這是肺癌靶向nccn ppt，包括了NCCN證據(jù)類型，非小細胞肺癌2013—2014指南更新，肺癌篩查，治療前評估，治療后隨訪，I 期NSCLC——手術(shù)仍然是首選，不能手術(shù)的 I 期肺癌 SABR 結(jié)果，北美第一個采用SABR治療早期肺癌的臨床試驗等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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2014年肺癌NCCN指南解讀SiF紅軟基地
NCCN證據(jù)類型SiF紅軟基地
1類證據(jù)SiF紅軟基地
高級別證據(jù)，NCCN一致結(jié)論SiF紅軟基地
2A類證據(jù)SiF紅軟基地
較低級別證據(jù)，NCCN一致結(jié)論SiF紅軟基地
2B類證據(jù)SiF紅軟基地
較低級別證據(jù)，NCCN普通結(jié)論（有分歧意見）SiF紅軟基地
3類證據(jù)SiF紅軟基地
有臨床證據(jù)，NCCN討論有較大分歧SiF紅軟基地
非小細胞肺癌2013—2014指南更新SiF紅軟基地
治療前評估SiF紅軟基地
局部病變SiF紅軟基地
局部治療SiF紅軟基地
高�；颊呔植恐委熀筝o以全身治療（目前尚無靶向藥物證據(jù)）SiF紅軟基地
全身病變SiF紅軟基地
系統(tǒng)性化療——不同狀態(tài)下的藥物選擇SiF紅軟基地
適當(dāng)?shù)木植恐委?span style="display:none">SiF紅軟基地
肺癌篩查SiF紅軟基地
高危人群推薦低劑量CT（low-dose CT， LDCT）篩查SiF紅軟基地
The National Lung Screening Trial (NLST) SiF紅軟基地
將高危人群（ ≥ 30 包/年， 年齡 55 至 74 歲）隨機分為胸片每年一次篩查或LDCT每年一次篩查SiF紅軟基地
LDCT 使人群肺癌特異性死亡率降低 20%，總死亡率降低 7%SiF紅軟基地
LDCT的應(yīng)用可降低肺癌總體死亡率 — 更多早期病例得以檢出SiF紅軟基地
LDCT篩查的缺點SiF紅軟基地
高危人群有更多機會合并肺內(nèi)結(jié)節(jié)，而其中大多數(shù)為良性病變SiF紅軟基地
整體效能偏低，性價比偏低SiF紅軟基地
N Engl J Med. 2011 Aug 4;365(5):395-409.SiF紅軟基地
治療前評估SiF紅軟基地
治療前評估SiF紅軟基地
2. 初始評估—— “支持治療”改為“綜合姑息治療”SiF紅軟基地
治療前評估SiF紅軟基地
3. 多發(fā)肺腫瘤——SiF紅軟基地
體積雖小，但明顯增大或FDG代謝明顯升高者，應(yīng)考慮予以處理SiF紅軟基地
治療后隨訪SiF紅軟基地
治療后腫瘤達到完全緩解的 I-IV患者：SiF紅軟基地
頭2年每6-12個月一次體檢及胸部CT，以后每年一次（2A證據(jù)）SiF紅軟基地
控?zé)熃逃�，藥物管�?span style="display:none">SiF紅軟基地
PET 或 腦部 MRI 不作為常規(guī)檢查項目SiF紅軟基地
I 期NSCLC——手術(shù)仍然是首選SiF紅軟基地
I 期 NSCLC 的 5 年生存率SiF紅軟基地
臨床分期 IA : 61%SiF紅軟基地
病理分期 IA : 67%SiF紅軟基地
臨床分期 IB : 38%SiF紅軟基地
病理分期 IB : 57%SiF紅軟基地
常規(guī)放療：生存率約為根治性手術(shù)的 ½SiF紅軟基地
SABR：未來的手術(shù)替代治療？SiF紅軟基地
