺蟲(chóng)劑 劇毒類(lèi): 對(duì)硫磷 (E-1605 ，一掃光)，內(nèi)吸磷 (E-1059 ，殺虱多) ， 甲拌磷（３９１１)。 高（強(qiáng)）毒類(lèi)：敵敵畏，氧化樂(lè)果，甲胺磷，甲基對(duì)硫磷 中毒類(lèi)：敵百蟲(chóng)、樂(lè)果．甲基內(nèi)吸磷等 低毒類(lèi)：馬拉硫磷，殺螟松，稻瘟凈，氯硫磷等 有機(jī)磷農(nóng)藥 一、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病因與中毒機(jī)制 毒物的吸收和代謝 主要經(jīng)過(guò)胃腸道、呼吸道、皮膚和黏膜吸收。有機(jī)磷農(nóng)藥主要在肝內(nèi)代謝進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化。一般氧化后毒性反而增強(qiáng)，經(jīng)水解后降低毒性。有機(jī)磷農(nóng)藥排泄較快。吸收后6~12小時(shí)達(dá)高峰，24小時(shí)內(nèi)通過(guò)腎排泄，48小時(shí)后完全排出體外。 有機(jī)磷農(nóng)藥可以通過(guò)不同狀態(tài) （氣態(tài)、蒸汽態(tài)、氣溶膠態(tài)、液態(tài)） 較易經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚或粘膜 吸收進(jìn)入生物體而較快的引起中毒。 有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒機(jī)理 主要是農(nóng)藥選擇性地抑制了神經(jīng)系統(tǒng)的 膽堿酯酶(ChE) 活性，使膽堿能神經(jīng)的傳遞 介質(zhì)乙酰膽堿（ACh）大量蓄積，作用于膽堿 能受體（ AChR）導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能?chē)?yán) 重紊亂，以至危及呼吸循環(huán)功能而使中毒者死亡。 二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 1、潛伏期 2、中毒癥狀 3、急性中毒分級(jí) 潛伏期 與有機(jī)磷農(nóng)藥攝入途徑、品種、劑量及攝入者的健康狀況等因素有關(guān)。 口服中毒：10分鐘—1小時(shí)出現(xiàn)癥狀，2小 時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。但口服量大或空 服者可在幾分鐘內(nèi)發(fā)病，迅速 進(jìn)入昏迷。 呼吸道吸入者：一般2—3小時(shí)后出現(xiàn)癥 狀，但一次吸入大量者可 迅速發(fā)病。 皮膚吸收多者：在2—6小時(shí)發(fā)病，也有8— 10 小時(shí)后發(fā)病。 吸入劑量越大，發(fā)病越快，病情越重。 中毒癥狀： （1）、毒蕈堿樣癥狀： （2）、煙堿樣癥狀： （3）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： （4)、局部癥狀： 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特殊表現(xiàn) 中間綜合征( IMS，) 反跳 遲發(fā)性神經(jīng)病變 中間型綜合征 出現(xiàn)在AOPP后1—4天 最突出的臨床表現(xiàn)為肌無(wú)力，且以顱神經(jīng)支配的肌肉、頸部肌肉和呼吸肌麻痹為特征的臨床表現(xiàn)． IMS的表現(xiàn)有： 病人發(fā)生胸悶、聲嘶、咀嚼無(wú)力、張口、 嗆咳、吞咽困難、眼球活動(dòng)受限、抬頭困 難等，但神志清楚，感覺(jué)無(wú)異常、嚴(yán)重者 可迅速呼衰，呼吸機(jī)麻痹死亡。 IMS的發(fā)生： 可能與有機(jī)磷中毒急性期治療不夠充分，膽堿酯酶長(zhǎng)時(shí)間受到抑制而使神經(jīng)肌肉接頭突觸后傳遞功能障礙有關(guān)。 反跳： （多見(jiàn)于樂(lè)果、馬拉硫磷中、重度中毒） 臨床表現(xiàn)：癥狀經(jīng)治療緩解后突然出現(xiàn)反復(fù)，再度發(fā)生昏迷，肺水腫，并很快死亡，部分病人猝死。多見(jiàn)于急性中毒后2—8天。 遲發(fā)性多神經(jīng)�。ò�括遲發(fā)性周?chē)�神�?jīng)炎） 一般在急性中毒癥狀消失后1～2周開(kāi)始發(fā)病，有的延遲到2～4周起病。其發(fā)病機(jī)理可能是神經(jīng)組織中的神經(jīng)靶酯酶（NTE）在有機(jī)磷農(nóng)藥作用下老化，導(dǎo)致周?chē)�神�?jīng)和脊髓長(zhǎng)束軸索變性，續(xù)發(fā)脫髓鞘改變，變性常由長(zhǎng)而粗的神經(jīng)纖維遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐漸向近端發(fā)展，從而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。也有人認(rèn)為與有機(jī)磷使鈣調(diào)蛋白激酶及細(xì)胞骨架蛋白代謝發(fā)生障礙有關(guān)。 　　