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心內(nèi)科常用藥物注意事項 心內(nèi)科 常用的藥物 心律失常用藥 抗慢性心功能不全藥 抗心絞痛藥 抗高血壓藥 抗凝藥物 抗心律失常藥物 利多卡因 適應(yīng)癥：僅用于室性心律失常。急性心肌梗死及強心甙所致的室性早搏，室性心動過速及心室纖顫有效。 不良反應(yīng)：較少也較輕微。主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有嗜睡、眩暈，大劑量引起語言障礙、驚厥，甚至呼吸抑制。 利多卡因 注意事項：非靜脈給藥時，應(yīng)防止誤入血管，并注意局麻藥中毒癥狀的診治。 用藥期間應(yīng)注意檢查血壓，監(jiān)測心電圖，并備有搶救設(shè)備；心電圖P-R間期延長或QRS波爭寬，出現(xiàn)其他心律失常或原有心律失常加重者應(yīng)立即停藥。 老年人用藥應(yīng)根據(jù)需要及耐受程度調(diào)整劑量˃70歲患者劑量應(yīng)減半。哺乳期及新生兒慎用。 普羅帕酮 適應(yīng)癥：各類型室上性心動過速、室性期 前收縮、難治性室速。 靜注適用于陣發(fā)性室性心動過速及室上速、房撲或房顫的預(yù)防，也可用于早搏的治療，作用是中止心動過速的發(fā)作，使房顫或房撲的室率減慢。 口服適用于房早、室早，預(yù)防室上性心動過速的發(fā)生，飯后服用。 普羅帕酮 注意事項：成人常用量以70mg加入 5％葡萄糖稀釋，于10分鐘內(nèi)緩慢注射， 必要時監(jiān)測心律變化。靜注起效后改為靜滴，滴速0.5-1.0mg/分鐘或口服維持。 不良反應(yīng)：胃腸道癥狀、老年患者可能出現(xiàn)血壓下降。也可出現(xiàn)房室阻斷癥狀。停藥后或減量后癥狀消失。 胺碘酮(可達龍) 適應(yīng)癥：各種室上性與室性快速性心律失常、包括房撲與房顫、預(yù)激綜合癥、肥厚性心肌病、心梗后心律失常、復(fù)蘇后預(yù)防室性心律失常。 胺碘酮(可達龍) 不良反應(yīng)： 1.最嚴重是引起間質(zhì)性肺炎，形成肺纖維化。 2.引起甲狀腺功能亢進或底下，約見于9%的用藥者。 3.因少量自淚腺排出，可在角膜形成黃色微型沉著，一般不影響視力。 4.胃腸道反應(yīng)有食欲減退，惡心嘔吐、便秘。 5.影響肝功能，引起肝炎。 6.震顫、皮膚對光敏感，局部呈灰藍色。 抗慢性心功能不全藥 強心甙：洋地黃類（地高辛、西地蘭、毒K） 非強心甙類：美托洛爾、米力農(nóng) 血管擴張藥：硝酸之類 血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）：依那普利、卡托普利 地高辛 適應(yīng)癥： 1.各種疾病引起的充血性心力衰竭 2.適用于心房纖顫、房撲及陣發(fā)性 室上性心動過速 地高辛 不良反應(yīng)： 1.胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。 2.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：眩暈、頭痛、失眠、譫妄，黃綠視癥。 3.心毒性反應(yīng)：最多見早見室性早搏33%、房室阻滯18%、房室結(jié)性心動過速17%、室性過速8%、竇性停搏2%、竇性心律過緩。 心毒性為最嚴重的反應(yīng) 地高辛 注意事項：主要是毒性的防治。地高辛濃度在0.3mg/ml，洋地黃毒甙在45ng/ml以上可確診為中毒。應(yīng)注意誘發(fā)因素有低血鉀、高血鈣、低血鎂、心肌缺氧。如出現(xiàn)一定次數(shù)的早搏、竇性心律過緩低于60次/分，及色視障礙。 用藥期間注意血壓˴心率及心律；心電圖;心功能監(jiān)測；電解質(zhì)尤其鉀˴鈣˴鎂；疑有洋地黃中毒時，應(yīng)作地高辛血藥濃度測定。