輔助化療：必須有選擇地進行SiF紅軟基地
I 期NSCLC——手術(shù)仍然是首選SiF紅軟基地
不能手術(shù)的 IA 患者——SiF紅軟基地
           根治性放療包括立體定向放療 (SABR)SiF紅軟基地
不能手術(shù)的 I 期肺癌 SABR 結(jié)果SiF紅軟基地
RTOG0236SiF紅軟基地
北美第一個采用SABR治療早期肺癌的臨床試驗SiF紅軟基地
入組外周型NSCLC，<5cm， N0SiF紅軟基地
RTOG 0236SiF紅軟基地
II 期臨床試驗，入組55例患者SiF紅軟基地
中位隨訪時間34.4個月（4.8-49.9個月）SiF紅軟基地
44例 T1，11例 T2SiF紅軟基地
3年原發(fā)腫瘤局控率 97.6%SiF紅軟基地
3年 DFS 48.3%， 3年 OS 55.8%SiF紅軟基地
7例患者發(fā)生3度毒性（12.7%），2例4度毒性（3.6%）SiF紅軟基地
其中以肋骨骨折及胸壁皮膚損傷發(fā)生率最高SiF紅軟基地
RTOG 0236（特別注意中央型病變）SiF紅軟基地
6例可能與治療相關(guān)的死亡SiF紅軟基地
4例細菌性肺炎，1例心包滲出，1例大出血SiF紅軟基地
距支氣管樹2cmSiF紅軟基地
禁飛區(qū)（No-Fly-Zone)SiF紅軟基地
局部控制與生物效應(yīng)SiF紅軟基地
BED=nd(1+d/α/β)，  60Gy/3次的BED=180EGySiF紅軟基地
I 期NSCLC術(shù)后輔助治療SiF紅軟基地
R0切除術(shù)后（完整切除無殘留）：不需要輔助放療SiF紅軟基地
R1切除術(shù)后（鏡下殘留）：首選再手術(shù)，可考慮放化療（序貫或同期，2B）SiF紅軟基地
R2切除術(shù)后（肉眼殘留）：首選再手術(shù)，可考慮同期放化療（2B）SiF紅軟基地
R0切除術(shù)后的具有高危因素的IB期：術(shù)后化療（2A證據(jù)）SiF紅軟基地
低分化腫瘤（包括低分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤），腫瘤>4cmSiF紅軟基地
脈管侵犯，臟層胸膜侵犯SiF紅軟基地
楔形切除，不完全的淋巴結(jié)分期（Nx）SiF紅軟基地
II 期NSCLC——手術(shù)仍然是首選SiF紅軟基地
若手術(shù)有禁忌可選擇根治性放化療SiF紅軟基地
目前報道的數(shù)據(jù)很少SiF紅軟基地
R0手術(shù)的患者SiF紅軟基地
IIA (T2b，N0)：高�；颊咻o助化療SiF紅軟基地
IIA (T1，T2a，N1)：輔助化療SiF紅軟基地
IIB (T2bN1，T3N0): 輔助化療SiF紅軟基地
R1切除術(shù)后SiF紅軟基地
首選再手術(shù)加術(shù)后化療SiF紅軟基地
可考慮放化療（序貫或同期）SiF紅軟基地
R2切除術(shù)后SiF紅軟基地
首選再手術(shù)加術(shù)后化療SiF紅軟基地
可考慮同期放化療SiF紅軟基地
IIIA期患者的治療— 多學(xué)科綜合模式SiF紅軟基地
原則—爭取腫瘤初治后完全緩解，即盡量切除SiF紅軟基地
T3N1：手術(shù)+輔助化療SiF紅軟基地
T1-2，T3，N2：術(shù)前化療/放化療+手術(shù)+術(shù)后輔助化療/放療SiF紅軟基地
T4N0-1：術(shù)前同期放化療+手術(shù)SiF紅軟基地
R0切除后：觀察，化療總共4個療程SiF紅軟基地
R1切除后：再切除+化療或放化療（序貫或同期）SiF紅軟基地
R2切除后：再切除+化療或同期放化療SiF紅軟基地
不可切除者SiF紅軟基地