有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳與猝死的發(fā)生原因 1. 有機(jī)磷農(nóng)藥繼續(xù)或再次被吸收。 2. 抗毒治療藥物應(yīng)用不當(dāng)。 3. 中毒后接受治療不及時(shí)或較晚。 4. 有機(jī)磷農(nóng)藥或阿托品對(duì)心臟的有害作用。 三、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查： 1、血膽堿酯酶活力測(cè)定 2、毒物鑒定 3、血液檢查 毒物鑒定 血、胃液或嘔吐物中檢出，有機(jī)磷物或尿中檢出有機(jī)磷的分解產(chǎn)物。 血液檢查 嚴(yán)重時(shí)WBC增高，中、重度中毒者應(yīng)查血清淀粉酶、心肌酶等，有助于臨床治療和判斷預(yù)后。 四、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷與鑒別診斷 鑒別診斷： （一）、與胃腸炎，中暑等鑒別： （二）、與其他種類(lèi)農(nóng)藥中毒鑒別： 四、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理 【急救處理】 1.迅速清除毒物 2.應(yīng)用解毒劑 3.中間綜合征的治療 4.血液凈化治療 5.對(duì)癥支持治療 6.預(yù)防感染 7.恢復(fù)期治療和處理 一、迅速清除毒物： 1、立即移離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，清洗皮膚，毛發(fā)，眼部沖洗后滴入1℅阿托品。 2、洗胃：即使已超過(guò)12小時(shí)也應(yīng)徹底洗胃，且胃管保留一段時(shí)間，必要時(shí)可反復(fù)洗胃。 （一）抗膽堿能藥物常用的有: (1)、 阿托品 （2）、長(zhǎng)托寧 原則為早診斷、早應(yīng)用、足量反復(fù)用藥 ，達(dá)到阿托品化后減量維持， 防止出現(xiàn)反跳或阿托品中毒。 抗膽堿藥阿托品的用量 長(zhǎng)托寧： 對(duì)膽堿能受體亞型具有選擇 性抑制，比阿托品毒性作用輕， 作用強(qiáng)而全面，持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)。 長(zhǎng)托寧的用法： 首劑需與氯解磷定伍用 輕度中毒著：1-2㎎、氯解磷定500-1000 ㎎ 中度中毒者：2-4 ㎎、 氯解磷定500-1000 ㎎ 重度中毒者： 4-6 ㎎、 氯解磷定1500-2000 ㎎ ※長(zhǎng)托寧使用 30分鐘后如中毒 癥狀未見(jiàn)明顯消失和膽堿脂酶活力低于 50％時(shí)，再給予首劑用量的半量，如中毒癥狀消失和膽堿脂酶活力恢復(fù)至50%以上，可暫停用藥觀察。 （二）膽堿脂酶復(fù)能劑： 碘解磷定（解磷定）、 氯解磷定（氯磷定）、 雙復(fù)磷 這些藥物都是肟類(lèi)化合物，故又稱(chēng)肟類(lèi)重活化劑。。 肟類(lèi)重活化劑作用除主要能使磷�；疌hE（中毒酶）的活性重活化外，還有一定抗煙堿樣作用和抗毒蕈堿作用（阿托品樣作用）。 影響ChE重活化劑療效的主要因素 1. 引起中毒的有機(jī)磷農(nóng)藥的品種； 2. 中毒后應(yīng)用重活化劑的時(shí)間； 3. 應(yīng)用的劑量（特別是首次應(yīng)用劑量）； 4. 有效血藥濃度持續(xù)的時(shí)間； 5. 重活化劑的給藥途徑。 肟類(lèi)重活化劑(復(fù)能劑)可抑制呼吸中樞？ 1. 肟類(lèi)重活化劑為季銨鹽， 脂溶性差， 不 易透過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 2. 過(guò)大劑量復(fù)能劑可抑制神經(jīng)肌肉接頭 的傳遞 和ChE活力。 （三）抗膽堿能藥與復(fù)能劑的復(fù) 合制劑： 適用于現(xiàn)場(chǎng)急救 如解磷注射液：內(nèi)含阿托品、苯那地 嗪、氯解磷定。 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治有關(guān)藥物 阿托品對(duì)不同效應(yīng)器或部位的作用 １、心臟：心悸或心跳過(guò)快等。 （M2） ２、胃腸道：胃腸壁松弛致便秘等（M3、M2） ３、腺體：腺體分泌減少致口干等。 （M3、M2） ４、膀胱：逼尿肌松弛，括約肌收縮致排尿困難等。 　　　　�。� M3、M２　 ） ５、眼：瞳孔擴(kuò)大，視物模糊等。 （ M４ ） ６、腦：頭昏、頭痛和煩燥不安等。 （ M１、M２） 阿托品對(duì)不同效應(yīng)器或部位的作用 　　療效與副作用同時(shí)出現(xiàn)（療效與副作用平行），要避免出現(xiàn)這種現(xiàn)象，只有采用對(duì)M受體亞型有選擇性抗膽堿藥。 中毒后盡早進(jìn)食(流質(zhì)，少吃多餐） ( 1 ) 加速毒物從胃腸道排出。 ( 2 ) 促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。shw紅軟基地

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