這是電解質(zhì)紊亂護(hù)理ppt，包括了什么是電解質(zhì)？什么是電解質(zhì)紊亂？電解質(zhì)的平衡，電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥），電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥），具體案例——陳曉琪等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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主講人：楊仙容，劉清清護(hù)理查房——電解質(zhì)紊亂什么是電解質(zhì)？水是人體內(nèi)含量最多的成分，體內(nèi)的水和溶解在其中的物質(zhì)構(gòu)成了體液。體液中的各種無(wú)機(jī)鹽、低分子有機(jī)化合物和蛋白質(zhì)都是以離子狀態(tài)存在的，稱為電解質(zhì)。人體的新陳代謝是在體液中進(jìn)行的，體液的含量、分布、滲透壓、pH及電解質(zhì)含量必須維持正常，才能保證生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。什么是電解質(zhì)紊亂？人體血漿中主要的陽(yáng)離子是Na、K、Ca、Mg，對(duì)維持細(xì)胞外液的滲透壓、體液的分布和轉(zhuǎn)移起著決定性的作用；細(xì)胞外液中主要陰離子以Cl-和HCO3-為主，二者除保持體液的張力外，對(duì)維持酸堿平衡有重要作用。通常，體液中陰離子總數(shù)與陽(yáng)離子總數(shù)相等，并保持電中性。當(dāng)出現(xiàn)任何一個(gè)電解質(zhì)數(shù)量改變時(shí)，將導(dǎo)致不同的機(jī)體損害，即出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。 電解質(zhì)的平衡 1.鈉的平衡 鈉是細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子，維持細(xì)胞外液的滲透壓和容量。鈉增多時(shí)，可引起水腫，減少時(shí)可造成體液滲透壓下降、脫水或血容量不足。正常值為135~145mmol/l，平均為142mmol/l。人體鈉鹽自食物中獲得，正常成人需氯化鈉5~9g，由尿、糞和汗中排出，其中腎臟是排出和調(diào)節(jié)的主要部位。鈉鹽攝入過(guò)多時(shí)腎臟排出增加，攝入過(guò)少時(shí)腎臟排出減少，禁食時(shí)尿鈉可減少至最低限度。大量消化液的丟失可導(dǎo)致缺鈉，禁食的病人需每日輸注等滲鹽水500~1000ML. 電解質(zhì)的平衡 2.鉀的平衡 鉀是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子，正常值為3.5~5.5mmol/l。鉀有極其重要的生理功能，鉀能維持細(xì)胞膜的應(yīng)激性，維持細(xì)胞的正常代謝，維持細(xì)胞內(nèi)體液容量，維持心肌的正常功能。鉀來(lái)源于食物，主要由腎臟排泄，腎對(duì)鉀的調(diào)節(jié)能力很低，在禁食和低血鉀時(shí)，腎臟仍繼續(xù)排鉀。病人禁食2天以上，應(yīng)補(bǔ)充鉀，否則將出現(xiàn)低鉀。正常人需鉀鹽2~3g/d，相當(dāng)于10%氯化鉀溶液20~30ml。 電解質(zhì)的平衡 Cl-和HCO3- Cl-和 HCO3-是細(xì)胞外液中的主要陰離子，與鈉共同維持體液的滲透壓和含水量。 HCO3-與Cl-的含量有互補(bǔ)作用，當(dāng)HCO3-增多時(shí)Cl-含量減少，反之， HCO3-減少時(shí)Cl-的含量增加，以維持細(xì)胞外液陰離子的平衡。當(dāng)病人頻繁嘔吐丟失大量胃液時(shí)， Cl-同時(shí)大量丟失， HCO3-代償性增加，引起低氯性堿中毒。又如病人輸入大量氯化鈉，由于Cl-增多HCO3-減少，而出現(xiàn)高氯性酸中毒。電解質(zhì)的平衡鈣的平衡 體內(nèi)鈣99%以磷酸鈣和碳酸鈣的形式存在于骨骼中，細(xì)胞外液中含鈣很少，只占總鈣量的0.1%，血清鈣正常值為2.25~2.75mmol/l，相當(dāng)恒定，體內(nèi)鈣45%為離子化鈣，對(duì)維持神經(jīng)和肌肉穩(wěn)定起重要作用，其余半數(shù)以上 為蛋白結(jié)合鈣和與有機(jī)酸結(jié)合為磷酸鹽、碳酸鹽和枸櫞酸鹽。離子化鈣與非離子化鈣的比率受血PH影響，PH下降離子化鈣增加，PH升高離子化鈣下降。血清鈣受甲狀旁腺功能和維生素D影響。臨床以低鈣多見。 