根治性同期放化療SiF紅軟基地
IIIB期NSCLC——根治性同期放化療SiF紅軟基地
局部晚期NSCLC放化療SiF紅軟基地
1990年之前SiF紅軟基地
標(biāo)準(zhǔn)放療方案為 6000cGy/6周SiF紅軟基地
RTOG 73-01結(jié)果：3年生存率有提高，5年生存率僅5%SiF紅軟基地
需要尋找其他方法以提高療效SiF紅軟基地
Perez et al. Cancer 1980;45:2744-2753SiF紅軟基地
Meta分析結(jié)果SiF紅軟基地
多個薈萃分析結(jié)果提示放化療聯(lián)合使用較單純放療能使患者得到有顯著差異的生存獲益SiF紅軟基地
何為放化療的最合理搭配？SiF紅軟基地
臨床試驗結(jié)果證實SiF紅軟基地
對于不能手術(shù)的NSCLC患者SiF紅軟基地
放療加化療比不加化療要好SiF紅軟基地
同期化療比序貫化療要好SiF紅軟基地
2014年NCCN指南泰素+卡鉑同期化療為2A類證據(jù)（2013年為2B）SiF紅軟基地
同期放化療藥物方案選擇SiF紅軟基地
對一般狀態(tài)好的晚期患者SiF紅軟基地
同期放化療是標(biāo)準(zhǔn)方案SiF紅軟基地
要不要加誘導(dǎo)化療？SiF紅軟基地
要不要加鞏固化療？SiF紅軟基地
現(xiàn)有臨床試驗結(jié)果提示SiF紅軟基地
誘導(dǎo)化療不能為局部晚期NSCLC患者帶來生存獲益SiF紅軟基地
鞏固化療不能為局部晚期NSCLC患者帶來生存獲益SiF紅軟基地
是否需要預(yù)防照射？SiF紅軟基地
RTOG 9311是第一個關(guān)于NSCLC放療靶區(qū)研究的臨床試驗SiF紅軟基地
179例患者進入研究SiF紅軟基地
14例出現(xiàn)野外復(fù)發(fā)SiF紅軟基地
12例出現(xiàn)野內(nèi)復(fù)發(fā)SiF紅軟基地
2  例同時出現(xiàn)野內(nèi)及野外復(fù)發(fā)SiF紅軟基地
9%（16/179）出現(xiàn)野外縱膈復(fù)發(fā)SiF紅軟基地
臨床試驗結(jié)果提示SiF紅軟基地
不做預(yù)防照射并未降低療效，野外復(fù)發(fā)略高SiF紅軟基地
只對陽性病灶進行照射有助于提高照射劑量，降低毒性，進而提高遠期生存率SiF紅軟基地
最好按PET-CT結(jié)果進行GTV勾畫SiF紅軟基地
誘導(dǎo)化療能在一定程度上縮小腫瘤體積，為劑量提升創(chuàng)造條件SiF紅軟基地
存在量效關(guān)系SiF紅軟基地
3DCRT vs. IMRT 局控比較SiF紅軟基地
MD ANDERSON 1999 至 2006 年 共 496 例 局晚期 NSCLCSiF紅軟基地
治療方式: SiF紅軟基地
化療聯(lián)合 3DCRT: 318 例SiF紅軟基地
化療聯(lián)合 4DCT/IMRT: 91例SiF紅軟基地
兩組中位放療劑量：63 GySiF紅軟基地
患者一般情況列表SiF紅軟基地
RTOG 0617：研究設(shè)計SiF紅軟基地
主要終點：OSSiF紅軟基地
高劑量 vs. 標(biāo)準(zhǔn)劑量RTSiF紅軟基地
西妥昔單抗 vs. 無西妥昔單抗SiF紅軟基地
期望總生存期從對照組的17.1個月延長到研究組的24個月SiF紅軟基地
主要入組條件SiF紅軟基地
新診斷不可切除IIIA/B期NSCLCSiF紅軟基地
存在N2/N3疾病的患者如果無法檢測到原發(fā)腫瘤也可入組SiF紅軟基地
無鎖骨上或?qū)��?cè)肺門淋巴結(jié)腫大SiF紅軟基地
PS 0/1SiF紅軟基地
年齡18歲SiF紅軟基地
FEV11.2L/秒或50%的預(yù)測值SiF紅軟基地
