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胎兒宮內(nèi)窘迫的護(hù)理 6Y8紅軟基地
產(chǎn)房  王蓉6Y8紅軟基地
定義6Y8紅軟基地
胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者稱為胎兒宮內(nèi)窘迫。6Y8紅軟基地
 胎兒宮內(nèi)窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)征之一，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程者可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。6Y8紅軟基地
分類6Y8紅軟基地
 胎兒窘迫可分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫6Y8紅軟基地
急性胎兒窘迫主要表現(xiàn)為胎心率的變化，正常的胎心率在 120-160 次 / 分，而胎兒窘迫時(shí)開(kāi)始胎心率 >160 次 / 分，甚至 >180 次 / 分，隨后胎心率減慢，每分不到 120 次，甚至少于 100 次，且在窘迫初期，胎兒的胎動(dòng)頻繁，繼而轉(zhuǎn)弱并次數(shù)減少，進(jìn)而消失。 6Y8紅軟基地
病因6Y8紅軟基地
母體因素6Y8紅軟基地
（1）微小動(dòng)脈供血不足：如高血壓慢性腎炎和妊高征等。 6Y8紅軟基地
（2）紅細(xì)胞攜氧量不足：如重度貧血心臟病心力衰竭和肺心病等。 6Y8紅軟基地
（3）急性失血：如產(chǎn)前出血性疾病和創(chuàng)傷等 6Y8紅軟基地
（4）子宮胎盤血運(yùn)受阻：急產(chǎn)或子宮不協(xié)調(diào)性收    縮等;催產(chǎn)素使用不當(dāng)引起過(guò)強(qiáng)宮縮；產(chǎn)程延長(zhǎng)，特別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；子宮過(guò)度膨脹，如羊水過(guò)多和多胎妊娠；胎膜早破等。6Y8紅軟基地
胎兒因素6Y8紅軟基地
（1）胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙如嚴(yán)重的先天     性心血管疾病的顱內(nèi)出血等。 6Y8紅軟基地
（2）胎兒畸形6Y8紅軟基地
臍帶、胎盤因素6Y8紅軟基地
（1）臍帶血運(yùn)受阻：臍帶受壓或臍帶真結(jié)等。6Y8紅軟基地
（2）胎盤功能低下：如過(guò)期妊娠胎盤發(fā)育障礙（過(guò)小或過(guò)大）、胎盤形狀異常（膜狀胎盤、輪廓胎盤等）和胎盤感染等6Y8紅軟基地
臨床表現(xiàn)6Y8紅軟基地
胎心變化 6Y8紅軟基地
     是胎兒窘迫首先出現(xiàn)的癥狀。胎心音首先變快，但有力而規(guī)則，繼而變慢，弱而不規(guī)則。因此，在發(fā)現(xiàn)胎心變快時(shí)就應(yīng)提高警惕。當(dāng)子宮收縮時(shí)，由于子宮－胎盤血循環(huán)暫時(shí)受到干擾使胎心變慢，但在子宮收縮停止后，很快即恢復(fù)正常。因此，應(yīng)以兩次子宮收縮之間的胎心為準(zhǔn)。胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常。低于100次表示嚴(yán)重缺氧。有條件者，應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。　 6Y8紅軟基地
羊水胎糞污染 6Y8紅軟基地
     胎兒在缺氧情況下，引起迷走神經(jīng)興奮，使腸蠕動(dòng)增加及肛門括約肌松弛而致胎糞排出。此時(shí)羊水呈草綠色。頭先露時(shí)有診斷意義；臀先露時(shí)，胎兒腹部受壓可將胎糞擠出，故臀先露時(shí)羊水中出現(xiàn)胎糞不一定就是胎兒窘迫的征象�！� 6Y8紅軟基地
胎動(dòng)異常活躍 6Y8紅軟基地
     是胎兒缺氧時(shí)一種掙扎現(xiàn)象，隨缺氧加重胎動(dòng)可減少，甚至停止。6Y8紅軟基地