由于蓄積性小，一般于停藥后1~2天中毒表現(xiàn)可以消退。 倍他樂克 成分：酒石酸美托洛爾 適應(yīng)癥：急性心梗，不穩(wěn)定性心絞痛肥厚性心肌病，主動脈夾層，心律失常，甲亢，心臟神經(jīng)官能癥，心衰，防治確診或可疑急性心�；颊叩男募∪毖�，快速性心律失常和胸痛。 倍他樂克 注意事項：中斷治療一般在７－１０天內(nèi)逐步撤除，尤其是缺血性心臟病人驟然停藥可使病情惡化。 不良反應(yīng)：輕微上腹部不適，倦怠或睡眠異常。偶有非特異性皮膚反應(yīng)和肢端發(fā)冷。靜脈使用能引起血壓下降。 抗心絞痛藥 硝酸酯類及亞硝酸酯類：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、硝苯地平、單硝酸異山梨酯（欣康） 腎上腺素β受體阻斷藥：普萘洛爾、美托洛爾 鈣拮抗藥 硝酸甘油 硝酸酯類：為最有效的終止及預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，作用快，療效高。 硝酸甘油片，舌下含服，1~2分鐘緩解，持續(xù)30分鐘左右。 消心痛，含服或吞服，15~30分鐘內(nèi)起作用，維持4~5小時。 硝酸甘油 不良反應(yīng)： 1.多數(shù)不良反應(yīng)是其血管舒張所繼發(fā)。如：短時的面頰部皮膚發(fā)紅、搏動性頭痛、體位性低血壓及暈厥，眼內(nèi)血管擴張則可升高眼內(nèi)壓。 2.劑量過大可使血壓下降，冠狀動脈灌注壓過低，加重心絞痛發(fā)作。 3.超劑量還會引起高鐵血紅蛋白。 注意事項： 1.調(diào)整給藥次數(shù)和劑量，不宜頻繁給藥； 2.采用最小劑量； 3.采用間歇給藥，無論采用何種給藥途徑，口服、舌下、靜注或經(jīng)皮膚，每天不用藥的間歇期必須在8小時以上； 抗高血壓藥 影響血容量的藥：利尿劑 β受體阻斷劑：普萘洛爾、美托洛爾 鈣拮抗劑：硝苯地平 血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑：卡托普利、依那普利 交感神經(jīng)抑制藥：可樂定、甲基多巴 作用于血管平滑肌降壓藥：硝普鈉 利尿藥 作用機制：抑制腎小管對水、鈉的重吸收，使血容量減少，降低血壓。 護理：服藥時間，注意血電解質(zhì)變化及尿量變化。 硝苯地平（心痛定） 成分：硝苯地平 適應(yīng)癥：高血壓、心絞痛。 注意事項：用藥期間常規(guī)監(jiān)測血壓和心電圖。肝腎功能不全、正在服用β-受體阻滯劑者宜從小劑量開始。長期給藥不宜驟停，以避免發(fā)生停藥綜合癥而出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。哺乳婦女應(yīng)停藥或停止哺乳。 硝苯地平 不良反應(yīng)：外周水腫、頭暈、頭痛；乏力和面部潮紅；一過性低血壓，平衡失調(diào)，偶有胸痛和昏厥。少見貧血，血細胞減少，血小板減少；紫癜。本品過敏者可出現(xiàn)過敏性皮炎，皮疹，甚至剝脫性皮炎。 拜新同 成分：硝苯地平 適應(yīng)癥：高血壓，冠心病，慢性穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛） 注意事項：嚴重低血壓，明顯心衰，嚴重主動脈狹窄，胃腸道嚴重狹窄及肝功能不全患者慎用。整片吞服，不咬碎咀嚼。 拜新同 不良反應(yīng)：頭痛，面部和皮膚潮紅，燥熱，心動過速，心悸，頭昏，疲倦。低血壓，小腿腫脹，極個別病例中有胃腸道紊亂如惡心腹瀉。皮膚反應(yīng)如瘙癢，蕁麻疹，皮疹． 卡托普利 適應(yīng)癥：各型高血壓 優(yōu)點：長期使用不易引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝障礙，可防止和逆轉(zhuǎn)高血壓患者血管壁的增厚和心肌細胞增生肥大，可直接及間接的心臟保護作用，還能改善高血壓患者的生活質(zhì)量，降低死亡率。 