正常肝腎骨髓功能SiF紅軟基地
簽署書面知情同意SiF紅軟基地
與治療相關(guān)的不良事件SiF紅軟基地
食管炎SiF紅軟基地
研究結(jié)果：OS和PFSSiF紅軟基地
研究結(jié)果：局部失敗率和遠處失敗率SiF紅軟基地
多變量COX模型SiF紅軟基地
RTOG0617的結(jié)論與推想SiF紅軟基地
高劑量放療組的死亡風(fēng)險比標(biāo)準(zhǔn)劑量組高56%，食管炎發(fā)生率更高(21% vs. 7%)SiF紅軟基地
為何更高劑量沒有帶來生存或局部控制的獲益？SiF紅軟基地
允許采用精度較差的技術(shù)（3DCRT），IMRT的實施是一個復(fù)雜的過程SiF紅軟基地
心臟受到高劑量照射的體積及食管炎發(fā)生率與生存相關(guān)，提示治療毒性增加可能是導(dǎo)致最終結(jié)果的重要因素SiF紅軟基地
GTV（腫瘤體積）較大，同時采用3DCRT技術(shù)或不恰當(dāng)?shù)腎MRT技術(shù)以提高劑量，可能與毒性增加相關(guān)SiF紅軟基地
根據(jù)正常組織耐受限制進行的III期NSCLC同期放化療的放療劑量遞增研究（II期）SiF紅軟基地
放療計劃設(shè)計：4DCT，平均肺劑量<19Gy，脊髓劑量<54Gy， 臂叢劑量<66GySiF紅軟基地
放療劑量55-69Gy，頭45Gy按1.5Gy BID給予，然后改2Gy每天一次SiF紅軟基地
中位OS 24個月SiF紅軟基地
點評：放療計劃設(shè)計有待商酌，劑量遞增需以保護正常器官為基礎(chǔ)SiF紅軟基地
小結(jié)SiF紅軟基地
同期放化療是局部晚期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)治療模式SiF紅軟基地
泰素+卡鉑為同期化療2A證據(jù)SiF紅軟基地
在現(xiàn)有藥物組合下，誘導(dǎo)化療及鞏固化療聯(lián)合同步放化療并未能提高患者長期生存SiF紅軟基地
高劑量與精確放療能提高局控并轉(zhuǎn)化為生存時間的延長，但必須注意治療毒性的控制SiF紅軟基地
IV期及晚期NSCLC—突變患者SiF紅軟基地
強調(diào)標(biāo)本的獲取及組織、基因分型SiF紅軟基地
二線治療時再次活檢SiF紅軟基地
EGFR、ALK基因狀態(tài)應(yīng)盡可能明確SiF紅軟基地
TKI藥物應(yīng)作為IV期EGFR突變患者的一線治療SiF紅軟基地
目前尚無證據(jù)在可手術(shù)患者中作為一線使用SiF紅軟基地
Afatinib可作為一線使用SiF紅軟基地
化療期間發(fā)現(xiàn)突變，應(yīng)中止化療改用TKISiF紅軟基地
Crizotinib作為IV期ALK突變患者的一線治療SiF紅軟基地
轉(zhuǎn)移灶處理（腦、骨轉(zhuǎn)移）SiF紅軟基地
無癥狀：繼續(xù)服藥并觀察SiF紅軟基地
有癥狀：視腫瘤范圍行腦部放療，脈沖式TKI治療腦膜轉(zhuǎn)移SiF紅軟基地
IV期及晚期NSCLC野生型—腺癌SiF紅軟基地
IV期及晚期NSCLC野生型—鱗癌SiF紅軟基地
小細胞肺癌—目前的治療常規(guī)SiF紅軟基地
局限期小細胞肺癌 （Limited-staged SCLC)SiF紅軟基地
同期化療 + 放射治療SiF紅軟基地
以鉑類藥物為基礎(chǔ)的化療：4（至6）個療程SiF紅軟基地
胸部放療：在第1或第2個療程化療開始時加入SiF紅軟基地
對于早期患者，手術(shù)也是一種選擇，但無確切臨床證據(jù)SiF紅軟基地