處理原則6Y8紅軟基地
（1）能定期作產(chǎn)前檢查者估計(jì)胎兒情況尚可，應(yīng)吃孕婦多取側(cè)臥位休息，爭(zhēng)取胎盤供血改善延長(zhǎng)孕周數(shù)。 6Y8紅軟基地
（2）情況難以改善接近足月妊娠，估計(jì)在娩出后胎兒生存機(jī)會(huì)極大者，可考慮行剖宮產(chǎn) 。6Y8紅軟基地
（3）距離足月妊娠越遠(yuǎn)胎兒娩出后生存可能性越小，則可將情況向家屬說(shuō)明，盡量保守治療以期延長(zhǎng)孕周數(shù)實(shí)際胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發(fā)育必然受到影響，所以預(yù)后較差。6Y8紅軟基地
（4）宮口開(kāi)全胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒。 6Y8紅軟基地
（5）宮頸尚未完全擴(kuò)張?zhí)�兒窘迫情況不嚴(yán)重，可予吸氧（面罩供氧），通過(guò)提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應(yīng)同時(shí)囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎��？衫^續(xù)觀察。6Y8紅軟基地
  (6)  若因使用催產(chǎn)素宮縮過(guò)強(qiáng)造成胎心率異常減緩者，應(yīng)立即停止滴注繼續(xù)觀察是否能轉(zhuǎn)為正常。病情緊迫或經(jīng)上述處理無(wú)效者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。6Y8紅軟基地
病史6Y8紅軟基地
床號(hào)：D6   姓名：甘淑芳  性別：女  年齡：26歲  住院號(hào)6Y8紅軟基地
孕婦0000，孕38+6周，LMP 10.8.28，EDC 11.6.5，停經(jīng)30+天，查尿β-hcg(+)，早孕反應(yīng)（惡心、嘔吐）不明顯，孕4月出現(xiàn)胎動(dòng)，胎動(dòng)好，定期做產(chǎn)前檢查結(jié)果正常，超聲示胎兒發(fā)育與孕周相符，GST：(+)，后行OGTT檢查（-）。2011年05月28日，孕38+5周，下腹痛4小時(shí)，擬見(jiàn)紅待產(chǎn)入院。6Y8紅軟基地
2011年05月29日07時(shí)11分孕婦宮口開(kāi)2CM，宮縮時(shí)有羊囊感，行人工破膜，了解羊水情況。解尿，膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。宮縮間隙，人工破膜，羊水Ⅰ°，胎心好，出口橫徑8.5CM。予短期陰道試產(chǎn)，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意胎心及羊水性狀。6Y8紅軟基地
2011年05月29日09時(shí)00宮口仍開(kāi)3cm左右，羊水色Ⅱ度，孕婦初產(chǎn)，胎兒3500g左右，估計(jì)短期內(nèi)自娩困難，故急診擬“孕38+6周，G1P0，胎窘”行剖宮產(chǎn)術(shù)。6Y8紅軟基地
手術(shù)中見(jiàn)子宮下段形成4cm，在反折腹膜下2cm作子宮肌層切口，切口下見(jiàn)胎兒頂部，胎方位LOT，羊水Ⅱ度，量中，新生兒Apgar's評(píng)分10分。6Y8紅軟基地
護(hù)理診斷6Y8紅軟基地
恐懼：與即將手術(shù)有關(guān)6Y8紅軟基地
氣體交換受損（胎兒）：胎盤子宮的血流改變，血流中斷或血流速度減慢有關(guān)6Y8紅軟基地
焦慮：與胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān)6Y8紅軟基地
預(yù)感性悲哀：與胎兒可能死亡有關(guān)6Y8紅軟基地
護(hù)理措施6Y8紅軟基地
（1）給孕婦吸氧，提高胎兒血氧供給量，同時(shí)讓孕婦取左側(cè)臥位，通過(guò)吸氧提高孕婦血氧濃度，增加子宮胎盤血供。6Y8紅軟基地