不良反應(yīng)：發(fā)生較低，最常見的主要有咳嗽，為刺激性干咳。久用可制血鋅降低而引起皮疹、味覺、嗅覺缺損、脫發(fā)等。補充鋅可克服。 洛汀新 成分：鹽酸貝那普利 適應(yīng)癥：高血壓，充血性心衰 注意事項：腎動脈硬化，腎動脈狹窄，麻醉，高血鉀，進行性高流量血液透析的病人，合用保鉀利尿劑病人及哺乳婦女慎用． 不良反應(yīng)：頭痛，頭暈，咳嗽，疲勞，惡心． 藥物相互作用：避免與保鉀利尿劑合用�！　　　　　　　　　　　　　　　� 波依定 成分：非洛地平 適應(yīng)癥：高血壓，心絞痛 注意事項：本品應(yīng)空腹口服或食用少量清淡飲食，應(yīng)整片吞服勿咬碎或咀嚼。保持良好的口腔衛(wèi)生可減少牙齦增生的發(fā)生率和嚴重性。 波依定 不良反應(yīng)：面色潮紅，心悸，頭昏，疲乏，踝部水腫，皮疹及瘙癢．極少數(shù)病人可能會出現(xiàn)顯著的低血壓伴心動過速。 絡(luò)活喜 適應(yīng)癥：高血壓，心絞痛 注意事項：肝功能不良者，孕婦及哺乳期婦女慎用。 不良反應(yīng)：主要副作用為頭痛和水腫，較少見疲勞，惡心，腹痛，面紅，心悸和頭暈。 恬爾新 成分：鹽酸地爾硫卓 適應(yīng)癥：冠心病、各型心絞痛、輕中度高血壓、對件有冠心病的高血壓患者尤為適用。 注意事項：低血壓、I 度房室傳導(dǎo)阻滯、房顫、輕度充血性心衰或心肌病、急性心梗、正使用β-阻滯劑者、嚴重肝腎功能不全患者、哺乳婦女及兒童慎用。 恬爾新 不良反應(yīng)：偶有低血壓、心動過緩、房室結(jié)性節(jié)律、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、早搏、面部潮紅、心悸、眩暈、惡心、頭痛、口干，胃腸道不適、皮疹，一過性GPT升高。 氯沙坦鉀 適應(yīng)癥：原發(fā)性高血壓 不良反應(yīng)：輕微而短暫，唯一不良反應(yīng)是頭暈。不足1%的病人發(fā)生劑量相關(guān)性體位性低血壓。1.5%的病人出現(xiàn)高血鉀。 硝普鈉 適應(yīng)癥： 1.適用于高血壓危象特別伴有急性心�；蜃笫夜δ芩ソ叩膰乐馗哐獕夯颊�。 2、用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。 注意事項： 1.該藥遇光易破壞，故靜滴的藥物應(yīng)新鮮配置和避光。 2.配置溶液只可靜脈慢速點滴，切不可直接推注。最好使用微量輸液泵，這樣可以精確控制給藥速度，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生率。 3.應(yīng)用本品過程中，應(yīng)經(jīng)常測血壓，最好在監(jiān)護室內(nèi)進行; 4.藥液有局部刺激性，謹防外滲，推薦自中心靜脈給藥。 硝普鈉 不良反應(yīng)： 1.嘔吐、出汗、頭痛、心悸，均是過度降壓所致。癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。減量給藥或停止給藥可好轉(zhuǎn)。 2.硫氰酸鹽中毒或超量時，可出現(xiàn)運動失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。停止給藥可好轉(zhuǎn)。 3.氰化物中毒或超量時，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。應(yīng)停止給藥并對癥治療。 4. 皮膚石板藍樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長時間(1~2年)才漸退。