全腦預(yù)防性放療（Prophylactic Cranial Irradiation， PCI):同期化療及胸部治療結(jié)束后，對治療有效的患者SiF紅軟基地
目前的治療常規(guī)SiF紅軟基地
廣泛期小細胞肺癌 （Extensive-staged SCLC)SiF紅軟基地
以鉑類藥物為基礎(chǔ)的化療：4（至6）個療程SiF紅軟基地
全腦預(yù)防性放療（Prophylactic Cranial Irradiation， PCI):對化療有效的患者SiF紅軟基地
胸部放療？僅一項III期臨床試驗提示可改善OS(Jeremic 1999)SiF紅軟基地
小細胞肺癌2013—2014指南更新SiF紅軟基地
治療前評估SiF紅軟基地
PET-CT不能明確病變（骨）性質(zhì)時，應(yīng)補充X片或MRISiF紅軟基地
局限期病變定義SiF紅軟基地
AJCC（第7版）I — III期 （任何 T， 任何 N，M0）SiF紅軟基地
剔除不能達到根治劑量的 T3及 T4期SiF紅軟基地
廣泛期病變定義SiF紅軟基地
AJCC（第7版）IV 期 （任何 T， 任何 N，M1a/b）SiF紅軟基地
不能達到根治劑量的 T3及 T4期SiF紅軟基地
預(yù)防性全腦照射不適于PS評分低或有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者SiF紅軟基地
是否可以手術(shù)？SiF紅軟基地
局限期放療范圍及劑量問題SiF紅軟基地
是否需要預(yù)防照射SiF紅軟基地
多個研究表明，IFRT后單純淋巴結(jié)復(fù)發(fā)比例低（0-11%，大部分<5%），尤其在以PET-CT為依據(jù)勾畫靶區(qū)時（1.7-3%）。SiF紅軟基地
最近的前瞻性臨床研究已經(jīng)不再做ENISiF紅軟基地
劑量SiF紅軟基地
45Gy/30f，BID 優(yōu)于45Gy/25f，QDSiF紅軟基地
每日一次照射總量應(yīng)達到60-70GySiF紅軟基地
CALGB30610/RTOG0538正在比較70Gy/35f，qd與45Gy/30f，BID的優(yōu)劣SiF紅軟基地
全腦放療SiF紅軟基地
預(yù)防性全腦放療（PCI）SiF紅軟基地
推薦劑量模式為 25Gy/10f，  30Gy/10-15f，  24Gy/8f.SiF紅軟基地
PCI 99-01: 36Gy的死亡率和慢性神經(jīng)毒性較25Gy高SiF紅軟基地
腦轉(zhuǎn)移SiF紅軟基地
腦轉(zhuǎn)移：全腦放療而非立體定向放療SiF紅軟基地
PCI后腦轉(zhuǎn)移：部分患者可重復(fù)WBRT， 可考慮立體定向放療（尤其是患者生存較長且無顱外病變）SiF紅軟基地
推薦劑量30GySiF紅軟基地
謝  謝！SiF紅軟基地

肺癌患者的護理ppt：這是肺癌患者的護理ppt，包括了學(xué)習(xí)目標(biāo)，術(shù)后評估，術(shù)后護理診斷，術(shù)后護理措施，術(shù)后護理要點，思考題等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

肺癌的健康教育ppt：這是肺癌的健康教育ppt，包括了肺癌已成為癌癥頭號殺手，什么是肺癌？我國癌癥的流行趨勢，從數(shù)字中看吸煙，肺癌癥狀，肺癌的治療等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

肺癌的診療規(guī)范ppt：這是肺癌的診療規(guī)范ppt，包括了概述，CSCO原發(fā)性肺癌診療指2016.V1，CSCO發(fā)性肺癌診療指南2017年更新及解讀等內(nèi)容，歡迎點擊下載。