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肺癌的護(hù)理查房 2016年10月18日 一病區(qū) 一、肺癌的相關(guān)知識(shí) 二、疾病匯報(bào) 三、護(hù)理問(wèn)題及措施 四、護(hù)理評(píng)價(jià) 一、肺癌的相關(guān)知識(shí)肺的解剖 ◆左肺 上葉 下葉 ◆右肺 上葉 中葉 下葉 定義 原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌，起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血的呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與生物特性有關(guān)。 病因與發(fā)病機(jī)制 肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般與下列有關(guān) （1）長(zhǎng)期大量吸煙 （2）職業(yè)致癌因子 （3）空氣污染 （4）電離輻射 （5）飲食與營(yíng)養(yǎng) 病理和分類(lèi) 1.解剖學(xué)部位分類(lèi)：中央型 周?chē)��?2、組織病理學(xué)分類(lèi):⊙非小細(xì)胞癌 鱗癌（惡性程度低） 腺癌 大細(xì)胞癌 ⊙小細(xì)胞癌(惡性程度最高) 其他類(lèi)型 腺磷癌 多行型，肉瘤樣或含肉瘤樣癌 類(lèi)癌 腺涎型 未分化類(lèi)癌 轉(zhuǎn)移途徑 直接擴(kuò)散 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 癥狀與體征 壓迫或侵犯膈神經(jīng)； 壓迫或侵犯喉返神經(jīng)； 壓迫上腔靜脈； 侵犯胸膜； 侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難； 頸交感神經(jīng)綜合征。 少數(shù)病人的全身癥狀 骨關(guān)節(jié)病綜合癥（杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等）重癥肌無(wú)力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等 臨床表現(xiàn) （一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀 ■咳嗽 早期:刺激性干咳 晚期:支氣管狹窄咳嗽加重帶有金屬音 ■咳血 持續(xù)性不易控制 ■喘鳴 ■胸悶 氣短 氣管受壓 胸腔心包積液 ■體重減輕惡病質(zhì) ■發(fā)熱 （二）腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀 胸痛 呼吸困難 咽下困難 聲音嘶啞 壓迫喉返神經(jīng) 上腔靜脈綜合征 horner綜合征 （三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 骨 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （三）肺外表現(xiàn) 包括內(nèi)分泌系統(tǒng) 神經(jīng)肌肉結(jié)締組織 血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱(chēng)伴癌綜合征 輔助診斷 （1）影像學(xué)檢查 普通x線（檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最 主要的方法之一 ） CT檢查 MRI檢查 （2）纖維支鏡檢查 支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一 個(gè)重要措施（可獲取組織行組織學(xué)診斷） （3）痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查 （4）其他細(xì)胞學(xué) 放射性核素 ECT 肺活檢穿刺 治療要點(diǎn) （1）手術(shù)治療 非小細(xì)胞肺癌早期以手術(shù)為主輔 以化療 （2）化學(xué)治療 小細(xì)胞肺癌以化療為主 （3）放射治療 （4）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑 （5）其他 中醫(yī) 冷凍 支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞等 二、疾病匯報(bào)病歷分析 基本資料 姓名 *** 性別 男 床號(hào) 06 年齡 59歲 住院號(hào) ****** 主訴 確診左肺腺癌二月余 . ★現(xiàn)病史 患者于2016年2月前出現(xiàn)咳嗽氣喘并逐漸加重，7月22日至市一院就診，查胸部CT示“左肺門(mén)占位伴左上肺炎性改變�？v隔淋巴結(jié)腫大，左側(cè)胸腔積液”，7月25日行支氣管鏡檢查，病理示“左肺腺癌”。全身骨掃描示未見(jiàn)明顯轉(zhuǎn)移征象；8月11日起予“甲磺酸阿帕替500mgqd” 口服抗腫瘤治療，患者咳喘未緩減，后至我院就診，于8月23日及9月13日行2周期培美曲塞+奈達(dá)鉑方案化療。現(xiàn)為繼續(xù)診治，于10月6日入住我院，入院時(shí)：間斷咳嗽咳痰，活動(dòng)后略喘促，納可，二便調(diào)，夜寐安，舌質(zhì)暗淡，苔薄白膩，脈弦滑。10月7日查血：白細(xì)胞9.69 *10ˆ9/L，中性粒細(xì)胞百分比67%，血紅蛋白97g/L。血鈉126mmol/L，氯87mmol/L，CEA1029.68ng/ml，CA . ★現(xiàn)病史 125 1226.8U/ml。胸部CT：肺部感染，左側(cè)胸膜積液；左腎上腺腫塊，轉(zhuǎn)移可能。10月11日患者出現(xiàn)腰骶部疼痛，行MRI檢查，排除骨轉(zhuǎn)移病變。10月13日行第三周期“培美曲塞+奈達(dá)鉑”方案化療。10月15日03:50患者突發(fā)胸悶、咳嗽、氣喘，咳大量白粘痰，伴寒戰(zhàn)，予心電監(jiān)護(hù)示心率150次/分，SPO2:67%，血壓170/90mmHg。