其他過敏性皮疹，停藥后消退較快. 抗 凝 劑 抗凝血藥物：肝素 抗血小板藥物：阿司匹林 纖維蛋白溶解藥：尿激酶、鏈激酶 拜阿司匹林腸溶片 成分：乙酰水楊酸 適應(yīng)癥：不穩(wěn)定性心絞痛；急性心梗；預(yù)防心梗復(fù)發(fā)；動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后；預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作）和已有前驅(qū)癥狀后預(yù)防腦梗塞。 服用方法：只可整粒吞服。 拜阿司匹林腸溶片 注意事項：對其他鎮(zhèn)痛劑、抗炎藥或抗風(fēng)濕藥過敏，或存在其他過敏反應(yīng)；同時使用抗凝藥物（如香豆素衍生藥、肝素，低劑量肝素治療例外）；哮喘；慢性或復(fù)發(fā)性胃十二脂腸病變；腎損害；嚴重肝功障礙患者，以及兒童和青少年、孕婦慎用，懷孕的最后3個月不宜使用。哺乳婦女服用超過150mg/日，應(yīng)中止哺乳。服藥時不要飲酒。 拜阿司匹林腸溶片 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，如胃痛和胃腸道輕微的出血，偶爾出現(xiàn)惡心，嘔吐和腹瀉。過敏反應(yīng)極少見。個別病例出現(xiàn)肝腎功能障礙、低血糖。 護理：注意觀察出血情況。 波立維 成分：硫酸氫氯吡格雷 適應(yīng)癥：有過近期發(fā)作的中風(fēng)，心梗和確診外周動脈疾病的患者，該藥可減少動脈粥樣硬化性疾患的發(fā)生（如心梗，中風(fēng)和血管性死亡）。 波立維 注意事項：用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測小板計數(shù)。由于創(chuàng)傷、手術(shù)或其他病理原因而引起出血增多的病人，患有易出血�。ㄈ鐫�瘍）的病人，嚴重肝病患者，以及孕婦、哺乳婦女慎用。兒童不宜使用。擇期手術(shù)，且無需抗血小板治療者，術(shù)前1周停用本藥。 波立維 不良反應(yīng)：紫癲等出血現(xiàn)象，中性白細胞減少 / 粒細胞減少，胃腸道反應(yīng)（如腹痛、消化不良、胃炎和便秘）胃及十二指腸潰瘍，皮疹和其他皮膚病． 尿激酶 適應(yīng)癥： 該品主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治療。包括急性廣泛性肺栓塞、胸痛6-12小時內(nèi)的冠狀動脈栓塞和心肌梗死、癥狀短于3-6小時的急性期腦血管栓塞、視網(wǎng)膜動脈栓塞和其他外周動脈栓塞癥狀嚴重的骼-股靜脈血栓形成者。也用于人工心瓣手術(shù)后預(yù)防血栓形成，保持血管插管和胸腔及心包腔引流管的通暢等。溶栓的療效均需后繼的肝素抗凝加以維持。 尿激酶 不良反應(yīng)： 1.使用劑量較大時，少數(shù)病人可能有出血現(xiàn)象，采取相應(yīng)措施，癥狀可緩解。若發(fā)生嚴重出血，應(yīng)中止使用，失血可輸全血(最好用鮮血，不要用代血漿)，。 2.少數(shù)患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)：一般表現(xiàn)較輕，如支氣管痙攣、皮疹等。偶可見過敏性休克。 3.發(fā)熱：約有2～3%患者可見不同程度的發(fā)熱。不可用阿司匹林或其他有抗血小板作用的退熱藥。 4.其他：尚可見惡心、嘔吐、食欲不振、疲倦、可出現(xiàn)ALT升高�？梢�起出血，少數(shù)有過敏反應(yīng)，頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等應(yīng)立即停藥。 尿激酶 注意事項： 1.紅細胞壓積˴血小板記數(shù)˴凝血酶時間˴凝血酶原時間˴激活的部分凝血致活酶時間測定。