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肥胖與運(yùn)動(dòng) 一、肥胖------全球性的健康問(wèn)題二、肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)三、肥胖的發(fā)病機(jī)制四、防肥減肥的理論基礎(chǔ)與實(shí)踐五、科學(xué)健康的減肥手段------體育運(yùn)動(dòng)六、減肥健體與運(yùn)動(dòng)處方一、肥胖------全球性的健康問(wèn)題（一）肥胖的定義與分類 1、肥胖定義一種常見(jiàn)的、明顯的、復(fù)雜的代謝失調(diào)癥，是一種可以影響整個(gè)機(jī)體正常功能的生理過(guò)程。這種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病表現(xiàn)為機(jī)體脂肪組織過(guò)量和/或脂肪組織與其他軟組織的比例過(guò)高。危害人類健康的一種疾病 2、分類依照脂肪在身體的不同部位的分布分類腹部型肥胖（向心性肥胖或內(nèi)臟型肥胖）臀部型肥胖（非向心性肥胖或外周型肥胖）依照肥胖發(fā)生原因分類單純性肥胖繼發(fā)性肥胖依照脂肪組織的解剖特點(diǎn)分類多細(xì)胞性肥胖大細(xì)胞性肥胖 （二）肥胖對(duì)人類健康的危害 1、影響人體的形態(tài) 2、影響工作生活 3、與危害人類健康的某些疾病的發(fā)生有密切的發(fā)病學(xué)關(guān)系胰島素抵抗高血壓高血脂心血管疾病腦血管意外糖尿病腫瘤肥胖腦關(guān)節(jié)炎背痛不育免疫功能低下肥胖性換氣不足綜合癥心理障礙（三）肥胖的全球流行趨勢(shì)全球肥胖者每5年增加1倍。全球有2-5億肥胖者，其中三分之一位中年肥胖者。肥胖發(fā)病率美國(guó)35% 歐洲15%（男性）；22%（女性）亞洲 5% 中國(guó)肥胖5% 肥胖3.28%----------  16.40%（學(xué)齡兒童）超重9.07%----------  14.90%（城市）超重6.80%----------  8.40%（農(nóng)村） 二、肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn) 超重是指體重超過(guò)了相應(yīng)身高所確定的標(biāo)準(zhǔn)體重。肥胖是指體內(nèi)積累過(guò)多的脂肪，即體脂重占總體重的百分比異常高。測(cè)量體重、體脂和體脂分布的技術(shù)和方法估計(jì)體脂及其分布的方法 1、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）是體重與身高平方的比值， BMI=體重（kg）/身高2（m2） BMI與體密度法測(cè)定所得出的體脂的相關(guān)性高（0.75-0.80）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)肥胖分類（根據(jù)BMI指數(shù)WHO） 2、身高標(biāo)準(zhǔn)體重法 WHO推薦的以身高為基準(zhǔn)，采用標(biāo)準(zhǔn)體重來(lái)評(píng)價(jià)肥胖的方法。我國(guó)成年人標(biāo)準(zhǔn)體重參考計(jì)算公式超重及單純性肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)城市青少年兒童身高體重指數(shù)均值全國(guó)漢族學(xué)生身高和體重平均值 3、體脂%法體重脂肪重（即體脂重）和去脂體重（即瘦體重）肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)兒童少年 男生>20%；女生>25% 成年人 男性>20%；女性>30% 測(cè)量和估算體脂%的方法水下稱重生物電阻抗法雙能X-射線吸收法皮褶厚度估算法（1）水下稱重法原理測(cè)量受試者水下重量，根據(jù)水的密度，利用浮力定律計(jì)算出實(shí)際人體密度。水的密度為1 脂肪組織的密度0.9 瘦組織密度1.1 利用公式計(jì)算出身體脂肪量和體脂% 準(zhǔn)確性高，適用于科學(xué)研究，但老人和小孩不適宜。 （2）生物電阻抗法原理人體是電的良導(dǎo)體，導(dǎo)電性反映人體水的含量，因脂肪組織中幾乎不含水，而水含量與瘦組織密切相關(guān)，因此，電阻的大小可以反映機(jī)體脂肪組織含量。優(yōu)點(diǎn)適用于各類人群體脂%，尤其是老年人，缺點(diǎn)但該方法不能反映機(jī)體脂肪的分布情況。