 （2）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注意胎心音速率強(qiáng)弱的變化，潛伏期1～2h測(cè)1次，活躍期15～30min測(cè)1次，第二產(chǎn)程10min聽(tīng)1次或連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，同時(shí)應(yīng)注意宮縮強(qiáng)度及羊水性質(zhì)。6Y8紅軟基地
 （3）嚴(yán)密觀察催產(chǎn)素靜滴時(shí)宮縮的變化，避免因使用不當(dāng)引起子宮收縮過(guò)強(qiáng)；若出現(xiàn)胎心率異常時(shí)，應(yīng)立即減少進(jìn)量或停止滴注，或使用宮縮抑制劑抑制宮縮，改善胎兒血氧的供給。6Y8紅軟基地
（4）若產(chǎn)婦宮口已經(jīng)開(kāi)全，助產(chǎn)士迅速準(zhǔn)備分娩用物，動(dòng)作敏捷，盡可能快地配合醫(yī)生娩出胎兒，動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確、輕柔。6Y8紅軟基地
（5）估計(jì)短期不能分娩者應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。除準(zhǔn)備好必備的器械藥品外，應(yīng)通知醫(yī)師做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。檢查吸痰器、氧氣管是否通暢，準(zhǔn)備新生兒專用插管、新生兒給面罩、呼吸氣囊、臍帶穿刺針等。搶救藥品包括：腎上腺素、0.9%氯化鈉、維生素C、維生素K1、止血敏、5%葡萄糖等。6Y8紅軟基地
胎兒護(hù)理6Y8紅軟基地
清理呼吸道 6Y8紅軟基地
           胎兒頭娩出后，立即用擠壓法清除鼻咽部粘液及羊水，斷臍后將胎兒仰臥放于搶救臺(tái)上，繼續(xù)用吸痰管吸出呼吸道的羊水和粘液，若為重度窒息或羊水中混有胎便、粘稠者，可急行氣管插管，直視下清理呼吸道。6Y8紅軟基地
建立呼吸 6Y8紅軟基地
          在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)吸入氧氣。在緊急情況下，可采用口對(duì)口人工呼吸。重度窒息者，經(jīng)氣管內(nèi)插管吸凈羊水、粘液后，加壓給氧。6Y8紅軟基地
恢復(fù)循環(huán) 6Y8紅軟基地
           新生兒若娩出后無(wú)心跳或心跳微弱，應(yīng)立即行胸外心臟按壓，按壓胸骨中部，90次/分，每按壓3次，停頓一次，讓新生兒通氣1次，按壓時(shí)動(dòng)作輕柔，防止胎兒肋骨骨折。 6Y8紅軟基地
緩解酸中毒 6Y8紅軟基地
           在氣管插管的同時(shí)，使用維生素C 0.1g、維生素K1 5mg、止血敏 0.125g、5%葡萄糖3ml行臍靜脈注射。必要時(shí)可用納洛酮0.1毫克/公斤緩緩注入，緩解胎兒代謝性酸中毒。 6Y8紅軟基地
保溫 6Y8紅軟基地
           胎兒娩出后，迅速擦干胎兒身上的羊水，減少體表散熱，注意保溫，室溫控制在30~32℃。6Y8紅軟基地
健康指導(dǎo)6Y8紅軟基地
向孕婦及家屬講解胎兒宮內(nèi)窘迫的病因及臨床表現(xiàn)，使他們能做到心中有數(shù)，積極配合治療和護(hù)理。6Y8紅軟基地
慢性胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素，富含鐵的食物，糾正貧血。6Y8紅軟基地
教會(huì)孕婦學(xué)會(huì)自我監(jiān)護(hù)，一般從28周開(kāi)始，自我胎動(dòng)計(jì)數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查如進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)或B超監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早處理6Y8紅軟基地
指導(dǎo)家屬掌握聽(tīng)胎心的方法，每日定時(shí)聽(tīng)胎心并做記錄。6Y8紅軟基地

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