TT和APTT應(yīng)小于2倍延長的范圍內(nèi)。 2.用藥期間觀察脈率體溫呼吸頻率和血壓˴出血傾向等，至少每4小時記錄一次。 3.靜脈給藥時，要求穿刺一次成功，以避免局部出血和血腫。 4.動脈穿刺給藥時，應(yīng)在局部加壓至少30分鐘，并用無菌繃帶和敷料加壓包扎，以免出血。 5.特殊情況下，權(quán)衡利弊，如孕婦及哺乳期，兒童，老年患者用藥，年齡˃70歲者慎用。 肝素鈉 成分：達肝素鈉 適應(yīng)癥：血液透析預(yù)防凝血；急性深靜脈血栓的治療；不穩(wěn)定性冠心病；預(yù)防與手術(shù)有關(guān)的血栓形成 肝素鈉 不良反應(yīng)：可能引起出血，特別在大劑量時。常見的副作用是皮下血腫。罕見血小板減少癥，皮膚壞死，過敏反應(yīng)和出血，曾觀察到肝轉(zhuǎn)移酶一過性輕度至中度升高，少見過敏樣反應(yīng)。 肝素鈉---注射方法 途徑： 皮下注射 部位： 腹部 肝素鈉---腹部注射優(yōu)點 注射面積大 皮下脂肪多 毛細血管相對少 皮下溫度恒定 藥物吸收快 不受運動的影響 肝素鈉---注射部位 為腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界，左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍（避開臍周1-2cm），左右交替注射，2次注射點間距2cm。 注射時避開皮膚破損處，手術(shù)瘢痕及有斑或痣的部位。 肝素鈉---注射方法 注射前按摩局部皮膚2min， 至皮膚發(fā)紅 平臥屈膝位、坐位 消毒局部皮膚 囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶 垂直角度拔出針帽 肝素鈉---注射方法 將針頭朝下， 空氣彈至藥液上方 不用排氣？ 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮膚形成皺褶，右手以握筆式持針，固定針頭垂直進針(根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度) 將推注桿推至注射器底部 肝素鈉---不用排氣 在皮下注射前常規(guī)需排凈注射器內(nèi)空氣，以免空氣進入皮下。由于低分子肝素鈣注射液劑量極小（<1ml），按常規(guī)方法排氣，總會有0.08ml左右的藥物殘留在注射器中導(dǎo)致藥物劑量不足，藥液殘留問題突出，如果藥物不能充分利用，則達不到滿意的臨床抗凝效果；同時由于排氣不當(dāng)藥液往往從針尖內(nèi)溢出，附于針頭表面，在注射中誤傷表皮毛細血管，導(dǎo)致局部皮膚淤斑形成。因此注射前針頭向下（空氣的密度比液體小，與藥液處于同一注射器中會浮于液體之上），把空氣彈至藥液上方，注射時不再需要排氣。注射結(jié)束后空氣正好填充于針乳頭及針頭內(nèi)，用氣體代替藥液，注射器中無藥液殘留，使藥液得到充分利用，同時保證注射后針尖無藥液沾染，避免了針頭損傷表皮毛細血管而引起的局部淤斑形成。 肝素鈉---按壓時間 注射完畢后停留10s再拔針可使藥液基本擴散，皮下組織充分吸收針頭前面的余液，也避免拔針時藥液反流而刺激皮下毛細血管引起出血。拔針時回抽注射器活塞，會將針頭內(nèi)的余液抽回注射器，避免由于重力作用而將這些余液漏入真皮及皮下，從而減少了發(fā)生皮下出血的機會。 有文獻報道低分子肝素皮下注射后局部壓迫時間>5min可明顯減少皮下出血發(fā)生率及縮小出血面積，與壓迫10min無顯著差異，但明顯優(yōu)于壓迫3min。注意按壓時不可揉擦，忌熱敷，以防止血管擴張引起大面積皮下淤血。 謝謝am1紅軟基地

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