電解質(zhì)的平衡磷的平衡 體內(nèi)的磷85%存在于骨骼中，血清磷正常值為0.96~1.62mmol/l，磷對(duì)人體代謝有重要作用，磷參與核酸、磷脂、細(xì)胞膜、凝血因子的組成和高能磷酸鍵的合成及蛋白質(zhì)的磷酸化過(guò)程，同時(shí)維持體內(nèi)的鈣、磷代謝及酸堿平衡等。 鎂的平衡 鎂是細(xì)胞內(nèi)的主要陽(yáng)離子，體內(nèi)鎂約50%存在于骨骼中，其余絕大部分存在于細(xì)胞內(nèi)，只有1%在細(xì)胞外液中，血清鎂的正常值為0.70~1.10mmol/l。鎂具有多種生理功能，有維持肌肉收縮和神經(jīng)活動(dòng)，激活體內(nèi)多種酶，促進(jìn)能量?jī)?chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用等作用。電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥） 1.病因、病理：①入量不足：疾病或長(zhǎng)期不能進(jìn)食的病人。②排出過(guò)多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，持續(xù)胃腸減壓，長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥等。③體內(nèi)轉(zhuǎn)移：大量注射葡萄糖溶液，尤其是與胰島素合用時(shí)，可使血清鉀降低。④堿中毒：細(xì)胞氫離子移出，細(xì)胞外鉀離子移入，使細(xì)胞外液的鉀下降。同時(shí)因堿中毒，腎小管分泌氫離子減少，氫鈉交換減少，鉀鈉交換占優(yōu)勢(shì)。鉀排出增多，導(dǎo)致低鉀血癥。電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥） 2.臨床表現(xiàn) ：①骨骼肌癥狀：表現(xiàn)疲乏、軟弱、無(wú)力，重者全身性肌無(wú)力，軟癱，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重的可出現(xiàn)嗎呼吸肌麻痹、呼吸困難，甚至窒息。②消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失。③循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律不齊、心動(dòng)過(guò)速、心悸、血壓下降。嚴(yán)重者出現(xiàn)心室顫動(dòng)或停搏。④中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、定向力差、昏睡、昏迷。⑤泌尿系統(tǒng)癥狀：長(zhǎng)期或嚴(yán)重低鉀可導(dǎo)致腎小管變性、壞死，甚至發(fā)展為失鉀性腎病。電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥） 3.輔助檢查：①實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀低于3.5mmol/l.如存在失鉀性腎病，尿中可出現(xiàn)蛋白和管型。②心電圖檢查：主要改變是T波寬而低或平，Q-T間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波，重者T波倒置，ST段下移。 4.治療原則 控制病因，補(bǔ)充病因。 5護(hù)理措施：補(bǔ)充鉀鹽以口服為安全。靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)注意以下事項(xiàng)：尿量要在30ml/h以上；氯化鉀濃度一般不超過(guò)0.3%，速度不超過(guò)60滴/分，總量不宜超過(guò)6~8g/d. 電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥） 1.病因、病理：①入量過(guò)多：多見于靜脈補(bǔ)鉀過(guò)量、過(guò)快、濃度過(guò)高所致。②排出減少：如急性腎衰竭導(dǎo)致高鉀血癥。③體內(nèi)轉(zhuǎn)移：嚴(yán)重組織損傷，輸入大量庫(kù)存血或溶血等，大量組織破壞時(shí)，鉀自細(xì)胞內(nèi)排出，釋放于細(xì)胞外液，引起血鉀增高。④酸中毒：當(dāng)發(fā)生酸中毒時(shí)，細(xì)胞外液中的氫離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)出，細(xì)胞外液的鉀增高，引起血鉀高血鉀癥。電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥）臨床表現(xiàn)：多為原發(fā)病的臨床表現(xiàn)所掩蓋。 ①肌肉無(wú)力：肌肉乏力，麻木，軟癱從軀干到四肢，還可導(dǎo)致呼吸困難，此為高鉀影響神經(jīng)——肌肉復(fù)極過(guò)程。②神志改變：淡漠或恍惚，甚至昏迷。③抑制心肌：心肌收縮力降低，心搏過(guò)緩和心律失常。嚴(yán)重者可在舒張期心跳停搏。 電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥） 3.輔助檢查：①實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀>5.5mmol/l.②心電圖檢查：T波高而尖，P-R間期延長(zhǎng)，P波下降或消失。QRS波加寬，ST段升高。 4.治療原則 解除病因，降低體內(nèi)鉀含量。 電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥） 5.護(hù)理措施：①禁鉀：停止使用一切含鉀藥物，如青霉素鉀鹽，包括青霉素鉀鹽，包括禁食水果、果汁、牛奶等含鉀較多的食物。②抗鉀：可應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣溶液20~30ml（或5%氯化鈣溶液）加等量5%葡萄糖溶液緩慢滴入，以鈣離子對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的抑制作用。③。轉(zhuǎn)鉀：堿化細(xì)胞外液，以乳酸鈉或碳酸氫鈉溶液緩慢滴注，使鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，并可增加腎小管排鉀。還可應(yīng)用葡萄糖胰島素促進(jìn)糖原合成，帶鉀入細(xì)胞內(nèi)。④排鉀：應(yīng)用聚磺苯乙烯口服或灌腸，可以從消化道排出大量鉀離子。透析療法是最有效的方法，常用的有腹膜透析和血液透析。具體案例——陳曉琪陳曉琪，女，45歲，因“確診結(jié)腸癌半年余，電解質(zhì)紊亂一月 ”輪椅入院，入院診斷：1.結(jié)腸惡性腫瘤（結(jié)腸癌術(shù)后、放化療后 胃轉(zhuǎn)移癌）2.腹壁腸瘺3.低鉀血癥4.高鈉血癥，神志清，精神可，人消瘦明顯，左側(cè)上臂PICC置管置入41cm，固定妥，在位暢，穿刺點(diǎn)周圍皮膚無(wú)紅腫，無(wú)滲血滲液。胃腸減壓置管深度45cm，腹部正中手術(shù)切口及腹造瘺口處無(wú)明顯紅腫、滲出。 實(shí)驗(yàn)室檢查：生化（浙醫(yī)二院2015-2-10）示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶46U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶39U/L，電解質(zhì)血鉀2.94mmol/L，鈉160.6mmol/L，氯113.3mmol/L. 病理檢查：病理（浙醫(yī)二院2014-7-24）示：（結(jié)腸脾曲）低分化腺癌，病變位于粘膜下，肌層及漿膜層，粘膜無(wú)殊，病變大小6*2*1.5cm，提示為轉(zhuǎn)移性，建議臨床檢查胃。兩端切緣均陰性。(腸系膜結(jié)節(jié)I）纖維組織增生，（腸系膜結(jié)節(jié)II）結(jié)合冰凍，平滑肌外見少量異型細(xì)胞，（腸系膜結(jié)節(jié)III)纖維組織中見低分化癌，（橫結(jié)腸系膜結(jié)節(jié)）纖維脂肪組織。 遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，禁食，記24小時(shí)出入量，現(xiàn)行0.9%生理鹽水持續(xù)沖洗造瘺口及負(fù)壓吸引，持續(xù)胃腸減壓 ；靜脈營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)鉀及鼻飼補(bǔ)鉀。 護(hù)理問(wèn)題 1、乏力：與低血鉀有關(guān)致肌肉無(wú)力 2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與禁食、胃腸減壓有關(guān) 3、有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：與低血鉀引起的肌無(wú)力有關(guān)； 4、舒適的改變：與低血鉀所致的腸蠕動(dòng)減慢引起的腹脹有關(guān) 5、焦慮：與擔(dān)心疾病的愈后有關(guān) 6、知識(shí)缺乏：對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏 7、有心律失常的風(fēng)險(xiǎn)：與低血鉀引起的心臟傳導(dǎo)有關(guān)0JN紅軟基地

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