（3）皮褶厚度估算法常用測(cè)量部位肱三頭肌、肩胛下角、髂前上棘、腹部、大腿小腿、胸部和腋部男性身體密度 =1.1125025-0.0013125(X1)+0.0000055(X1)2-0.0002440(X2) 女性身體密度 =1.089733-0.0009245（X1）+0.0000055(X1)2-0.000097(X2） X1：男：胸部+肱三頭肌+肩胛下角皮褶厚度（mm） 女：髂前上棘+肱三頭肌+腹部皮褶厚度（mm） X2：年齡（歲）體脂%=（495/身體密度）-450 7-12歲學(xué)齡兒童男生體脂%=6.93+0.428X 女生體脂%=7.896+0.458X X=肱三頭肌+肩胛下角皮褶脂肪厚度 皮脂厚度指數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（Order） 4、圍度法腰圍（或腹圍）與臀圍的比值男性>0.95 女性>0.80 腰圍、BMI、超重及肥胖與健康危險(xiǎn)的關(guān)系 5、身高標(biāo)準(zhǔn)皮脂厚度和體重評(píng)價(jià)法單用某項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)肥胖存在一定誤差。因此提出以身高為基準(zhǔn)，用皮脂厚度和體重兩項(xiàng)指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)肥胖。凡超過(guò)身高的皮脂厚度界值為“疑似肥胖” 凡超過(guò)身高的體重界值為“疑似超重” 凡兩項(xiàng)同時(shí)超過(guò)界值判定為肥胖。 三、肥胖的發(fā)病機(jī)制（一）生理因素與肥胖 1、中樞體重“調(diào)定點(diǎn)”理論神經(jīng)中樞（下丘腦）有體重“調(diào)定點(diǎn)” 體重> “調(diào)定點(diǎn)” ，食物攝入量減少，能量消耗贈(zèng)加體重< “ 調(diào)定點(diǎn)”，食物攝入量增加，能量消耗減少在人的一生中體重“調(diào)定點(diǎn)”可以在一定范圍內(nèi)調(diào)節(jié) 2、連接中樞與外周的飽感信號(hào)—Leptin 1978年Coleman等人在C57BL/6Job/ob突變的肥胖小鼠和正常的野生型小鼠之間進(jìn)行交叉循環(huán)灌流時(shí)發(fā)現(xiàn)，肥胖小鼠缺乏一種血源性因子。這一因子具有調(diào)節(jié)能量攝入和組織代謝的作用。同時(shí)提出肥胖基因（ob）與這一血源性因子產(chǎn)生有關(guān)的假設(shè)。 1994年Zhang等人克隆出鼠和人的ob基因，并發(fā)現(xiàn)其產(chǎn)物L(fēng)eptin有調(diào)節(jié)體重和組織代謝的作用。 Leptin的生物學(xué)性質(zhì)和生物學(xué)效應(yīng) Leptin是一種脂肪組織源激素（蛋白質(zhì)） Leptin由脂肪細(xì)胞產(chǎn)生，進(jìn)入血液，經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入下丘腦發(fā)揮作用。作為連接中樞與外周的飽感信號(hào)，leptin 使下丘腦感受器接受脂肪細(xì)胞充盈程度的信號(hào)，對(duì)其加工處理后，來(lái)調(diào)控能量攝入和能量消耗，即通過(guò)引起攝食量降低和能量消耗增加來(lái)降低體重，減少體脂積累。 Leptin可通過(guò)三種途徑調(diào)節(jié)機(jī)體脂肪的積累 1、通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（下丘腦），降低食欲，減少能量攝取。攝食刺激因子-----神經(jīng)肽Y介質(zhì) Leptin抑制神經(jīng)肽YmRNA的表達(dá)神經(jīng)肽Y介質(zhì)的生物學(xué)作用 2、提高代謝率而增加能量消耗 Leptin作用于中樞后增加交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性外周去甲腎上腺素（NE）的釋放增加，激動(dòng)脂肪細(xì)胞上的受體，使解偶聯(lián)蛋白（UCP）的表達(dá)增加，大量?jī)?chǔ)存的能量轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮茚尫懦鰜?lái)解藕聯(lián)蛋白的生物學(xué)作用 3、抑制脂肪合成 Leptin可抑制乙酰CoA羧化酶基因的表達(dá) Leptin調(diào)節(jié)能量代謝與體重的神經(jīng)機(jī)制主要由以下2種物質(zhì)發(fā)揮作用：神經(jīng)肽Y（neurpeptide Y，NPY）黑色素皮質(zhì)素-4受體（MC4R） 3、解偶聯(lián)蛋白（UCPs） UCPs是線粒體內(nèi)膜上的一種具有調(diào)節(jié)質(zhì)子跨膜作用的特殊蛋白質(zhì)，它可以降低質(zhì)子電化學(xué)梯度，使呼吸鏈中的電子傳遞過(guò)程和ATP的合成解偶聯(lián)，因此將儲(chǔ)存的能量以熱能的形式釋放，提高靜息代謝率。 