急查白細(xì)胞20.8 *10ˆ9/L，D-二聚體10.137mg/L，血?dú)夥治鲅醴謮?5mmHg，二氧化碳分壓30mmHg，提示Ⅰ型呼衰，告病重、吸氧，排痰。10月16日患者無(wú)胸悶、氣喘，咳嗽咳痰減輕，腰骶部疼痛隱隱，復(fù)查血白細(xì)胞15.1*10ˆ9/L，血?dú)夥治鲅醴謮?5mmHg，二氧化碳分壓34mmHg。 ★既往史 高血壓病史10年余。 診斷 中醫(yī)診斷：咳嗽 西醫(yī)診斷：1.右肺腺癌Ⅳ期 2.高血壓 治療 抗感染、吸氧、抗凝、糾正電解質(zhì)紊亂 中醫(yī)治療：予中藥湯劑口服 三、護(hù)理問(wèn)題及措施 （一）氣體交換受損 ： 與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān) 1、病房溫濕度適宜，保持病房安靜整潔。 2、教會(huì)病人掌握有效的呼吸技巧。如指導(dǎo)病人做 深而慢的呼吸，縮唇式或腹式呼吸。 3、保持口腔清潔，合理補(bǔ)充水分、水化呼吸道。 4、幫助患者排痰，保持呼吸道通暢。 5、遵醫(yī)囑予吸氧，緩減呼吸困難。 6、密切觀察病情：生命體征、咳嗽咳痰、呼吸困難的程度。檢測(cè)血?dú)夥治觥? 7、遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥后反應(yīng)。 8、給以心理支持，陪伴患者，減輕其緊張情緒。 三、護(hù)理問(wèn)題及措施 （二）清理呼吸道低效 ： 與氣道分泌物多、痰液粘稠、咳嗽無(wú)力等有關(guān) 1、病房溫濕度適宜，保持病房安靜整潔。 2、補(bǔ)充水分濕化呼吸道，飲水量1500ml/日。 3、飲食清淡，富含高維生素、高蛋白的食物。 4、密切觀察咳嗽咳痰的情況，指導(dǎo)排痰的方法：深呼吸、有效咳嗽、霧化吸入、拍背，必要時(shí)吸痰。 5、遵醫(yī)囑使用抗生素。 三、護(hù)理問(wèn)題及措施 （三）活動(dòng)無(wú)耐力 ： 與呼吸功能受損導(dǎo)致的機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān) 1、協(xié)助患者臥床休息，采取舒適體位，定時(shí)翻身拍背。 2、保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)有效咳嗽。 三、護(hù)理問(wèn)題及措施 （四）舒適度的改變 與腰骶部疼痛有關(guān) 1、環(huán)境：病房溫濕度適宜，保持病房安靜整潔。 2、皮膚護(hù)理：保持清潔，大小便后及時(shí)擦拭更換；床單元保持整潔平整；定時(shí)翻身拍背，減少皮膚組織長(zhǎng)期受壓；翻身時(shí)避免拖、拉、推的動(dòng)作。鼓勵(lì)床上主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。 3、飲食的護(hù)理：飲食清淡，富含高維生素、高蛋白的食物。 4、疼痛的護(hù)理：觀察疼痛的性質(zhì)，尋找疼痛的原因； （五）焦慮：與病情遷延、個(gè)體健康受到威脅有關(guān) 1、給以焦慮評(píng)分： 2、保持周?chē)�環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。 3、保證充足的睡眠，有計(jì)劃地安排護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾。在病人休息期間減少不必要的護(hù)理活動(dòng)。 4、陪伴病人，向病人解釋病情、治療，使其安心。 （六）有皮膚完整性受損 與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 護(hù)理措施 1、保持床單位的整潔，干燥，平整，無(wú)碎屑，每日用溫水清潔患者皮膚，避免水溫過(guò)高及肥皂或含酒精的清潔用物及時(shí)擦干保持清潔干燥。 2、避免局部組織長(zhǎng)期受壓，避免推、拉、拖等動(dòng)作。注意便器應(yīng)完整，使用時(shí)協(xié)助抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)便器邊緣墊軟紙、布?jí)|防止擦傷。也可以給以骶尾部外敷減壓貼。 3、每日進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)身體局部進(jìn)行按摩。注意個(gè)人衛(wèi)生、剪短指甲，皮膚瘙癢者避免用指甲抓搔，以免皮膚破潰 4、飲食護(hù)理 增加全身營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，及時(shí)補(bǔ)充維生素C和鋅以補(bǔ)充抵抗力 5、 健康教育 說(shuō)明翻身的重要性并教會(huì)家屬翻身拍背的方法 （七）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與腫瘤慢性消耗有關(guān) 護(hù)理措施 1、增加全身營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，及時(shí)補(bǔ)充維生素C和鋅以補(bǔ)充抵抗力 2、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，嚴(yán)格控制良、速度。 （八）潛在并發(fā)癥：有下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)、有出血的危險(xiǎn) 1、給以患者DVT評(píng)分14分。 2、指導(dǎo)患者床上做踝泵運(yùn)動(dòng)。 3、做好安全護(hù)理，防跌倒、放墜床。 4、遵醫(yī)囑正確使用低分子肝素鈣（萬(wàn)脈舒）。 5、監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。 6、觀察皮膚有無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑等。i37紅軟基地

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