UCPs的作用機(jī)制意味著其在能量代謝和產(chǎn)熱過(guò)程中起著非常重要的作用，并且可能使引發(fā)肥胖和其它飲食紊亂現(xiàn)象的關(guān)鍵因素。 UCPs的研究前景進(jìn)一步弄清的作用機(jī)理選擇合理的促進(jìn)手段，恰如其分的提高UCPs的活性 4、代謝因素（二）遺傳因素與肥胖遺傳因素表現(xiàn)在2個(gè)方面罕見(jiàn)的畸形肥胖由基因改變所致遺傳因素與環(huán)境相互作用導(dǎo)致肥胖父母 BMI30 2倍 BMI35 3倍 BMI40 5倍 脂肪量 環(huán)境因素>遺傳因素脂肪分布 環(huán)境因素<遺傳因素 基因的作用 OB基因突變?nèi)祟愇窗l(fā)現(xiàn)OB基因突變可能與非編碼區(qū)包括內(nèi)含子有關(guān) Leptin受體基因突變青春發(fā)育、GH、NE 肥胖鼠-------單基因肥胖人-------多基因 （三）環(huán)境及行為因素對(duì)肥胖發(fā)生發(fā)展的影響具有潛在肥胖遺傳因素的個(gè)體 食物↓＋ 體力活動(dòng)↑→變瘦不具有潛在肥胖遺傳因素的個(gè)體 食物↑ ＋ 體力活動(dòng)↓ →變胖原因：生活方式的改變（汽車(chē)、電視、網(wǎng)絡(luò)普及）膳食質(zhì)和量的改變（高熱量食物的增加）基礎(chǔ)代謝率隨年齡增長(zhǎng)而下降 2%-3%/10年基礎(chǔ)代謝（basal metabolism）或稱基礎(chǔ)代謝率（basal metabolic rate），是指人體在清醒而又極端安靜的狀態(tài)下，不受肌肉活動(dòng)、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等影響時(shí)的能量代謝。基礎(chǔ)代謝率通常以kcal/m2/h來(lái)表示四、防肥減肥的理論基礎(chǔ)與實(shí)踐能量平衡--------體脂儲(chǔ)存量 能量攝入 > 能量消耗  體脂儲(chǔ)存量能量攝入 < 能量消耗  體脂儲(chǔ)存量 減肥與減體重 1、減少能量攝入節(jié)食、抑制食欲的藥物、抑制吸收的藥物、問(wèn)題：瘦體重（蛋白質(zhì)的攝入量、消化后的吸收） 2、增加能量消耗影響能量代謝的幾個(gè)因素勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)與能量代謝精神活動(dòng)食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)環(huán)境溫度 能量消耗的構(gòu)成部分安靜狀態(tài)下的能量消耗運(yùn)動(dòng)時(shí)的能量消耗食物的生熱效應(yīng)寒冷生熱和應(yīng)激生熱 五、科學(xué)健康的防肥減肥手段 ———體育運(yùn)動(dòng)（一）運(yùn)動(dòng)減肥健體實(shí)踐 1、運(yùn)動(dòng)對(duì)體重及體脂%的影響 運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 體重持續(xù)時(shí)間 體脂% 運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)減肥效果事例 2、運(yùn)動(dòng)對(duì)體脂分布的影響 3、運(yùn)動(dòng)對(duì)血脂異常的影響（二）運(yùn)動(dòng)減肥健體機(jī)制概述攝入的能量（EI）=支出的能量（EE） 保持體重?cái)z入的能量（EI）>支出的能量（EE） 增加體重?cái)z入的能量（EI）<支出的能量（EE） 降低體重 EE=RMR+TET+TEA RMR：靜息代謝消耗的能量 TET：食物生熱效應(yīng) TEA：運(yùn)動(dòng)生熱效應(yīng) 1、運(yùn)動(dòng)增加能量消耗影響能量消耗的因素體重運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 60kg，30min運(yùn)動(dòng) 消耗400Kcal 1kg脂肪=0.2kg水 + 0.8kg脂肪 0.8kg 1000g  9Kcal/g =7200Kcal 運(yùn)動(dòng)后過(guò)量耗氧（EPOC） 2、運(yùn)動(dòng)對(duì)靜息代謝率的影響 脂肪節(jié)食 體重 瘦體重 RMR  脂肪運(yùn)動(dòng)+節(jié)食 體重 瘦體重 RMR ↑ 運(yùn)動(dòng)對(duì)靜息代謝率的影響（Poehlman E T 1991） 3、運(yùn)動(dòng)對(duì)能量攝入（食欲）的影響 胖人 攝食量 運(yùn)動(dòng) 瘦人 攝食量六、減肥健體育運(yùn)動(dòng)處方（一）減肥健體運(yùn)動(dòng)處方的制定原則 1、運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)處方是根據(jù)參加運(yùn)動(dòng)者的體質(zhì)、健康情況以及要達(dá)到的目的，以處方的形式確定的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率和注意事項(xiàng)。是運(yùn)動(dòng)者進(jìn)行身體活動(dòng)的指導(dǎo)性條款。 2、減肥健體運(yùn)動(dòng)處方目的是減少體內(nèi)脂肪積累，強(qiáng)健身體，提高健康水平。 3、制定減肥健體運(yùn)動(dòng)處方的原則安全性可接受性有效性 （1）安全性運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間 體質(zhì)健康水平和心肺功能水平練習(xí)頻率 關(guān)鍵：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 60%-85%HRmax 或35%-70%VO2max 或3-6METs （2）可接受性運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)使參加者感興趣，能夠堅(jiān)持下去，運(yùn)動(dòng)費(fèi)用能夠承受（3）有效性處方是否有效 體脂量下降與否？時(shí)間：鍛煉的時(shí)間，下午或晚上 能量消耗多20% 鍛煉的周期， 數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年（二）建議 1、膳食調(diào)整在滿足營(yíng)養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上，盡量減少熱量的過(guò)多攝入。 2、運(yùn)動(dòng)方式有氧運(yùn)動(dòng)抗阻力量練習(xí)+有氧運(yùn)動(dòng) 瘦體重 3、長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)  血脂  不運(yùn)動(dòng) 啟動(dòng)脂肪組織肥大過(guò)程（三）兒童肥胖的防治措施兒童單純性肥胖的原因能量攝入過(guò)多體力活動(dòng)不足 1、預(yù)防措施開(kāi)展肥胖與健康的宣傳教育，改變不良的生活方式和不合理的飲食習(xí)慣。提高對(duì)危險(xiǎn)易感人群的識(shí)別，及時(shí)給予醫(yī)療監(jiān)督 2、治療措施指導(dǎo)思想保證正常生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)體能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)能力的基礎(chǔ)上，穩(wěn)定勻速降體脂，勿追求短期效應(yīng)，短時(shí)間的過(guò)分節(jié)食和過(guò)大運(yùn)動(dòng)量將影響生長(zhǎng)發(fā)育。膳食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方行為矯正 3、建議對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行肥胖危害和肥胖控制的知識(shí)教育指導(dǎo)家長(zhǎng)改進(jìn)膳食結(jié)構(gòu)幫助兒童矯正不良行為 >60min 65%HRmax的活動(dòng)MFt紅軟基地

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